中医病因学和诊断学的三维实质医学论文.doc

中医病因学和诊断学的三维实质_医学论文 【摘要】 物质、能量、时空是人体生命三维，任何病因也都可以用物质、能量、时空三维衡量，它们导致的病变也表现在物质、能量、时空三维，中医诊断正是通过全面捕捉物质、能量、时空三维的病理信息以做出正确诊断物质、能量、时空生命三维既是病因内容基线，也是中医诊断准绳 【关键词】 生命三维；病因；诊断　　1 生命维度 　　首先，人体是物质的，由来源于 自然 界的特定物质构成，自身物质的不足能使人体功能减弱、消失，甚至死亡；异质能使人体自体物质受损、功能异常或死亡其次，人体的正常温度在特定范围之内——即处在特定的能量状态之下，超出此范围人体则进入异常状态或死亡最后，人体具有特定的空间架构，无论是微观物质还是宏观组织和器官都有特定的空间排序、空间构象和空间比例，只要空间排序、空间构象或空间比例任一方面出现异常，人体功能都有可能进入异常状态；同时人体的生命物质和生理功能还具有时间性，在不同的生长阶段、不同的生命周期，人体的物质、能量状态及空间比例可有 规律 性改变，在不同的自然季节和昼夜时间段等人体的生命状态也有规律性变化，如人体的激素水平会因生长阶段或生理周期不同而不同，体温也会因季节或昼夜不同而不同，组织器官的空间比例也会因年龄变化而变化等；物 理学 常识告诉我们，空间和时间是统一的，而且人体的空间结构变化和时间变化联系最紧密，所以人体生命的空间维和时间维可合称为时空维。

所以人体生命维度只有物质、能量、时空三维这三维贯穿整个中医体系　　2 外因的同质论和异质论及病因的维度　　2.1 同质论和异质论——中医外感病因的认知特征 人一般生活在一定范围的地域之内，对其中的食物、水源和气候就会形成利用适应定势这样一来，人体的食物、能量利用的动态平衡就和所在环境相适应人体空间结构是人体利用食物、能量的时空组合；在没有意外因素，如外力、外伤的影响下，其状态主要受食物、能量代谢过程影响因此，一旦人体所处环境的气候(主要为气温)出现太过和不及，或到食物、水源与原来大不一样的异地环境，人体生理定势一时调整不过来，外界因素(食物、水、气候)的改变就使人体偏离原来既成的阴平阳秘健康状态而生病，而病的症状就会在物质、能量、时空三个维度上呈现出来中医将饮食病因分为饮食不洁，饮食不节(饥饱失常)、偏食偏嗜；从本质上看与传统观点界定的外感病因中六淫是一致的，都是外源性的，所以本文将饮食归入外因，这也与消化道的解剖位置和生理功能有关消化道、呼吸道(包括肺)位于人体内部，却通过口鼻与外界相通，不停地通过进食、饮水、呼吸和外界进行沟通，所以可以把消化道、呼吸道(肺)看作人体第二体表因此饮食所致的疾病的路径、病机和 治疗 思路，与通常所言的外感病(从呼吸系和皮肤所感)的路径、病机和治疗思路在本质是一致的。

在明清温病学说 发展 并完善以前，中医 总结 出，自然界有风、暑、温(热、火)、燥、寒、湿六气，即六种具有特定物理、化学变化特征和运动趋势的六种气候物质现象，它们在正常的质和量限度内，在有序的时空内进行更迭运动，是自然界一切生命运动所必需的外在条件，它们一旦太过或不及(只以太过—六淫表示，因为一气不及即意味着另一气太过)，就转化成了病因——六淫这一观点其实是生态论—同质论(同质即生命运动所必需之义)，人的生理运动和自然界一切因素息息相关，人需要自然界的物质、能量和适宜六气的良性刺激，才能正常进行生理活动；只有当六气成为六淫时，超过人体调节、适应和抵抗的能力范围时，人才会生病　　　　明清时代随着温病临床的深入，中医家在《内经》的基础之上更明确地认识到，自然界另有一种致病因素，不同于传统六淫，其致病力很强，人体对其适应力、抵抗力很小，遂称之为疫疠，疫疠是烈性传染性热病致病因素的统称相对于传统六淫的同质论，疫疠是异质论(异质即非生命运动所必需之义)中医学将致病外因以六气(六淫)和疫疠分类，与西医将致病外因界定为病毒、细菌等生物因素和其它理化因素，从物质本质上讲是相一致的，只是西医从致病原的微观形态学角度加以分类，而中医从其外在物理、化学变化特征和侵袭人体后的人体病理生理变化态势为根据，从宏观上将其归类。

西医的致病外因观点是典型的异质论，对病因的界定的物质性思维是直线的、清晰的，临床时是抓主要矛盾的“治病”思维中医学的致病外因观点是同质论和异质论并重，体现了人的生命运动和抗病过程是从不适应(异质状态)到适应(同质状态)的进化过程这一事实并因此而影响临床治疗思维，使中医治疗思维成为“治人(扶正)”和“治病(祛邪)”并重的二向思维，在方法论上显得更 科学 、更完整　　2.2 病因的维度 中医一般把病因分为4类：一是外因，如六淫、疫疠、寄生虫、饮食等；二是内伤病因，即七情偏胜；三是不内外因，如跌仆、外伤、饮食(也可以看作外因)劳逸等；四是病理产物，如痰饮、瘀血等［1］六淫、疫疠是 自然 界一定时空范围内的微观物质或微观物质群为基础的、体现一定物理、化学变化态势的物质、能量群，寄生虫可以看作是宏观六淫范畴它们侵入人体所致之病的表现也是在物质、能量、时空三维之内的异常不内外因同样也是特定时空状态下致使人体出现物质、能量、时空异常的物质、能量体的总称；如跌仆，乍一看是一抽象动作 ，其实它与一定时空的物质、能量体相联系 ：跌在沙滩上可能不会骨折，跌在水泥地上就有可能跌成骨折其它类型的病因也同样可以用物质、能量、时空三维归纳之，因此无论是外因还是内因，都是致使人体在物质、能量、时空三维出现异常的一定时空状态下的物质、能量体或群。

这样抽象地论述中医的病因其意义在于：无论揭示一门已有学科的 科学 性，还是创立一门新学科，都需要展示其中的基本理论轴线，理论轴线是贯穿该学科始终的线索和理论表述之根；就象市场中的价值 规律 ，虽然不是时时浮在表面，但它是市场行为背后的基准线之一，当进行市场行为原因的深层梳理时，价值规律就会现身物质、能量、时空三维是贯穿整个中医药理论的三条基准线，所以在揭示传统中医药理论方方面面的科学性时，一定要把它们剖析出来，点出中医药理论之根和 发展 之轴，以便在继续创新其理论时知道何处取舍　　3 诊断的三维判断　　　　面对病人，医生首先要做出正确的诊断，然后才能正确地 治疗 人体一旦得病就会在前述的物质维、能量维、时空维三个方面出现异常，而表现为客观的病变症状，或表现为主观不适感觉；当疾病位于表浅部位时，医生可以诊断到症状、体征；当疾病部位在人体内部时，医生同样可以通过外在信息正确诊断疾病因为人体是以五脏为中心的有用物质、能量由内向外的一个输布系统(同时也是通过六腑将代谢废物和消化糟粕排出体外的系统)，内部脏腑的物质、功能状态决定体表层的物质功能状态，内部的病变信息同样也在体表得以体现，即藏决定象；其次，人体是一个有机的整体，局部对整体具有全息性，整体和局部的生理、病理信息是相互反映的；最后，人体对自身的物质、功能状态具有精确的调节和感知功能，一旦患病，就会自觉其苦，通过对患者主观感觉的询问可以捕获大量病理信息。

故中医学前辈创望闻问切四诊为临床诊察手段，以期四诊合参，最大化地获得病理信息，最大可能地得出正确诊断现以脉诊和舌诊为例说明中医四诊的目的就是获得物质、能量、时空(以空间为主)三个生命维度的病理信息，为做出正确诊断作准备　　表1 以脉、舌诊为例列举中医四诊与生命维度的关系（略）　　总之，中医诊断是为了全面获得人体物质、能量、时空三维的生理、病理信息，为最终做出正确的诊断捕获做好充分准备，最后正邪斗争的态势(病势)的界定也是基于所得三维信息之上物质、能量、时空生命三维既是病因内容基线，也是中医诊断准绳 参考 文献 】 　　［1］孙广仁.中医基础理论［M］.北京： 中国 中医药出版社，2005：217-218.。