截骨矫形术治疗_拇外翻临床疗效评价课件.ppt

Scarf截骨矫形术治疗拇外翻 临床疗效分析,包贝西 毛威 张建中 吴刚 北京同仁医院,Scarf截骨矫形术,Scarf手术是第一跖骨干内侧“Z”字形截骨截断后，推挤跖骨下半向外平移，跖骨头远端向外旋转，缩小1,2跖骨间夹角两枚螺钉固定截骨面,Scarf截骨矫形术,Z形的截骨最早由西班牙San Sebastian的Burutaran医生（1976年，4例） 美国的Gudas跖骨干Z形截骨（1983年，50例） Weil Sr.进一步改良了截骨方式（1984年） 法国波尔多的医生Scarf称之为Scarf截骨术（1991年）,Scarf截骨矫形术,Scarf截骨可用于单侧或双侧的拇外翻畸形 跖骨间角（IMA）为12°到23°的患者 第1跖趾关节关节活动度大于40° 没有明显的第1跖趾关节病 青少年和老年人的拇外翻优点： 截骨面长，利于愈合 固定牢固，利于早期活动 纠正IMA能力强,基本资料,2006年-2010年共进行Scarf手术74人（102足）随访Scarf截骨术后患者19人（24足）男性患者2人（2足），女性患者17人（22足） 患者平均年龄63岁（45岁-79岁） 左足10例，右足14例平均随访时间35月（6月-59月）,手术方式,单纯Scarf截骨3足，1足合并Weil截骨 Scarf+Akin截骨的21足，5足合并Weil截骨,手术方式,近端趾骨的Akin截骨是一种附加术式，可以用于拇趾趾骨间角异常的患者87.5%患者需同时进行Akin截骨。

总体满意度及AOFAS评分,非常满意10例足，AOFAS平均为92.3分 比较满意11例足，AOFAS平均为86.1分 不满意的3例足，AOFAS平均为75.7分总体优良率为87.5% AOFAS评分为87.3,整体术后情况分析,术后前足胼胝体 术后活动受限情况 术后第一跖趾关节活动度 IMA纠正程度,术后前足胼胝体,9,5,2,1,1,术后前足胼胝消除率27.8%术后前足胼胝改善率77.8%,术后活动情况,15,3,5,例数,术后中度以上活动受限16.6% 术后活动受限情况明显改善79.2%,术后第一跖趾关节活动度,Scarf术后第一跖趾关节活动度 跖屈平均10°，背伸平均46° 总体活动度平均达56° 术后活动度良好,跖骨间夹角的纠正,术前IMA：平均20.6° （15°-24.2°） 术后IMA：平均5.8 ° （3.2°-7.6°）平均纠正IMA：14.8° 对IMA纠正能力强,满意度不佳患者,满意度不佳患者3足1例为单纯Scarf截骨 2例为Scarf+Akin截骨,术后并发症,术后没有出现：拇外翻复发 拇内翻 第一跖骨头缺血坏死 截骨断端不愈合 内固定松动,术后胼胝体,1例患者出现第三跖骨头下转移性跖骨痛（疼痛性胼胝）,,术后胼胝体,第一跖骨头下疼痛性胼胝：2足 新出现胼胝：1足 胼胝加重：1足,,,结论,Scarf截骨术有效消除或改善前足胼胝。

Scarf截骨术后第一跖趾关节活动度较好 Scarf截骨术对于IMA角的纠正能力强 同时进行趾骨的Akin截骨。