新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南.docx

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南【NRDS 诊断标准】（一）.具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤 积、宫内感染、早产、胎膜早破超过 24 小时、宫内窘迫、 剖宫产、产时窒息等二） .具有NRDS临床症状及体征症状：生后 6 小时内发生进行性加重的呼吸急促 （＞60/ 分）体征：（1） 、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；（2） 、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢 松弛；（3） 、听诊可闻及双肺呼吸音减低三） 具有典型的胸部X线检查特征 胸片特征性改变是判断 NRDS 严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一NRDS胸片特征性改 变包括：I级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变II级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及 肋膈角清楚III级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心 影及肋膈角模糊W级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变四）、辅助检查1、如果可能，应在生后 1 小时内抽取胃液做泡沫震荡 实验2、 在使用肺表面活性物质（PS）治疗前及治疗后检测血气分析3、 尽快完成胸片检查，并在使用 PS 后 6-12 小时进行复 查，必要时增加复查次数。

4、 严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动 脉高压及动脉导管未必5、 积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了 解患儿机体内环境状态NRDS 治疗】（一）、 PS 的应用1、 胎龄＜28 周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治 疗（生后 15 min 内）2、 如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接 受产前皮质激素治疗，则对胎龄＞28 周~＜30 周的新生儿应预 防性使用表面活性物质对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏3、 在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气 或 CPAP 6 cm H2O 需氧浓度＞50% ，应给与第二或第三剂表 面活性物质4、 对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给 与第二剂 PS5、 在有可能的条件下，给药后立即(或早期)拔除气管插 管改为CPAP，能缩短机械通气时间，从而有利于患儿稳定PS：剂量100〜200mg/kg，肺灌洗液中提取的天然制剂 较好，生后2~4h (12~24h内)应用，由气管内给药可维持8~15 小时， (2〜4 次) 6〜12h 重复，最多应用 4 次，除 800g 以 下，一般给药 1〜2 次即可。

滴入或气雾法制剂：天然；半合成；人工合成固尔苏，意大利生产 通用名：猪肺表面活性物质poractantalfa，另lj名：猪肺磷脂；(二) 、机械通气治疗1、机械通气策略：(1) 呼吸衰竭的 NRDS 患儿应使用机械通气提高存活率2) 低碳酸血症会增加 BPD 和脑室周围白质软化的危险 性，应尽可能避免3) 应经常调整呼吸机参数从而获得最佳肺容量4) 应尽可能缩短机械通气使用时间，减少肺损伤(5) 优先考虑使用CPAP或NIPPV，避免或减少气管插管 和机械通气时间6) 采用同步和潮气量控制的常频通气模式，及积极的 撤机方案能缩短机械通气时间7) 撤机后可以接受 pH>7.22 的中等程度的高碳酸血症2、 CPAP的应用：(1) 对所有存在 RDS 高危因素的患儿，如胎龄<30 周不 是必须使用机械通气者都应使用CPAP,直到临床状况被进 一步评估2) PEEP 至少要保证在 5cmH2O 的压力⑶为了减少机械通气的使用，对RDS患儿应早期使用 CPAP 和 PSCPAP： 压力 5~10cmH2O；3、 人工呼吸器：用 CPAP 后 PaO2 仍 S50mmHg(6.67kPa), PaCO2N60mmHg(8kPa)或频发呼吸暂停或体重V 1500g。

吸气 峰 压 20~25cmH2O(1.96~2.45 kPa) ， 呼 气 末 正 压 4〜5cmH2O(0.39〜0.49kPa)，氧浓度开始6生后第1天即可使 用全静脉营养 0%~80%，以后渐减至 40%，呼吸率 30~40 次/min,吸：呼=1： 1〜2三) 、败血症的防治1、 RDS 患儿应常规使用抗生素，直到排除败血症2、 治疗过程中需要考虑到真菌感染可能性四) 、支持疗法为使RDS患儿达到最好的治疗效果，适合的支持疗法是 必要的，包括维持正常体温、合理的液体疗法、良好的营养 支持、治疗动脉导管开放及稳定循环功能维持合适的血压和 组织灌注1. 体温控制：体温维持在36.5〜37.2°C2. 液体和营养治疗① 置于湿化暖箱中的大多数患儿，静脉补液量从70 〜80ml/（kg・ d）开始；② 早产儿液体和电解质疗法应个体化处理，生后5d 允许体重每天下降2.5％〜4％（总共15％）；③ 生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠， 需要小心监测液体平衡和电解质水平；④ 生后第1天即可使用全静脉营养；⑤ 生后第1天，如果无特殊情况即可开始微量肠道 喂养3. 组织灌注的维持定期监测血压，维持正常的组织灌注，必要时使用血管 活性药物。

4. PDA的治疗如果有指征（出现PDA早期表现如低血压,特别是舒张压 降低,和脉压差增大），可使用药物关闭动脉导管预防】产前预防，地塞米松6mg肌注ql2hx 4应于临产24h以前使 用产后预防，表面活性剂的应用，生后15〜30mi n给药医患沟通】1、费用问题：机械通气，PS的应用费用昂贵等；2、疗 程及转归，生后头3天为危险期，疗程较长； 3、并发症：早 产儿视网膜病(ROP)，支气管肺发育不良(BPD)，机械通气相 关性肺炎(VAP)等。