冠脉介入培训试题答案.docx

精品文档1、 请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和评价目的方面描 述）？以诊断为主要目的：1•不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病2•不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动 脉造影除外冠心病3. 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别 往往需要行冠状动脉造影4•经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛5. 先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形 或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预6. 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消 防队员等或医疗保险需要以治疗为主要目的： 临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度， 选择治疗方案1稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活 2不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动 脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影对于高危的不稳定型心绞痛患者， 以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状 动脉造影。

3•发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛， 拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽 量转入有条件的医院AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI 对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影AMI伴 有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治 疗对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动 脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断4无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠 状动脉造影5CT 等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块精品文档6原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属 高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉7•冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变 评价8. 瓣膜病、先心病患者大于45岁或有心肌缺血表现的，术前应行冠脉造影检查9. 肥厚性梗阻型心肌病的患者行内外科手术前应行冠脉造影检查以评价为主要目的： 预后评价：评价血运重建后心脏功能，冠脉血流恢复情况及侧支循环建立情况； 临床治疗转归与随访：PTCA、PCI或CABG术后是否发生血管再狭窄，急性心肌 梗死溶栓术后冠脉再通情况，心脏移植术后冠脉血流情况，科研工作评价，新产 品和新技术使用后效果评价，比如新型支架植入、生物可降解支架植入、旋磨术、 激光成形术。

2、请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行 冠状动脉的解剖:一、左冠状动脉,开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占 92%, 另有8%开口于窦外左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前 2/3~3/4 的心肌1、左主干,左冠状动脉发出后至分支前的一段,行走于左心耳与肺动脉 主干起始部之间，初始向左,在分支前转向心室方向走行,LM的前方是肺动脉主 干,后方是左心房的前壁,左上方是左心耳,下方是左室纤维三角及二尖瓣环的前 内侧部分2、前降支,通常是左主干的直接延续,从左主干发出后弯向肺动脉圆 锥的左缘,随即进入前室间沟,沿前室间沟走行,绕过心尖,终止于心脏的膈面通 畅供应部分左室,右室前壁及室间隔前2/3的血液,其分支分别向三个方向发出, 即对角支、右室前支及前间隔支①、对角支，是前降支以锐角形式向左侧发出 的较大的动脉分支,分布于左室游离壁的前外侧，多数成人有3~5个对角支②、右 室前支,是前降支向右侧、右室前壁发出的数个小的动脉分支,可分为上右室前支 和下右室前支,最多可达6支,第一右室前支分布于肺动脉圆锥处,亦称为左圆锥 支③、前间隔支,多发自前降支，偶起源于左主干，呈直角方向进入室间隔的肌性 部分,走行自前向后,多分布于室间隔的前2/3部分。

3、左回旋支,几乎呈直角起 自于左主干,并沿左房室沟走行先向左,然后从前绕向后,终止于心脏的膈面,左 回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分其分支有钝 缘支、左室前支、左室后支、左房支或窦房结支,除钝缘之外,其余均可有可无 ①、钝缘支，由左回旋支的近端发出，沿着心脏钝缘向下行至心尖,分布于钝缘及 相邻的左心室壁②、左室前支，由左回旋支的起始段发出，分布于左室前壁的上 部，多为1 ~3支③、左室后支，为左回旋支在心脏膈面的终末部分之一，可多达 6支，亦可阙如，主要取决于冠状动脉的优势情况，房室结动脉起于此支④、左 房支，开口于左回旋支的起始段向后发出，供精品文档此时的左房前支供应窦房结，，约有40%应左房，分布于左房前壁和心耳部 起起自于右冠状动脉,24.45%Kugel动脉,63.64%特称为窦房结支⑤、在主动脉, 在回旋支近端1~2mm处发出，自左回旋支同时发生者占3.94%,动脉Kugel沿心房 前壁达到房间隔下部，穿入房间隔内根部后方走行，开口于升主动脉右前方的右 冠，为重要的侧枝循环途径二、右冠状动脉在肺，约6%开口于窦外右冠状动 脉发出后行走于右房室沟内窦内94%，通过心脏右缘至心脏膈面。

供应右心，动脉 起始部与右心耳之间向下走行房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌主要分 支有左室后支和后降为右冠状动脉走至后十字交叉时发，支①、后降支，多起自 右冠状动脉多终止于后，，是右冠状动脉的延续出的一较大分支，沿后室间沟向下 行走甚至绕过心尖终止于前室间，，少数终止于心尖部室间沟的中、下1/3段继，， 右冠状动脉在后十字交叉附近分支后沟的下1/3处②、左室后支沿途分支分,， 最长者可达心脏左缘续沿房室沟走行的一支动脉，长短不一左室后支的发育情况 是判断左，布于左心室后壁的一部分及左房的一部分是右冠状动脉走行右冠脉优 势及均衡优势心脏的主要依据③、锐缘支，一支较粗大，至右心室锐缘附近发出 的沿着或平行于心下缘行走的分支，为右冠状动脉向右室壁发出的有时阙如④、 右圆锥支，多见，两支少见，有时可向左侧同名动脉形成分布于右室肺动脉圆锥部 前方，第一分支，主要为右冠状动脉主干呈直角向前发出,Vieussens环⑤、右 室前支,2~4支分布于右心室的胸肋面,多数为 、请分别描述左、右冠状动脉 的重要分支动脉？如何判断优势动脉？3左冠：左主干发出前降支和回旋支；前 降支主要分支有对角支、前间隔支、右室前支；左回旋支主要分支有钝缘支、左 室前支、左室后支、后降支、左动脉。

右冠状动脉主要分支有后降支左室后支、 锐缘支、右室Kugel房支、动脉前支、Kugel冠状动脉分布 优势，它取决于 左冠状动脉旋支与右冠状动脉远端分支数目与 大小右冠状动脉优势的本质是右冠状动脉分出后降支和左心室后侧支，左心 室的后壁与下壁主要由右冠状动脉供血，旋支较小，可没有房室沟支中国人 右优势型大致超过85%左冠状动脉优势的本质是旋支分出后降支和左心室后侧 支，左心室下壁与后壁血供来源于左冠状动脉，在此情况下，右冠 状动脉仅供 应右心室，分布到左心室的分支甚为细小中国人左优势型不足4%左、右冠 状动脉供应左心室下壁与后壁血液的血管大致相等的情况叫优势均衡型中国 人优势均衡型约为10%4、请描述冠脉造影术中常用的投照体位？左冠常用投照体位：右前斜+足位（肝位）：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、 0M开口和体部；正位+头位（头位）：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处； 左前斜+头位（左肩）：观察LAD中、远段和对角支开口；蜘蛛位：观察LM、LAD、 LCX开口病变，LCX体部、0M开口和体部右前斜+头位（右肩）：观察LAD中远 段后前位+足位：观察LM、LAD、LCX开口及近段，LCX体部、0M开口。

精品文档开口、起始部至后降支；型，观察RCA右冠常用投照体位：左前斜：RCA 呈C远端分支及其开口情况右前斜：观察型，观察RCA头位：RCA呈L后前位 + RCA中段5、看清左主干开口，体部和远端分叉的投照体位分别是什么？足 位（足位）、左前+°，后前位10°、右前斜5-20开口：左前斜20°+头位°（蜘 蛛位）+足位30斜45°°（蜘蛛30+足位455-20°，后前位+足位（足位）、左 前斜°体部：右前斜位）足位（足位）、右前斜+30°（蜘蛛位）、后前位45°+ 足位远段分叉：左前斜 +足位（肝位）以上角度大小需根据实际情况调整 ）的 主要组成部分？其工作原理主要是什、请描述主动脉内球囊反搏（IABP6么？ IABP的组成（1） 双腔气囊导管（2） 驱动控制系统（由电源、驱动系统-氦气、监测系统、调节系统、触发系统）（3） 触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发IABP原理（1） 主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气，达到辅助循环的作用2） 在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，大部分血流逆行向上升高 主动脉根部压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢和肾脏， 轻度增加外周灌注。

3） 在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴'效应，降低 心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加 心输出量10%-20%7、IABP的主要的适应症和禁忌症是什么？ 适应症：用于急性心肌梗死合并严重心源性休克及急性缺血性心衰，或合并机械 性并发症，如心室隔穿孔、乳头肌撕裂等；其他原因引起的新泵衰竭：如体外循 环后低心排综合征、心脏挫伤、病毒性心肌炎、中毒性休克等；用于顽固精品文档、CAG的不稳定型心绞痛，既药物难以控制的心绞痛；用于高危冠心病患 者行提供保护性支持（如左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不 CABGPCI、 等）；为AVB全等）；用于缺血引起的顽固的恶性心律失常（电风暴、III度 病 人提供搏动性血流一些脱离体外循环机后的病人提供心脏辅助；为ECMO主动 脉壁；AI/AS，主动脉窦瘤破裂禁忌症:绝对禁忌症：主动脉瓣病变：严重经股动 脉; 病变：主动脉瘤、主动脉夹层（气囊充气可致夹层或动脉瘤破裂） 置管禁 忌症：髂动脉严重硬化狭窄，腹主动脉瘤心脏畸形纠正脑出血（抗凝增加出血可 能），严重的出血倾向； 相对禁忌症: 恶性肿无手术指征的晚期心脏病或无移植意愿的终末期心力衰竭； 不满意者； . 瘤，晚期重要脏器疾病的主要并发症有哪些？ IABP8、（1）主动脉及股动脉夹层；（2）动脉穿孔；（3） 穿刺点出血；（4）气囊破裂；（5）斑块脱落栓塞；（6）球囊导管血栓形成；（7） 溶血；（8）血小板减少；（9）感染；（10）下肢。