病理学课件：6-呼吸肿瘤.ppt

第六节第六节第六节第六节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤p178p178三、肺癌（三、肺癌（三、肺癌（三、肺癌（Lung cancerLung cancer））））p181p181         多多多多发发发发生生生生于于于于40-6040-60岁岁岁岁男男男男性性性性，，，，但但但但近近近近年年年年来来来来女女女女性性性性肺癌的患病率呈较快的上升趋势肺癌的患病率呈较快的上升趋势肺癌的患病率呈较快的上升趋势肺癌的患病率呈较快的上升趋势病因：病因：病因：病因：        1.         1. 吸烟吸烟吸烟吸烟   ：与吸烟量成正相关；：与吸烟量成正相关；：与吸烟量成正相关；：与吸烟量成正相关；                        2. 2. 空空空空气气气气污污污污染染染染:  : 雾雾雾雾霾霾霾霾；；；；3,4-3,4-苯苯苯苯并并并并芘芘芘芘；；；；二二二二乙乙乙乙基亚硝酸胺；砷等重金属；基亚硝酸胺；砷等重金属；基亚硝酸胺；砷等重金属；基亚硝酸胺；砷等重金属；        （工业废气、汽车废气等）；（工业废气、汽车废气等）；（工业废气、汽车废气等）；（工业废气、汽车废气等）；                        3. 3. 职职职职业业业业因因因因素素素素: :长长长长期期期期接接接接触触触触放放放放射射射射性性性性物物物物质质质质或或或或化化化化学致癌粉尘的工人。

学致癌粉尘的工人学致癌粉尘的工人学致癌粉尘的工人                              组织学发生：组织学发生：组织学发生：组织学发生：肺肺肺肺癌癌癌癌大大大大多多多多数数数数起起起起源源源源于于于于支支支支气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮，，，，实实实实为为为为支支支支气气气气管管管管源源源源性性性性癌癌癌癌，，，，而而而而源源源源于于于于肺肺肺肺泡泡泡泡上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞者者者者极少肺鳞癌：肺段或肺亚段支气管粘膜上皮；肺鳞癌：肺段或肺亚段支气管粘膜上皮；肺鳞癌：肺段或肺亚段支气管粘膜上皮；肺鳞癌：肺段或肺亚段支气管粘膜上皮；肺腺癌：支气管粘膜腺体；肺腺癌：支气管粘膜腺体；肺腺癌：支气管粘膜腺体；肺腺癌：支气管粘膜腺体；肺泡细胞癌：未定；肺泡细胞癌：未定；肺泡细胞癌：未定；肺泡细胞癌：未定；小细胞癌：支气管粘膜内嗜银细胞小细胞癌：支气管粘膜内嗜银细胞小细胞癌：支气管粘膜内嗜银细胞小细胞癌：支气管粘膜内嗜银细胞病理变化病理变化病理变化病理变化: :     1.      1. 大体类型大体类型大体类型大体类型                           （（（（1 1））））中中中中央央央央型型型型   ：：：：位位位位于于于于肺肺肺肺门门门门部部部部，，，，主主主主要由主支气管或肺叶支气管发生；要由主支气管或肺叶支气管发生；要由主支气管或肺叶支气管发生；要由主支气管或肺叶支气管发生；                        （（（（2 2））））周周周周围围围围型型型型      ：：：：发发发发生生生生肺肺肺肺段段段段及及及及肺肺肺肺段段段段以以以以下下下下支支支支气气气气管管管管，，，，位位位位于于于于肺肺肺肺叶叶叶叶的的的的周周周周边边边边部部部部，，，，直径多在直径多在直径多在直径多在2-8cm2-8cm；；；；                        （（（（3 3））））弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型：：：：弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性、、、、浸浸浸浸润润润润性性性性生生生生长，布满两肺。

长，布满两肺长，布满两肺长，布满两肺肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型早期肺癌：早期肺癌：早期肺癌：早期肺癌：                癌块直径癌块直径癌块直径癌块直径<2cm<2cm并局限于支气管内或并局限于支气管内或并局限于支气管内或并局限于支气管内或          浸润管壁及其周围的肺癌浸润管壁及其周围的肺癌浸润管壁及其周围的肺癌浸润管壁及其周围的肺癌隐性肺癌：隐性肺癌：隐性肺癌：隐性肺癌：                临床及临床及临床及临床及X X线检查阴性，痰细胞学检查线检查阴性，痰细胞学检查线检查阴性，痰细胞学检查线检查阴性，痰细胞学检查          癌细胞阳性手术切除标本病理证实癌细胞阳性手术切除标本病理证实癌细胞阳性手术切除标本病理证实癌细胞阳性手术切除标本病理证实          为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转          移2. 2. 组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型: :   （（（（1 1））））鳞鳞鳞鳞状状状状细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌，，，，约约约约占占占占6060%%，，，，多多多多为为中中中中央央央央型型型型，，，，多多多多为为吸吸吸吸烟烟烟烟老老老老年年年年男男男男性性性性，，，，生生生生长长慢慢慢慢，，，，转转移移移移晚。

晚   （（（（2 2））））小小小小细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌，，，，约约约约占占占占2020%%，，，，生生生生长长快快快快，，，，转转移移移移早早早早，，，，癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞呈呈呈呈短短短短梭梭梭梭形形形形或或或或淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞样样样样，，，，胞胞胞胞质质质质少少少少，，，，核核核核呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，，，，深深深深染染染染，，，，形形形形如燕麦，称为燕麦细胞癌如燕麦，称为燕麦细胞癌如燕麦，称为燕麦细胞癌如燕麦，称为燕麦细胞癌      属于异源性内分泌功能的肿瘤属于异源性内分泌功能的肿瘤属于异源性内分泌功能的肿瘤属于异源性内分泌功能的肿瘤                  （（（（3 3））））腺腺腺腺癌癌癌癌：：：：约约约约占占占占2020%%，，，，多多多多见见于于于于女女女女性性性性，，，，常常常常为为周周周周围围型型型型，，，，与与与与被被被被动动吸吸吸吸烟烟烟烟有有有有关关关关，，，，直直直直径径径径多多多多在在在在4cm4cm以以以以上上上上，，，，常常常常累累累累及及及及胸胸胸胸膜膜膜膜特特特特殊殊殊殊类类型型型型为为肺泡肺泡肺泡肺泡细细胞癌、胶胞癌、胶胞癌、胶胞癌、胶样样癌和疤痕癌。

癌和疤痕癌癌和疤痕癌癌和疤痕癌4 4））））大大大大细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌：：：：细细细细胞胞胞胞体体体体积积积积大大大大，，，，具具具具有有有有高高高高度异型性度异型性度异型性度异型性肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌肺小细胞癌肺小细胞癌肺小细胞癌肺小细胞癌肺小细胞癌肺小细胞癌肺小细胞癌肺小细胞癌肺大细胞癌肺大细胞癌肺大细胞癌肺大细胞癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌   扩散途径：扩散途径：扩散途径：扩散途径：                     1. 1. 直直直直接接接接蔓蔓蔓蔓延延延延：：：：纵纵纵纵隔隔隔隔、、、、心心心心包包包包、、、、支支支支气气气气管管管管，，，，胸膜等周围组织；胸膜等周围组织；胸膜等周围组织；胸膜等周围组织；              2. 2. 转移转移转移转移                           （（（（1 1））））淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转转转转移移移移：：：：支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结→→→→纵隔、锁骨上、颈部等处；纵隔、锁骨上、颈部等处；纵隔、锁骨上、颈部等处；纵隔、锁骨上、颈部等处；                           （（（（2 2））））血血血血道道道道转转转转移移移移：：：：脑脑脑脑、、、、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺、、、、骨骨骨骨、、、、胰腺、甲状腺和皮肤等处。

胰腺、甲状腺和皮肤等处胰腺、甲状腺和皮肤等处胰腺、甲状腺和皮肤等处临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系   ◆◆◆◆咳嗽、咯痰带血及胸痛咳嗽、咯痰带血及胸痛咳嗽、咯痰带血及胸痛咳嗽、咯痰带血及胸痛等；等；等；等；   ◆◆◆◆阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性肺脓肿；肺脓肿；肺脓肿；肺脓肿；   ◆◆◆◆癌性胸膜炎、积癌性胸膜炎、积癌性胸膜炎、积癌性胸膜炎、积液；液；液；液；   ◆◆◆◆上腔静脉综合症上腔静脉综合症上腔静脉综合症上腔静脉综合症   ；；；；HornerHorner综合症（交感神经麻痹综合综合症（交感神经麻痹综合综合症（交感神经麻痹综合综合症（交感神经麻痹综合征）：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩征）：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩征）：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩征）：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、皮肤无汗等；小、皮肤无汗等；小、皮肤无汗等；小、皮肤无汗等；   类癌综合症：因类癌综合症：因类癌综合症：因类癌综合症：因5-5-羟色胺分泌过多，羟色胺分泌过多，羟色胺分泌过多，羟色胺分泌过多，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮性心动过速、水样腹泻、皮肤潮性心动过速、水样腹泻、皮肤潮性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等症状。

红等症状红等症状红等症状一、鼻咽癌一、鼻咽癌一、鼻咽癌一、鼻咽癌p178p178（（（（nasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinoma））））起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤发病年龄在发病年龄在发病年龄在发病年龄在40-5040-50岁之间，男性多于女性岁之间，男性多于女性岁之间，男性多于女性岁之间，男性多于女性患者早期有头痛、鼻塞、鼻出血及耳鸣等症状，患者早期有头痛、鼻塞、鼻出血及耳鸣等症状，较早有颈部淋巴结转移，易发生误诊较早有颈部淋巴结转移，易发生误诊病因：病因：病因：病因：1.1.病毒感染：与病毒感染：与病毒感染：与病毒感染：与EBEB病毒有关；病毒有关；病毒有关；病毒有关；      2.  2.  环境致癌物质：亚硝胺、多环芳环境致癌物质：亚硝胺、多环芳环境致癌物质：亚硝胺、多环芳环境致癌物质：亚硝胺、多环芳          烃类化合物、镍等烃类化合物、镍等烃类化合物、镍等烃类化合物、镍等         3. 3.    遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素：：：：鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽癌癌癌癌高高高高发发发发区区区区在在在在我我我我国国国国南南南南方方方方广广广广东东东东、、、、广广广广西西西西及及及及台台台台湾湾湾湾等等等等地地地地区区区区，，，，其其其其移移移移居居居居国国国国外外外外后后后后裔裔裔裔发发发发病病病病率率率率远远远远远远远远高高高高于于于于当当当当地地地地居民。

居民病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：◆◆◆◆   多见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝，多见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝，多见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝，多见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝，鼻咽顶部和侧壁者多见鼻咽顶部和侧壁者多见鼻咽顶部和侧壁者多见鼻咽顶部和侧壁者多见肉眼：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型肉眼：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型肉眼：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型肉眼：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型◆◆◆◆组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌:以低分化多见；以低分化多见；腺癌：腺癌：泡状核细胞癌：大圆形细胞癌；泡状核细胞癌：大圆形细胞癌；未分化未分化 癌：癌：蔓延和转移蔓延和转移蔓延和转移蔓延和转移1.1.1.1.直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：向上：颅底骨，蝶鞍，侵犯牙向上：颅底骨，蝶鞍，侵犯牙向上：颅底骨，蝶鞍，侵犯牙向上：颅底骨，蝶鞍，侵犯牙ⅡⅡⅡⅡ——ⅥⅥⅥⅥ 对颅神经对颅神经对颅神经对颅神经 向下：口咽向下：口咽向下：口咽向下：口咽 向下后：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部向下后：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部向下后：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部向下后：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部 向外侧：侵犯咽鼓管、中耳向外侧：侵犯咽鼓管、中耳向外侧：侵犯咽鼓管、中耳向外侧：侵犯咽鼓管、中耳 向后：上段颈椎向后：上段颈椎向后：上段颈椎向后：上段颈椎 向前：鼻腔眼眶向前：鼻腔眼眶向前：鼻腔眼眶向前：鼻腔眼眶2. 2.淋巴道转移：咽后淋巴结淋巴道转移：咽后淋巴结→→颈上颈上深淋巴结；深淋巴结；3. 3.血道转移：以肝、肺、骨转移常血道转移：以肝、肺、骨转移常见。

见鼻咽癌对放射治疗比较敏感，特鼻咽癌对放射治疗比较敏感，特别是别是泡状核细胞癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌复习重点复习重点复习重点复习重点1.1.简述中晚期肺癌的肉眼、组织学类简述中晚期肺癌的肉眼、组织学类型及临床病理联系型及临床病理联系2.2.简述鼻咽癌的肉眼、组织学类型及简述鼻咽癌的肉眼、组织学类型及蔓延转移蔓延转移。