健康大讲堂慢性肾脏病预防与健康ppt课件.ppt

慢性肾脏病预防与健康慢性肾脏病预防与健康1一般知识：什么是肾脏？一般知识：什么是肾脏？2中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？中医： “藏精，主生长发育 ”－￿内分泌，生殖等￿￿￿￿“主水”￿－￿泌尿（包括肾脏） “主纳气”￿－￿胃肠道 “生髓，主骨”￿－骨骼，血液… —— 包括肾脏、骨骼、生殖系统、血液系统等在内的复杂系统，而不是一个器官3中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？1300 B.C.西医西医 外形外形: : 两个、蚕豆状、拳头大小两个、蚕豆状、拳头大小 位置位置：：脊柱两侧（脊柱两侧（““腰者，肾之府腰者，肾之府””）） —— 一个器官一个器官，并未，并未直接直接包括生殖、骨骼、血液包括生殖、骨骼、血液等系统4肾脏有什么功能？一部功能强大的超自动化机器一部功能强大的超自动化机器“净水机净水机”“筛子筛子”“生产厂生产厂”- 调节血压，调节血压，生成红细胞，骨头代谢生成红细胞，骨头代谢5肾脏有什么功能？“潜力巨大”－两颗肾脏远超过人体日常需要；“脆弱的肾脏”－￿自我修复能力差，“结疤”一部功能强大的超自动化机器－一部功能强大的超自动化机器－““劳动模范劳动模范””6中医的肾脏和西医的肾脏一样吗？中医：系统西医：器官 —— 不尽相同，有所交叉7得了肾脏疾病有什么表现？得了肾脏疾病有什么表现？（肾脏的（肾脏的“求救信号求救信号”））8“净水机”阀门故障“水太多” －脚踝部水肿￿￿－早上起床眼睑水肿•“阀门调节不好阀门调节不好” －晚上起夜次数增多－晚上起夜次数增多9“净水机”不能净水脏东西”（毒素）在血液中堆积 - 食欲不振，恶心￿￿- 皮肤瘙痒 - 睡眠困难10“筛子”漏了血液中有用的成份从“筛子”中漏出来红细胞￿- 尿色变红，“血尿”蛋白质￿- 尿中泡沫增多，“蛋白尿”11“生产厂”产量不正常红细胞生成不够￿- 乏力，注意力不集中；脸色苍白。

贫血”骨头代谢不正常￿- 夜间抽筋低钙血症”血压调节障碍￿– 头痛，看东西模糊高血压”12问题：腰痛是肾脏病的表现吗？两种情况的腰痛肯定与肾脏相关 1）间断的、剧烈的腰痛（“肾绞痛”） —— 泌尿系结石，泌尿外科就诊 2）伴有发烧、排尿不舒服 —— 急性肾盂肾炎，不属于“慢性肾脏病”腰部隐隐不适、酸痛、钝痛 —— 可能原因多，比如腰部肌肉筋膜、腰椎间盘等不一定首先选择肾脏科看病13注意：肾脏是个任劳任怨的劳动模范我国大城市的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中不到1个人知道自己肾脏有问题；对于全国肾脏医生的调查显示，近1/4的患者第一次就诊时已经是尿毒症•美国的调查显示，每美国的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中有个慢性肾脏病患者中有3个人知道自己肾脏有问题；个人知道自己肾脏有问题；14慢性肾脏病 －“冰山一角”不能仅仅依赖临床表现判断有没有肾脏病！不能仅仅依赖临床表现判断有没有肾脏病！15怀疑肾脏病应该作什么检查怀疑肾脏病应该作什么检查？？16“简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？血液中是否有超标的“脏东西”？ - 以往最常用的指标是尿素氮和血肌酐。

•尿素氮尿素氮 - “血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解释？血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解释？” - 引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脱水，发热引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脱水，发热… - 不如血肌酐准确不如血肌酐准确17“简单三步曲”第一步：净水机功能正常吗？•血肌酐血肌酐 - 从哪里来？自己的肌肉代谢产生，受饮食的影响从哪里来？自己的肌肉代谢产生，受饮食的影响小 肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐•但是但是… 18同同样的血肌的血肌酐，，肾脏的功能一的功能一样吗？？19解决办法更加准确的衡量“净水机”功能的指标 - 估计肾小球滤过率：利用年龄、性别、血肌酐计算出的肾脏功能； - 小于60即可判断肾脏功能出现异常血肌酐同为110 μmol/L －￿25岁男性，估计GFR：75 －￿70岁女性，估计GFR：49•175  血肌酐（血肌酐（mg/dL））-1.234   年龄年龄 -0.179 [女性女性 0.79] —— 专用计算软件专用计算软件20“简单三步曲”第二步：筛子还完整吗？血液中有用的东西是不是漏出来了？ - 尿液中有无超标的红细胞和蛋白质。

•超标的红细胞超标的红细胞 - 显微镜下，超过显微镜下，超过3个个/高倍镜视野高倍镜视野血尿血尿”21问 题：尿常规中潜血有加号 = 血尿？ - 试纸法检测潜血（BLD）：检测红细胞里的化学成份； - 更加准确的方法：显微镜直接观察尿中的红细胞回答：回答：BLD有加号不一定＝血尿有加号不一定＝血尿 应该靠应该靠“尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查”明确明确 <3个个/高倍镜视野属于正常高倍镜视野属于正常22“简单三步曲”第二步：筛子还完整吗？•超标的蛋白质超标的蛋白质 - 尿液中的蛋白质有很多种；尿液中的蛋白质有很多种； - 一般认为检测蛋白质中的一般认为检测蛋白质中的白蛋白白蛋白更有意义；更有意义； - 一次尿标本检测的准确性很好（相对于一次尿标本检测的准确性很好（相对于24小时尿）；小时尿）； - 女性：女性：<30mg/g; 男性：男性：<20mg/g 如果超标，称为如果超标，称为“白蛋白尿白蛋白尿”23问题：能用尿常规里的“蛋白质”判断有没有白蛋白尿吗？尿常规中的蛋白质（PRO） - 并不只体现白蛋白；￿￿￿￿-“筛子”漏出的蛋白质量比较大时才出现容易阳性结果；对于医生，尿中的白蛋白比其他蛋白质更有意义。

可供参考，不是理想指标！可供参考，不是理想指标！24“简单三步曲”第三步：生产厂产量正常吗？血压调节不正常，血压升高高血压” - 测量血压25小结“简单三步曲”早期发现肾脏病1）估计肾小球滤过率￿- “净水机”；2）血尿和白蛋白尿￿- “筛子”；3）血压￿– “生产厂”简单的三个化验涵盖肾脏功能的各个方面简单的三个化验涵盖肾脏功能的各个方面26慢性肾脏病的分期＜＜15或透析或透析肾衰竭（衰竭（“尿毒症尿毒症”））515－－29GFR严重重↓430－－59GFR中度中度↓360－－89肾损伤，，GFR轻度度↓2≥90肾损伤，，GFR正常或正常或↑1肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR））描述描述分期分期27问题什么样的人需要进行“三步曲”的检查？国外的研究证明，没有必要不加选择的进行这些检查，会造成医疗资源的浪费、增加心理负担；应该在容易得慢性肾脏病的人群中进行检查28什么人容易得慢性肾脏病？什么人容易得慢性肾脏病？29高血压患者高血压患者得肾脏病的危险增加！得肾脏病的危险增加！血血压压升升高高尿毒症的风险尿毒症的风险高血压患者得肾脏病的危险增加！北京市居民的调查显示： —— 高血压超过10年以上，白蛋白尿的危险升高两倍；肾功能下降的危险升高接近一倍！ 得高血压时间长的患者，尤得高血压时间长的患者，尤其应该重视其应该重视““三步曲三步曲””检查。

检查31糖尿病患者得肾脏病的危险增加！随糖尿病时间延长，逐渐出现白蛋白尿，进而肾脏功能逐步下降得糖尿病的年数得糖尿病的年数肾肾功功能能剩剩余余百百分分比比蛋蛋白白尿尿的的量量（（ g/天天））32糖尿病患者糖尿病患者得肾脏病的危险增加！得肾脏病的危险增加！在发达国家，糖尿病是导致尿毒症的第一位病因，占40％左右；在我国，糖尿病是导致尿毒症的第二位病因，占20%左右得糖尿病时间长的患者，尤其应该重视得糖尿病时间长的患者，尤其应该重视““三三步曲步曲””检查33老年人得肾脏病的危险增加！老年人（年龄>65岁） - 在35-40岁以后，肾功能每年下降约1mL/min/1.73m2 - 随着年龄增长，伴随疾病也在增多，比如高血压和糖尿病等，对肾脏有损伤； - 老年人用药种类多、复杂，也可能对 肾脏造成伤害 34服用一些药物会增加得肾脏病的危险！解热镇痛药（APC，扑热息痛，芬必得，百服宁，泰诺林等） -美国的数据显示，每10名尿毒症患者中就有1名因服用此类药物所致 -北京市的调查显示，长期规律服用（累计剂量1-2kg以上），肾脏毒性更明显，尿毒症的风险增加近3倍！！！ 35问题：我有心脏疾病，医生建议我长期服用阿司匹林，会对肾脏造成伤害吗？阿司匹林与肾脏疾病：“爱恨交加”的关系；好消息：目前没有证据显示防治心血管疾病剂量的阿司匹林会对肾脏造成损伤。

36服用一些药物会增加得肾脏病的危险！含马兜铃酸的中药 - 北京地区常用的成药：龙胆泻肝丸，冠心苏合丸，排石颗粒/排石冲剂 - 关木通，广防己，青木香 - 泌尿系肿瘤的危险也增加！ 20032003年与年与20042004年，药监局分别取消年，药监局分别取消关木通，广防己关木通，广防己，青木香的药用标准青木香的药用标准37其他得肾脏病危险增高的人家族中有肾脏疾病患者的人；做过泌尿系统手术的人；反复泌尿系感染的人；合并其他自身免疫疾病的人（如系统性红斑狼疮）……38一个有趣的现象- 我国早期肾脏疾病和尿毒症病因的不一致早期肾脏疾病的危险因素：高血压、糖尿病、老年…. （与发达国家类似）尿毒症的原因：接近50％是肾炎（与经济欠发达地区类似）为什么？为什么？39解释：随着我国经济发展、生活方式西方化，肾脏疾病谱也“西方化”糖尿病糖尿病肾炎肾炎台湾尿毒症病人的资料为这一解释提供了证据台湾尿毒症病人的资料为这一解释提供了证据40高血压高血压糖尿病糖尿病重视在高血压、糖尿病、老年人群中重视在高血压、糖尿病、老年人群中肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查———— 眼下还为时不晚（眼下还为时不晚（1010年时间）！年时间）！41 慢性肾脏病有什么危害？慢性肾脏病有什么危害？42肾功能恶化→ 尿毒症•每名尿毒症患者每年的医疗花每名尿毒症患者每年的医疗花费：费：10万元；万元；•依赖透析治疗或肾移植维持生依赖透析治疗或肾移植维持生命，生活质量下降。

命，生活质量下降4366,70040,02243,52047,45853,02058,97011％＋％＋新世纪以来我国尿毒症新世纪以来我国尿毒症治疗治疗人数人数44慢性肾脏病的危害不限于肾脏慢性肾脏病的危害不限于肾脏• ““净水机净水机””阀门故障，血压升高阀门故障，血压升高 －－ 心脏负担增加；心脏负担增加；• 各种各种““脏东西脏东西””在血液中堆积在血液中堆积 －－ ““毒害毒害””心脏心脏45慢性肾脏病与心血管疾病慢性肾脏病与心血管疾病顶级医疗杂志（新英格兰）的研究显示：顶级医疗杂志（新英格兰）的研究显示：•接受透析治疗的尿毒症人群心血管疾病死亡率接受透析治疗的尿毒症人群心血管疾病死亡率是一般人群的是一般人群的10到到30倍•即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到心即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到心血管疾病危险性的增加血管疾病危险性的增加 - 估计估计GFR 45-59，危险增加，危险增加40％％ - 估计估计GFR 30-44，危险增加，危险增加100％％ （正常（正常>60，尿毒症，尿毒症<15））46慢性肾脏病与心血管疾病慢性肾脏病与心血管疾病-“皮之不存，毛将焉附皮之不存，毛将焉附”47慢性肾脏病与肿瘤慢性肾脏病与肿瘤•各种各种““脏东西脏东西””在血液中堆积在血液中堆积 －－ 全身细胞浸泡在全身细胞浸泡在““毒素毒素””中中•即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。

在老年男性中瘤危险性的增加在老年男性中 - 从估计从估计GFR<60开始，肿瘤的危险增加；估计开始，肿瘤的危险增加；估计GFR <40，危险增加，危险增加100％％ （正常（正常>60，尿毒症，尿毒症<15））48神经病变神经病变甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进骨头病变骨头病变血糖不稳定血糖不稳定贫血贫血容易感染容易感染代谢性酸中毒代谢性酸中毒皮肤搔痒皮肤搔痒除了心血管疾病、肿瘤…49慢性肾脏疾病危害严重，需要在危险人群中慢性肾脏疾病危害严重，需要在危险人群中尽早进行尽早进行““三步曲三步曲””的筛查！的筛查！早检测、早诊断、早治疗、早获益！早检测、早诊断、早治疗、早获益！50 怎么治疗慢性肾脏病？怎么治疗慢性肾脏病？51慢性肾脏病治疗中的几个误区“我希望大夫重点治肾病，高血压以后再说”高血压高血压肾脏病肾脏病高血压－肾脏疾病的恶性循环高血压－肾脏疾病的恶性循环（肾脏病人中，（肾脏病人中，50-75%50-75%有高血压）有高血压）52130134138142146150154170180收缩压收缩压 (mmHg)肾功能变化肾功能变化 (mL/min/y) 未治疗高血压未治疗高血压0-2-4-6-8-10-12-14降低血压有保护肾脏的作用降低血压有保护肾脏的作用对于肾脏病人，血压应对于肾脏病人，血压应<130/80mmHg53降低血压有保护生命的作用降低血压有保护生命的作用降低血压＝保护肾脏，爱护生命降低血压＝保护肾脏，爱护生命54慢性肾脏病治疗中的几个误区关于药物治疗的两个极端￿￿￿￿- “我的肾脏已经出问题了，可得多用药物补补” - “药物会伤害我的肾脏，越少用越好”55需要平衡的问题从肾脏的角度：利大于弊；从全身的角度：“肾死了，人还在”；重要的原则： 谨慎选择，调整用量药物的好处药物的好处肾脏的负担肾脏的负担（不堪重负的净水机）（不堪重负的净水机）56慢性肾脏病治疗中的几个误区“得了肾脏病就等于尿毒症”，“谈肾色变”一些帮助我们理解的数据一些帮助我们理解的数据•每每100个慢性肾脏病人中，只有个慢性肾脏病人中，只有2人最终进展到人最终进展到尿毒症；尿毒症；•慢性肾脏病人中，慢性肾脏病人中，1/3肾脏功能长期稳定，肾脏功能长期稳定，1/3肾脏功能缓慢下降，只有肾脏功能缓慢下降，只有1/3短期内肾脏功能短期内肾脏功能恶化；恶化；•慢性肾脏病是常见病，比糖尿病常见。

慢性肾脏病是常见病，比糖尿病常见57发达国家的资料美国： 1999-2004年度成年人群中慢性肾脏病的患病率为13%；与1988-1994年度的数据相比上升了近1/3澳大利亚：慢性肾脏病的患病率为16.2％中国慢性肾脏病的患病情况？中国慢性肾脏病的患病情况？58我国肾脏疾病的调查结果地区地区CKD的患病率（％）的患病率（％）北京北京13.0上海上海11.8广东广东12.1浙江省东阳市浙江省东阳市15.0云南傣族云南傣族12.5观念的转变：肾脏病是常见病，观念的转变：肾脏病是常见病，需要用正确的心态看待需要用正确的心态看待59慢性肾脏病治疗中的几个误区“得了肾脏病就等于尿毒症”，“谈肾色变”正确的认识正确的认识•肾脏病是常见慢性疾病中的一种；肾脏病是常见慢性疾病中的一种；•肾脏病肾脏病 ≠ 尿毒症；尿毒症；•“关键在于诊断之后做得好不好关键在于诊断之后做得好不好”60 怎么预防慢性肾脏病？怎么预防慢性肾脏病？61慢性疾病共同的危险因素慢性疾病共同的危险因素- 不良的生活方式不良的生活方式62健康的生活方式健康的生活方式“管住嘴，迈开腿管住嘴，迈开腿”•戒烟，戒烟，戒烟！！！戒烟，戒烟，戒烟！！！•肾脏病人的餐桌文化精髓肾脏病人的餐桌文化精髓 谷类当数淀粉麦（中晚期肾脏病人）谷类当数淀粉麦（中晚期肾脏病人） 蛋奶鱼禽畜来排蛋奶鱼禽畜来排 大豆制品当然要大豆制品当然要 低盐烹饪也逍遥低盐烹饪也逍遥63“咸者，弦也。

咸者，弦也《《黄帝内经黄帝内经 .素问素问》》低盐有助于控制血压和水肿低盐有助于控制血压和水肿保护心、脑、肾重要脏器功能保护心、脑、肾重要脏器功能盐，一个沉默的杀手133133例高血压病人，观察富含水果、蔬菜和奶例高血压病人，观察富含水果、蔬菜和奶制品制品( (即低钠即低钠) )的饮食共的饮食共1111周，结果收缩压和周，结果收缩压和舒张压分别降低舒张压分别降低11.411.4和和5.5mmHg ,5.5mmHg ,减少心血管减少心血管事件发生风险事件发生风险10%-20%10%-20%2001, 2004年年全全球球权权威威的的临临床床医医学学杂杂志志报报告告643g盐/天+3g(食物中)=6g低盐知多少？低盐知多少？2g 盐勺盐勺10ml 酱油酱油=1.5g盐盐半个啤酒盖半个啤酒盖 3g盐盐1个咸鸭蛋个咸鸭蛋=4g盐盐2两面包两面包=0.5g盐盐1根广味香肠根广味香肠=3g盐盐65[小贴士小贴士]烹饪时少煎炒而多烧烤烹饪时少煎炒而多烧烤将少量盐撒在食物表面而不是将较多的盐烹将少量盐撒在食物表面而不是将较多的盐烹制于食品中等制于食品中等 使用香料、糖、醋代替盐作为调味剂使用香料、糖、醋代替盐作为调味剂味精使得咸味不明显味精使得咸味不明显注意食物标签上的含钠量注意食物标签上的含钠量不要在餐桌上摆放盐瓶不要在餐桌上摆放盐瓶拒绝所有腌制食品、酱菜和含盐的小吃拒绝所有腌制食品、酱菜和含盐的小吃原来食物的本味如此鲜美！原来食物的本味如此鲜美！低盐烹饪也逍遥低盐烹饪也逍遥营营养养专专家家建建议议66 Superior doctors prevent the disease Mediocre doctors treat the disease before evident Inferior doctors treat the full-blown disease ——Huangdee Medicine(2600 BC, First Chinese Medical Textbook) 上上医医医医未未病病之之病病 中中医医医医将将病病之之病病 下下医医医医已已病病之之病病 —«黄黄帝帝内内经经» 公公元元前前2 26 60 00 0年年黄帝黄帝内经内经676869。