母源性疾病对胎儿影响.ppt

母源性疾病对胎儿的影响母源性疾病对胎儿的影响儿科：车蓬丽儿科：车蓬丽母亲妊娠期高血压疾病母亲妊娠期高血压疾病母亲妊娠期糖尿病母亲妊娠期糖尿病母亲妊娠期甲状腺功能亢进、降低母亲妊娠期甲状腺功能亢进、降低乙肝、胎盘因素乙肝、胎盘因素母亲妊娠期肝内胆汁淤积症母亲妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病∆妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病是是妊妊娠娠期期特特有有疾疾病病，，其其主主要要症症状状有有高高血血压压、、蛋蛋白白尿尿、、水水肿肿等等，，多多数数病病例分娩后症状即随之消失例分娩后症状即随之消失∆基基本本病病理理生生理理变变化化是是：：全全身身小小血血管管痉痉挛挛，，全全身身各各系系统统各各脏脏器器灌灌注注减减少少，，对对母母儿儿造造成成危危害害，，甚至导致母儿死亡甚至导致母儿死亡对母儿影响对母儿影响v脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血v肾脏：肾小球扩张，肾血流、肾小球滤过率下降v肝脏：转氨酶、碱性磷酸酶升高，门静脉周围出血，严重时肝破裂危及母儿生命v心血管：低排高阻状，心肌缺血、心力衰竭等v血液：红细胞受损、贫血、微血管病性溶血（血小板减少、肝酶升高、溶血）。

对胎儿影响对胎儿影响v生长发育迟缓生长发育迟缓v出生体重低于正常的标准出生体重低于正常的标准 （由于小血管痉挛，胎盘缺血，缺血缺氧使胎盘的功能降低，不能充分将氧气和营养物质及时由母体向胎儿输送，影响胎儿在子宫内生长发育）对胎儿影响对胎儿影响v宫宫内内窘窘迫迫、、甚甚至至死死胎胎、、死死产产、、新新生生儿儿死死亡亡患重度妊娠高血压综合症时，胎盘在功能减退的基础上再发生血管内栓塞或胎盘早剥）v早产，使窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系统早产，使窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系统疾病发生率增高疾病发生率增高 （母亲病情严重时，为了控制病情需提前终止妊娠）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期间糖尿病有两种：妊娠期间糖尿病有两种：v 妊妊娠娠前前已已有有糖糖尿尿病病的的患患者者妊妊娠娠，，称称糖糖尿病合并妊娠尿病合并妊娠v 妊妊娠娠期期首首次次发发生生或或发发现现糖糖尿尿病病，，称称妊妊娠期糖尿病娠期糖尿病对孕妇的影响对孕妇的影响v羊水过多（为非糖尿病的羊水过多（为非糖尿病的10倍）倍）v胚胚胎胎发发育育异异常常甚甚至至死死亡亡，，自自然然流流产产（（可可达达15%-30%））v酮症酸中毒酮症酸中毒v继发性感染（肾盂肾炎、产褥感染、乳腺炎等）继发性感染（肾盂肾炎、产褥感染、乳腺炎等）对孕妇的影响对孕妇的影响v产道损伤和产后出血产道损伤和产后出血v妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病发发生生率率增增高高（（为为非非糖糖尿病的尿病的10倍）倍）v糖尿病并发症糖尿病并发症v复发率高，发展为糖尿病的几率增加复发率高，发展为糖尿病的几率增加糖尿病胎儿畸形的类型糖尿病胎儿畸形的类型∆中中枢枢神神经经系系统统：：无无脑脑畸畸形形，，脑脑膨膨出出，，脊脊髓髓脊脊膜膜膨膨出出，，脊脊椎裂，前脑无裂畸形椎裂，前脑无裂畸形∆心心血血管管系系统统：：大大血血管管错错位位，，室室缺缺，，心心脏脏异异位位，，单单心心室室，，左心室发育不全左心室发育不全∆肺：发育不全肺：发育不全∆肾：发育不全，多囊肾肾：发育不全，多囊肾∆胃肠：肛门直肠闭锁，结肠狭窄胃肠：肛门直肠闭锁，结肠狭窄∆骨骼系统：尾骨退化骨骼系统：尾骨退化对胎儿影响对胎儿影响近期影响：近期影响：v巨大儿（巨大儿（25%-42%））v胎儿畸形胎儿畸形v流产和早产流产和早产v胎儿生长受限胎儿生长受限v胎儿死亡胎儿死亡v 产伤产伤对胎儿影响对胎儿影响新生儿合并症：新生儿合并症：v新新生生儿儿呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（（高高胰胰岛岛素素血血症症抑抑制制皮皮质质激素分泌，使肺成熟延迟）激素分泌，使肺成熟延迟）v低血糖低血糖（母亲高血糖－胎儿高胰岛素血症）（母亲高血糖－胎儿高胰岛素血症）v低钙血症、低镁血症低钙血症、低镁血症v红细胞增多症红细胞增多症v高胆红素血症高胆红素血症对胎儿影响对胎儿影响远期影响：远期影响：v后代的肥胖后代的肥胖v糖尿病糖尿病v高血压高血压v冠心病冠心病糖尿病母亲儿出生时处理糖尿病母亲儿出生时处理v新新生生儿儿出出生生时时应应留留脐脐血血，，进进行行血血糖糖、、胰胰岛岛素素、、胆胆红红素素、、红红细细胞胞压压积积、、血血红红蛋蛋白白、、钙钙、、磷磷、、镁镁的测定。

的测定①血糖监测：出生1、2、3、6、12、24、48小时测定 ②血钙监测：生后6、12、24、48小时测定 ③红细胞比容测定：生后1、24小时测定 ④胆红素测定：生后24或48小时测定或按指征决定糖尿病母亲儿出生时处理糖尿病母亲儿出生时处理v无无论论出出生生时时状状况况如如何何，，都都应应视视为为高高危危新新生生儿儿，，尤尤其其是是孕孕期期血血糖糖控控制制不不满满意意者者，，需需给给予予监护，注意保暖吸氧监护，注意保暖吸氧v重重点点防防止止新新生生儿儿低低血血糖糖，，应应在在开开奶奶同同时时，，定期滴服葡萄糖液定期滴服葡萄糖液妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症定定义义：：是是妊妊娠娠中中、、晚晚期期特特有有的的并并发发症症，，临临床床上上以以皮皮肤肤瘙瘙痒痒和和胆胆汁汁酸酸升升高高为为特特征征，，主主要要危危害害胎胎儿儿，，使使围围生生儿儿发发病病率率和和死死亡亡率率增增高高该该病病对对妊妊娠娠最最大大的的危危害害是是发发生生难难以以预预测测的的胎胎儿儿突突然死亡，该风险与病情程度相关然死亡，该风险与病情程度相关对孕妇影响对孕妇影响v产后出血产后出血v糖脂代谢紊乱糖脂代谢紊乱（由于肝内胆汁瘀积致胆盐分泌不足，妨碍脂肪及脂溶性维生素的吸收，使维生素K吸收障碍，肝脏合成凝血因子减少）对胎儿影响对胎儿影响本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。

本病的主要危害在于对围产儿的不良影响v自发性早产自发性早产 （（胆胆酸酸可可以以刺刺激激子子宫宫及及蜕蜕膜膜释释放放前前列列腺腺素，过早激发子宫收缩）素，过早激发子宫收缩）对胎儿影响对胎儿影响v胎胎膜膜早早破破、、羊羊水水胎胎粪粪污污染染、、宫宫内内发发育育迟迟缓缓、、胎胎儿儿宫宫内内窘窘迫迫，，甚甚至至可可发发生生胎胎死死宫宫内内（（由由于于胆胆酸酸的的影影响响还还可可引引起起胎胎盘盘绒绒毛毛间间隙隙体体积积减减少少、、滋滋养养细细胞胞水水肿肿等等病病理理改改变变，，造造成成母母儿儿间间氧氧和和营营养养物物质交换的障碍）质交换的障碍）v不不能能预预测测的的胎胎儿儿突突然然死死亡亡、、新新生生儿儿颅颅内内出出血血、、新生儿神经系统后遗症等新生儿神经系统后遗症等谢谢！。