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临床专业五年制内科学实习大纲吉林大学第一医院呼吸内科【实习目的】%1. 初步了解呼吸系统常见病、多发病的临床表现及发生、发展从感性知识上升为理性知识培 养正确思维方法1. 熟悉呼吸内科常见病的病理生理改变1. 掌握呼吸内科常见病的临床表现、诊断及鉴别诊断1. 熟悉呼吸系统常用药物名称、剂量及副作用1. 掌握胸腔穿刺、动脉血气分析、呼吸机操作技术规程实习时间】实习时间为3周实习内容】%1. 病房实习：（-）医疗工作：在上级医生指导下，五年制学生分管6张床位，认真书写住院病历（独立完成2份完整中文病历）、 病程记录、出院记录等医疗文件所写的病历需经上级医师审核修改，学生签字、医师盖章后纳入病历主要实习病种1. 慢性支气管炎：（1）了解慢性支气管炎病因和发病机制2）掌握慢性支气管炎的临床表现、 临床分型和分期3）掌握慢性支气管炎X线检查特征4）掌握慢性支气管炎治疗原则2. 慢性阻塞性肺气刖-（1） 了解慢性阻塞性肺气肿病理生理2）掌握慢性阻塞性肺气肿临床表 现、X线检查及肺功能检查4）掌握慢性阻塞性肺气肿治疗原则3. 慢性肺源性心脏病：（1） 了解慢性肺•源性心脏病发病机理2）掌握肺源性心脏病临床表现（心 力衰竭、呼吸衰竭）、并发症及鉴别诊断。

3）掌握慢性肺源性心脏病辅助检查（X线、心电图、超声 心动、血气分析、肺功能）4）掌握慢性肺源性心脏病治疗原则及治疗方法4. 支气管哮喘：（1） 了解支气管哮喘病因及发病机理2）掌握支气管哮喘分型临床特征及呼吸 功能检查3）掌握支气管哮喘治疗原则及治疗方案5）掌握支气管哮喘急性发作期抢救措施5. 支气管扩张症：（1） 了解病因及发病机制2）掌握支气管扩张症临床表现3）掌握支气管 扩张症实验室检查及影像学检查4）掌握支气管扩张症治疗方法6. 呼吸衰竭：（1） 了解呼吸衰竭发病机制（2） 了解慢性呼吸衰竭病理生理（缺氧和二氧化碳潴留 条件下）3）掌握慢性呼吸衰竭临床表现及分型（I型、I丄型）（4）掌握慢性呼吸衰竭治疗措施5） 掌握急性呼吸衰竭临床表现、治疗原则及方法7. 肺炎：（1） 了解肺炎病因分类、解剖分类以及社区、医院获得性肺炎特点2）掌握葡萄球菌 肺炎、克雷片杆菌、支原体帅炎的临床表现、实验室检查及X线检查特征3）掌握肺炎球菌性肺炎临 床表现及机化性肺炎4）掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌、支原体肺炎治疗方案以及感染性休克抢救 措施肺脓肿：（1） 了解肺脓肿病因及发病机制2）掌握肺脓肿临床表现、实验室检查（血常规、 痰培养）。

3） 了解X线检查以及纤维支气管镜检查4）掌握肺脓肿治疗原则及治疗措施9•肺结核：（1） 了解肺结核病因及发病机制2）掌握肺结核发病过程及临床类型特点以及临床 症状和体征3）掌握肺结核痰菌检查、结核菌素试验以及影像学检查意义4）掌握肺结核治疗原则、 抗结核药物作用机制及对症治疗10. 原发性支气管肺癌：（1） 了解肺癌的病因2）掌握肺癌解剖学部位及组织学分类特点3） 掌握肺癌临床表现及诊断要点4）掌握肺癌鉴别诊断特点5） 了解肺癌治疗方式，了解化疗方案以 及放射治疗，介入性治疗11. 胸腔积液：（1） 了解胸腔积液病因及发病机制2）掌握胸腔积液临床表现3）掌握胸腔积 液X线检查及胸腔积液检查特征4）掌握结核性、恶性、化脓性胸腔积液临床鉴别特点以及治疗方法5）掌握胸腔积液穿刺适应症以及胸膜反应对症治疗三）技术操作：1. 掌握胸腔穿刺适应症，禁忌症以及操作方法对于无菌消毒、铺孔巾、局部麻醉、胸腔穿刺、 抽水送化验以及对胸膜反应的紧急处理2. 熟悉呼吸机以及使用方法3. 了解纤维支气管镜的适应症、禁忌症4. 熟悉动脉血气分析操作规程，掌握血气分析报告小各种正常值（Ph、Pa02. PaC02. IIC03—、BE、 血氧饱和度）。

1. 了解肺功能在临床方面的应用，掌握肺功能正常值2. 掌握呼吸系统疾病常规化验检查在临床工作中的意义如血常规、痰培养、痰抗酸杆菌、痰脱 落细胞、血CEA、血冷凝集试验3. 掌握胸部X线及肺CT检查对于：支气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、 肺结核、肺癌、胸腔积液在影像学方面的临床特点1. 门诊实习随同门诊医师出诊，主要ri的是认症，学习处理呼吸系统常见病、多发病在老师指导下熟悉门诊 就诊病人程序，为日后独立工作奠定基础1. 医德与医患关系：医德是医务工作者必备的职业道德，对于学生，要求在毕业实习期间，要学习如何做一•名医德高尚 的好医生，要做到尊师爱患，从思想上树立高尚情操，不拿手中的权力作交易，不吃请，不收礼，衣着 整洁，胸牌醒冃，文明用语，彬彬有礼，以实际行动赢得患者的信赖和配合实习要求】%1. 学生进入、离开病房吋间：早晨7： 30到科，晚间21： 30离科不迟到、不早退、严格遵守 工作吋间双休日和法定假日要求查房1. 学生值夜班：要求每名学生跟随带教老师值夜班，参加夜间查房，各种抢救1. 学生在毕业实习期间，因病、因事不能工作者，需按照规定办理请假手续教学方法】%1. 带教教师要注意培养学生的临床思维能力和判断力，将理论和临床实际工作密切联系起来，在 实际工作中、使学生的理论不断地得到巩固和发展。

每周举行一次临床病历讨论，每轮举行一次专题讲 座1. 结合呼吸科实际情况将辅助检查及临床意义向学生们介绍，尤其是各种穿刺操作及肺功能检查循环内科【实习目的】%1. 巩固和提高所学的基础理论、进行临床基础知识、基本技能的综合培训1. 培养学生独立分析问题、解决问题的工作能力和科学的工作作风1. 在上级医师指导下能基本独立完成常见疾病的诊断、鉴别诊断和治疗能参加常见急、危、重 症的诊断及抢救实习时间】实习时间3周【实习内容】%1. 病房实习：（-）医疗工作：分管床位6张，独立完成2份完整病历及各项医疗文件的书写所写的病历需经上级医师审核修改, 学生签字、医师盖章后纳入病历参加病房值班，在值班医生指导下进行学习和工作，学习接收新病人，参加急危重病人的抢救和临 时处置方法坚持每口例行查房三次二） 实习病种掌握心功能不全，心律失常主要是过早搏动、阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、高血 压、冠心病、心脏瓣膜病临床表现、诊断、鉴别诊断和常规治疗熟悉室性心动过速、房室传导阻滞及病态窦房结综合征等心律失常的诊断及处理，熟悉心肌炎、扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、感染性心内膜炎和心包炎的临床表现、诊断和常规治疗。

了解限制型心肌病三） 技术操作掌握心肺复苏，心电图检查熟悉心脏电复律、心包穿刺术的操作规则了解心血管疾病的介入治疗包括心脏起搏、冠脉造影、经皮冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术、 经导管射频消融、心脏瓣膜病的介入治疗四）辅助检查掌握常见心律失常的心电图表现，心绞痛，特别是急性心肌梗死的特征性心电图表现掌握心肌梗死时心肌损伤标志物和心肌酶学的变化熟悉常见心血管疾病的胸部X线表现熟悉常见心血管疾病的超声心动图心脏结构和形态及心功能的各项指标1. 门诊实习在丄级医生指导下独立接诊病人、询问病史、书写门诊病历、提出辅助检查，并做出初步诊断和治 疗意见1. 医德与医患关系树立全心全意为病人服务的思想，正确处理医患关系尊重病人的生命，保护病人的权益,言谈和 行为要检点，不得吃病人东西，不准接受病人礼品，不能给病人不良刺激和影响工作中必须佩带实习 标志卡，认真履行职责，杜绝不正Z风，养成文明礼貌的工作作风实习要求】一 •须参加科室的交接班会,病例讨论及死亡病历讨论等医疗工作会议•参加科室的学术会议1. 遵守医疗工作常规制度，包括24小时内完成住院病历，及吋完成急危重病历，做好病程记录、 会诊记录、转科记录、出院记录等医疗文件，及吋记录上级医师查房意见；按规定完成辅助检査的整理 工作,保证病历的及时准确完整。

1. 学生实行12小时负责制（早7： 30—晚9： 30）实习医生必须提前半小时进病房，在交接班前 完成自己的医疗工作，并做好查房前的资料准备；查房时须向丄级医生报告病历及汇报病情变化1. 实习医师必须参加值夜班和节假FI值班教学方法】相对独立，悉心指导，正规训练，严格要求带教教师要注重培养学生的临床思维，将理论和临床 实际工作密切联系起来，采取床边教学、病例讨论、专题讲座等多种形式的教学方法消化内科【实习目的】一•临床实习中，使学生所学到的理论知识与临床实际有机结合的重要阶段，而且能叽固和提高学 生的理论水平，掌握临床技能，培养学生的独立临床思维能力掌握消化内科常见病的病理生理改变及临床表现1. 掌握消化内科常见病的诊断及鉴别诊断1. 掌握消化内科常见病的治疗原则1. 掌握消化内科常见操作方法1. 了解消化系统常用药物名称、剂量及副作用实习时间】实习时间为3周实习内容】%1. 病房实习（一） 医疗工作分管床位6张，独立完成2份完整病历及各项医疗文件的书写所写的病历需经上级医师审核修改, 学生签字、医师盖章后纳入病历二） 实习病种1•慢性胃炎了解慢性胃炎病因和发病机制掌握慢性胃炎临床表现。

掌握慢性胃炎治疗:主要采用根除H. Pylori 及其他综合治疗方案2. 消化性溃疡了解消化性溃疡病因和发病机制掌握消化性溃疡的临床表现掌握消化性溃疡的诊断及鉴别诊断 掌握内镜检查及内镜下溃疡分期掌握消化性溃疡的治疗原则及具体用药3. 肠结核和结核性腹膜炎掌握肠结核和结合性腹膜炎的临床表现、诊断和鉴别诊断掌握肠结核X线顿餐检査或领剂灌肠及 纤维结肠镜检查的意义熟悉肠结核和结合性腹膜炎治疗了解肠结核和结合性腹膜炎发病机理、并发 症和治疗4. 溃疡性结肠炎掌握溃疡性结肠炎的临床表现和临床分型，熟悉溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断和治疗要点，了解 溃疡性结肠炎的病因和发病机制5. 肝硬化掌握肝炎后肝硬化的临床表现、诊断要点和治疗原则熟悉肝炎后肝硬化的发病机制及并发症了 解肝炎后肝硬化的病因、病理分型和鉴别诊断熟练掌握腹腔穿刺术6. 肝性脑病掌握肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗熟悉肝性脑病的发病机制、实验室和其他辅助 检查措施7. 急性胰腺炎掌握急性朕腺炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、实验室和特殊检查、治疗熟悉急性朕腺炎的病因 和发病机制、病理、并发症8. 慢性牒腺炎掌握慢性朕腺炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断。

熟悉慢性胰腺炎发病机制、实验室和特殊检 查、治疗9. 消化道出血掌握消化道出血的临床表现，上、下消化道出血的鉴别及诊断要点熟悉消化道出血的治疗原则， 尤其是上消化道出血的抢救措施掌握三腔两囊管的操作方法了解消化道出血的病因及鉴别诊断的方 法1. 门诊实习在上级医生的指导下独立对门诊的初诊及复诊病人询问病史、进行查体、书写门诊病历、根据病史 及查体提出辅助检查，并根据病史、查体及辅助检查进行诊断并提出治疗意见1. 医德与医患关系树立良好的职业道德，不收红包，不收受病人送的礼品热情为病人服务，建立良好的医患关系实习要求】%1. 学生进入、离开病房吋间：早晨7： 30到科，晚间21： 30离科不迟到、不早退、严格遵守 工作时间双休日和法定假日要求查房。