石家庄市社区卫生服务机构住院病历资料.doc

石家庄市社区卫生服务机构住院病历资料目 录1、住院通知单2、住院病案首页3、入院须知4、入院宣教5、体温单6、长期医嘱单7、临时医嘱单8、病历记录9、手术知情同意书10、麻醉知情同意书11、术前讨论12、术前小结13、术后小结14、会诊记录15、化验粘贴单16、超声检查申请单17、X线检查申请单18、心电图申请单19、使用自费药品和医用耗材告知同意书20、授权委托书21、劝阻住院患者外出告知书22、自动出院或转院告知书23、拒绝或放弃医学治疗告知书24、病危病重通知书25、一般护理记录单26、重症护理记录单27、手术护理记录单28、麻醉科医师围麻醉期记录29、抢救记录30、出院记录31、24小时内出院记录32、测温本33、护理工作交班报告34、住院病人登记本石家庄市社区卫生服务机构住 院 通 知 单请注意问患者是否为二次住院，知道病历号请写在此： 姓名（注意正确使用同音字） □男性 □女性 出生 年 月 日年龄 婚姻：□1.未 2已 3离 4.丧 职业 民族 身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□出生地 省（市） 县（市） 乡 村工作单位（写详细） 现住址（详细） 患者签字栏：以上患者个人情况是否真实？ 患者或家属签字： 联系人姓名 关系（近亲属） 地址 入院时间： 年 月 日 预交住院费入院时病情： 1、急 2、危 3、一般门（急）诊诊断： 入院科别 病区 床号 是否需要隔离：严格隔离 普通隔离 不隔离 特别注意事项 区 社区卫生服务中心 医师： P: 第 页石家庄市社区卫生服务机构住院病案首页医疗付款方式：□ 第 次住院 病案号： 姓名 性别□1男2女出生 年 月 日 年龄 婚姻□1未2已3离4丧职业 出生地 省（市） 县 民族 国家 身份证号 工作单位及地址 邮政编码 户口地址 邮政编码 联系人姓名 关系 地址 入院日期 年 月 日 时 入院科别 病室 转科科别 出院日期 年 月 日 时 出院科别 病室 实际住院 门（急）诊诊断 入院时情况：1.危2.急3.一般入院诊断： 入院后确诊日期： 年 月 日出 院 诊 断出院情况ICD-101.治愈2.好转3.未愈4.死亡5.其它主要诊断其它诊断医院感染名称损伤、中毒的外部因素手术、操作编 码手术操作日 期手 术 操 作 名 称手术、操作医师麻醉方式切口愈合等级麻醉医师术者I助II助////病理诊断 病理号： 药物过敏： HbsAg □ HCV-Ab □ HIV-Ab □ 0.未做 1.阴性 3.阳性诊断符合情况 门诊与出院 □ 入院与出院 □ 术前与术后 □ 临床与病理□ 放射与病理 □ 0.未做 1.符合 2.不符合 3.不肯定 抢救 次 成功 次科主任 主（副主）任医师 主治医师 住院医师进修医师 研究生实习医师 实习医师 编码员 病案质量□1.甲 2.乙 3.丙 质控医师 质控护师 日期： 年 月 日P:石家庄市社区卫生服务机构入 院 须 知患者姓名性别年龄病历号尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！首先欢迎您入住我中心，感谢您对我中心的信任和支持。

以病人为中心”是我们一贯的服务宗旨现将住院患者须知通知您，希望得到您的理解和配合，让我们共同创造一个温馨的环境，使您早日康复您享有的权利和义务：一、在我院就诊中您享有的权利：1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利2、您享有知道疾病诊断、病情进展、医生建议的诊疗方案、费用、相应风险、疗效及愈后的权利，医护人员会将有关情况向您说明，如您有不明之处，请及时提出请医护人员解答您对医生提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权3、您可以书面委托具有民事行为能力的人作为您的代理人，代您行使相关的知情同意权利和诊疗选择决定权利4、您有权利复印法律规定范围内的病历资料5、我中心尊重您的隐私权，您可以要求医生对您的病情进行保密6、如果发生医疗纠纷，您可向中心接待投诉部门反应并协商解决，或申请卫生行政部门调解处理，或向人民法院提起诉讼二、在我中心就诊中您应履行的义务：1、您必须提供真实的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负2、您必须向医护人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史及其他有关详情。

凡因隐瞒病情而发生的延误诊治、费用等后果自负3、请您和家属遵守中心的规定和制度，听从医护人员的指导和安排，不要擅自翻阅病历和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医师垂询4、入院后请您遵守中心规定住院期间请勿擅自离开病区、中心及外宿，以免发生意外由于您擅自离开病区、中心或者外宿而引起的任何意外情况后果自负，我中心不承担任何责任5、医护人员查房、治疗时间请您不要离开病房不要在病室内大声喧哗或做其他与诊疗无关且有碍医疗秩序的事情6、您需要进行特殊检查、特殊治疗、手术时，在医生充分告知的前提下，您应签署知情同意书文书一经自愿签署，即具有相应法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要意义7、您应遵从医生的医嘱积极配合治疗、按时出院，出院后，您应该按照医生的医嘱进行活动、休息并且保证定期复诊8、您应及时足额缴纳医药费用，如果由于医药费用不到位延误诊疗从而导致不良后果，我中心不承担责任9、您不能要求医护人员为您提供虚假医学文书和票据。