心电图与心电监护PPT课件.ppt

异常心异常心电图识别与心与心电监护1-n n心心电图基本知基本知识n n心律失常心律失常识别n n心心电监护应用及注意事用及注意事项n n紧急急抢救事件救事件2-n n心心电图基本知基本知识n n心律失常心律失常识别n n心心电监护应用及注意事用及注意事项n n紧急急抢救事件救事件3-心心 电 图 简 史史n n1903年荷年荷兰生理学家生理学家Einthoven创立了双立了双极肢体极肢体导联，，记录了了人人类心心电图，命名了，命名了心心电图各个波群各个波群n n1924年年获诺贝尔医学医学奖4-窦房房结电激激动传导系系统心心房房兴奋心心室室兴奋心心脏泵血血人体人体组织体体表表体体表表电位位改改变电极及放大器极及放大器心心电图心心电图的形成的形成5-6-导联体系体系(lead system)n n1212导联导联体系体系体系体系n n肢体肢体肢体肢体导联导联   (limb leads):(limb leads):标标准准准准双极双极双极双极     I    II   IIII    II   III加加加加压单压单极极极极     avR  avL  avFavR  avL  avFn n胸胸胸胸导联导联   (chest leads) :(chest leads) :V1  V2 V3  V4  V5  V6 V1  V2 V3  V4  V5  V6    7-   胸胸导联检测电极安放位置极安放位置V1  胸骨右胸骨右缘4肋肋间   V2  胸骨左胸骨左缘4肋肋间   V3  胸骨左胸骨左缘V2、、       V4连线的中点的中点V4  左左锁骨中骨中线与与       第第5肋肋间交点交点V5  左腋前左腋前线V4水平水平V6  左腋中左腋中线V4水平水平8-右室右室  后壁后壁导联导联n n十八导联心电图做法和十二导联心电图类似，肢体电极不变。

这六个导联分别是：n nV3r—V5r：电极放在右胸V3—V5处n n V7 左腋后线V4水平n n V8 左肩胛线V4水平n n V9 左脊旁线V4水平9-PQRSTP,QRS,T 一一组典型的心典型的心电图波形是由下列波形是由下列各波和波段所构成各波和波段所构成 10-心心电图各波段的命名各波段的命名11-心心电图电图各波段的各波段的测测量量12-QRS QRS 波群的命名波群的命名在QRS 综合波中，先出现的负向波称为 Q波先出现的正向波则为 R波R波后出现的负向波称 S波S波后再出现的正向波称 R′负向波称S′整个综合波均为负向者称为 QS波根据波幅大小定 Q q R r S s13-心心电图电图心率心率计计算算      心率心率=60/（（2.6/3））=77次次▲▲ 测测若干个若干个P-P或或R-R间间隔，求其平均数隔，求其平均数,                               HR=60/R-R秒秒;▲ 测测出出6S钟钟内（内（25mm/S ,15cm代表代表6S)   的的R波数波数×10.14-快速快速计计算心率的算心率的简简便方法便方法R     300   150  10075    60    50   43心率心率=60/0.5=12015-快速快速计计算心率的算心率的简简便方法便方法R           300  150  100  75  60   50   43心室率心室率=60/1.4=42.8516-正常心正常心电图波形与正常波形与正常值 1.P波 ◆◆方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、 V3-V6直立； avR导联倒立。

◆◆宽度不超过0.11秒； ◆◆高度不超过0.25mV （胸导联为0.20mV）17-2.P-R间期期n nP-RP-R间间期正常期正常值值 0.12~0.200.12~0.20秒秒秒秒n n年年龄龄越大，心率越慢，越大，心率越慢，P-RP-R间间期越期越长长n n年年龄龄越小，心率越快，越小，心率越快，P-RP-R间间期越短期越短18- 3.QRS波群 ◆◆时间为 0.06-0.10秒秒； ◆◆波形与振幅 1）胸导联：R波从V1-V6逐渐增高， S波则相反，逐渐变小； 2）肢体导联：标准导联主波向上； aVR向下 3）电压：略 ◆◆ Q波波 宽度不超过 0.04秒秒 高度不超过同导联 R波的波的1/4 19-正常胸正常胸导联QRS群特点群特点20-4.J4.J点：点：QRS波群终末与S-T起始的连接点， 多在等电位线上21-5.ST5.ST段：段： 下移下移 ＜＜ 0.05mV0.05mV 上移上移 ＜＜ 0.10mV0.10mV22- 6.T6.T波：波： ◆◆方向：与同导联QRS波群主波方向一致； ◆◆振幅：在以R波为主 的导联中，不小于 同导联 R 波的1/10。

23-7.Q-T7.Q-T间期：期：正常范围为0.32-0.400.32-0.40秒秒8.u8.u波：波：方向与T波一致，V3导联较明显U波明显增高常见于血钾过低 ;U波倒置可 见于高血钾和心肌缺血等24-　心电图组成及正常值P P波波 时间时间 宽宽度不超度不超过过0.110.11秒秒 振幅振幅 肢肢导联导联＜＜0.25mv 0.25mv 胸胸导联导联＜＜0.2mv0.2mvP-RP-R间间期期 0.12 0.12～～0.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.06 0.06～～0.100.10秒秒S-TS-T段段 向下偏移不向下偏移不应应超超过过0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超振幅不超过过同一同一导联导联中中R R波的波的1/41/4，，时间时间不超不超过过0.040.04秒秒25-小儿心小儿心电图特点特点26-n n心心电图基本知基本知识n n心律失常心律失常识别n n心心电监护应用及注意事用及注意事项n n紧急急抢救事件救事件27-心心 律律 失失 常常 (arrhythmia)28-心律失常的心肌心律失常的心肌电生理生理n n自律性自律性自律性自律性        心肌未受外界刺激心肌未受外界刺激心肌未受外界刺激心肌未受外界刺激时时自自自自动发动发放冲放冲放冲放冲动动的特性。

的特性        窦窦房房房房结结                    60-100 bpm60-100 bpm        房室交界区房室交界区房室交界区房室交界区     40-60 bpm40-60 bpm        心室心室心室心室                            20-40 bpm20-40 bpmn n兴奋兴奋性性性性       心肌心肌心肌心肌细细胞受到刺激胞受到刺激胞受到刺激胞受到刺激时时作出作出作出作出应应答性反答性反答性反答性反应应的能力的能力的能力的能力     n n传导传导性性性性     心肌激心肌激心肌激心肌激动时动时自自自自动动地向周地向周地向周地向周围扩围扩布布布布        浦肯野浦肯野浦肯野浦肯野纤维纤维       4m/S,4m/S,        房室交界区房室交界区房室交界区房室交界区     0.2m/S0.2m/S29-30-心律失常一 激动起源异常n n窦窦性心律失常性心律失常性心律失常性心律失常过过速、速、速、速、过缓过缓、不、不、不、不齐齐、停搏、病、停搏、病、停搏、病、停搏、病窦窦n n主主主主动动性异位心律性异位心律性异位心律性异位心律n n期前收期前收期前收期前收缩缩( ( ( (房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）n n心心心心动过动过速速速速 ( ( ( (房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）n n扑扑扑扑动动与与与与颤动颤动 ( ( ( (房性、室性）房性、室性）房性、室性）房性、室性）n n被被被被动动性异位心律性异位心律性异位心律性异位心律n n逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律31-正常正常窦窦性心律的特点性心律的特点n nP波的方向：波的方向：   P波在波在Ⅰ Ⅱ  aVF导联直立，直立，aVR倒置倒置n nP-R间期：期：0.12 - 0.20秒秒n nP-P间期：期：P-P间期的互差期的互差<0.12秒秒n n频率：率：60-100次次/分分32-正常心正常心电图；33-一、一、窦性心律失常性心律失常34-窦性心性心动过缓n n窦性性频率率<60 bpm，， 若＜若＜40 bpm 为严重的重的窦性性心心动过缓; n n可伴可伴窦性心律不性心律不齐，交界区逸搏，交界区逸搏35-窦性心律不性心律不齐 n nP-P间期互差期互差>0.12秒作秒作为诊断断标准准36-窦性心性心动过速速 n n窦性性频率率100～～160bpm，甲亢患者心率可，甲亢患者心率可>180bpm; n n小儿心率小儿心率   1岁以内以内>140bpm   1～～6岁>120bpm   6岁以上以上>100bpm37-38-窦性停搏性停搏 n n窦性心律中出性心律中出现较长的的间歇，其歇，其间无无P波波n n长间歇不是基本心律歇不是基本心律P-P间期的整数倍期的整数倍n n可出可出现交界性逸搏、室性逸搏交界性逸搏、室性逸搏39-窦性停搏40-男，男，68岁，，发作性作性晕厥厥6次次最最长R-R间期期  12168 s41-急急诊 临时心心脏起搏器起搏器42-43-44-病病态窦房房结综合征合征  指指窦房房结及其周及其周围组织病病变引起的起搏和激引起的起搏和激动传出障碍出障碍n n显著而持久的著而持久的窦缓（心率＜（心率＜50bpm);n n窦性静止或性静止或窦房阻滞房阻滞n n在在缓慢心律失常的基慢心律失常的基础上，常出上，常出现快速心律失快速心律失常常(房房颤、房扑、房速等、房扑、房速等),    为慢慢-快快综合征合征n n如下如下级潜在起搏点未及潜在起搏点未及时出出现，交界性逸搏，交界性逸搏间期＞期＞2.0s，提示双，提示双结病病变。

45-病态窦房结综合症46-二、期前收二、期前收缩（（premature contraction））n n定定义  窦房房结以外的以外的异位起搏点异位起搏点提前提前发出的出的   激激动n n根据部位可分根据部位可分为房性房性、、交界性交界性和和室性室性早搏早搏; n n类型型      单源性早搏源性早搏    多源性早搏多源性早搏         二二联律律            三三联律律47-期前收缩（早搏）定定定定义义：：：：n n起源于起源于起源于起源于窦窦房房房房结结以外的异位起搏点提前以外的异位起搏点提前以外的异位起搏点提前以外的异位起搏点提前发发出的激出的激出的激出的激动动基本特点：基本特点：基本特点：基本特点：n n（（（（1 1）基本）基本）基本）基本节节律：律：律：律：窦窦性心律性心律性心律性心律n n（（（（2 2）提前搏）提前搏）提前搏）提前搏动动n n（（（（3 3）代）代）代）代偿间偿间歇歇歇歇48-1.室性室性早搏早搏n n提前出提前出现的的QRS-T，其前，其前无无P波波或无相关的或无相关的 P 波波;n nQRS波波宽大畸形大畸形，，时限＞限＞0.12s ;n nT波波与与QRS波群的主波方向波群的主波方向相反相反;n n代代偿间歇完全歇完全49-室室   早早50-多源、成多源、成对室早室早51- 成成对室性早搏室性早搏52- 室早二室早二联律律53-2.房性早搏房性早搏 n n期前出期前出现的的异位异位P波波n n P′-R间期＞期＞0.12s54-55-三、心 动 过 速n n非非阵发性心性心动过速（房性、速（房性、交界交界性、室性）性、室性）n n房性、房性、交界交界性、室性心性、室性心动过速速       阵发性室上性心性室上性心动过速速      尖端扭尖端扭转型室性心型室性心动过速速n n扑扑动与与颤动56-1. 阵发性室上性心性室上性心动过速速n n起源于起源于希氏束希氏束或或希氏束以上希氏束以上的心的心动过速速n n特点：特点：突突发突止，突止，QRS波形波形态正常，心室率正常，心室率160～～250次次/分，分，节律快而律快而规则，，P’波不清楚波不清楚57- ECG特点特点   HR 210bpm,快而快而规则QRS波形波形态正常正常逆行逆行P波埋在波埋在QRS波波终末部末部58-2. 室性心室性心动过速速n nECG特点特点   频率率140-200 bpm,稍不稍不齐;                    QRS波群波群宽大畸形大畸形(t>0.12S) ；；                                                   房室分离房室分离,心房率心房率<心室率心室率;                     心室心室夺获－室性融合波。

－室性融合波59- 室性心室性心动过速速60-3. 尖端扭尖端扭转型室速（型室速（TDP)n nECG特点特点: 频率率200~250bpm;QRS形形态多多变, 每每3-10个心搏个心搏围绕基基线    不断扭不断扭转其主波正其主波正负方向方向 ;    持持续数秒数秒~10秒自行秒自行终止或止或蜕变为室室颤61-62-63-四、扑四、扑动与与颤动n n心房扑心房扑动(atrial flutter)n n心房心房颤动 (atrial fibrillation)n n心室扑心室扑动与心室与心室颤动64-1. 心房扑心房扑动n n各各各各导联导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以   F 波；波；波；波；n nF F波呈波呈波呈波呈锯齿锯齿状状状状，形，形，形，形态态/ /大小一致大小一致大小一致大小一致/F-F/F-F间间隔隔隔隔规规整；整；整；整；n nF F波的波的波的波的频频率一般率一般率一般率一般为为250250～～～～350350次次次次/ /分分分分；；；；n nF:RF:R比例多比例多比例多比例多为为2:12:1以上，以上，以上，以上，QRSQRS波群波群波群波群时间时间、形、形、形、形态态一般正常一般正常一般正常一般正常65-2 .心房心房颤动 n n各各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以  f  波；波；n nf 波大小不一，形波大小不一，形态不同、不同、间隔不整，隔不整，f 波的波的频率率350～～600次次/分；分；n nR-R间期期绝对不不齐；；n n心房心房颤动的的QRS波群波群时间、形、形态一般正常一般正常66- 心房心房颤动67-68-3 .心室扑心室扑动与心室与心室颤动n nECG特征特征 正常正常QRS波与波与T波均消失，波均消失，室扑室扑呈正弦曲呈正弦曲线样波形，波幅大而波形，波幅大而规则、、频率率150-250bpm;室室颤为极不极不规则的波幅低小的的波幅低小的颤动波.69-室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏室室室室性性性性逸逸逸逸搏搏搏搏70-心律失常二心律失常二       传 导 异异 常常n n生理性生理性传导异常异常  干干扰与脱与脱节n n 病理性病理性传导异常异常    窦房阻滞房阻滞   房内阻滞房内阻滞   房室阻滞房室阻滞   束支阻滞束支阻滞n n预激激综合征合征71-病理性病理性传导传导异常异常n n窦房阻滞n n房室传导阻滞（atrioventricular block,AVB)n n右束支传导阻滞n n左束支传导阻滞　n n左前分支阻滞n n左后分支阻滞72-一度一度AVB            ECGECG：：：：   P-R>0.20S.P-R>0.20S.73-二度二度Ⅰ型型AVB（文氏（文氏现象）象）ECG: P波波规律地出律地出现，，P-R间期逐期逐渐延延长，，          直到直到P波后脱漏波后脱漏QRS波群波群 74-75-二度二度Ⅱ型型AVB （莫氏（莫氏现象）象） ECG特点特点   P-R间期恒定（正常或延期恒定（正常或延长））,                    部分部分P波后无波后无QRS波群波群;76-77- 2:1房室房室传导78-高度高度AVB  连续出出现两次以上的两次以上的QRS波波 群脱漏（群脱漏（3：：1、、4：：1））.79-三度三度AVBn nECG特点特点:      P波与波与QRS波波毫无关系毫无关系,心房率心房率>心室率心室率;出出现交界性逸搏或室性逸搏交界性逸搏或室性逸搏.80- 三度房室三度房室传导阻滞阻滞81-n n心心电图基本知基本知识n n心律失常心律失常识别n n心心电监护应用及注意事用及注意事项n n紧急急抢救事件救事件82-n n心心电监护本本质上是上是动态阅读长时间记录的常的常规体表心体表心电图。

为操作操作简便，通常采用便，通常采用简化的心化的心电图导联来代替体表心来代替体表心电图导联系系统n n例如，将四个肢体例如，将四个肢体例如，将四个肢体例如，将四个肢体导联导联分分分分别别移移移移动动到胸前壁四个部位到胸前壁四个部位到胸前壁四个部位到胸前壁四个部位同同同同时时，采用粘，采用粘，采用粘，采用粘贴贴式式式式纽纽扣扣扣扣电电极片代替极片代替极片代替极片代替标标准的准的准的准的银银- -氯氯化物化物化物化物电电极极极极夹夹，，，，这样这样既可保既可保既可保既可保证证良好的良好的良好的良好的监测质监测质量，又不影响量，又不影响量，又不影响量，又不影响病人床上活病人床上活病人床上活病人床上活动动和各种和各种和各种和各种诊疗诊疗措施的措施的措施的措施的实实施二、心二、心电监护83-迈瑞瑞PM9000监护仪外外观 心心电监护仪的的结构构84-心心电监护仪的的结构构( (正面正面) )信息区信息区  波形区波形区  电源开关源开关    POWER充充电灯灯CHARGE操作菜操作菜单栏参数区参数区  85-心心电监护仪的的结构构( (左左侧面面) )ECG接口接口  NIBP接口接口  TEMP接口接口  SpO2接口接口  内置内置电池池   86-心心电监护仪的的结构构( (背面背面) )扬声器声器   保保险丝   电源接口源接口   模模拟输出接口出接口  等等电位接口位接口  网网络接口接口  排排风口口  87-心心电电极放置的注意点极放置的注意点n安放安放监护电极极时，必，必须留出并暴露病人的心前区，以留出并暴露病人的心前区，以不影响在除不影响在除颤时放置放置电极板。

极板n安放安放电极前将人体的极前将人体的5个具体位置用个具体位置用电极片上的砂片擦极片上的砂片擦试，然后用，然后用75%的乙醇的乙醇进行行测量部位表面清量部位表面清洁，目的，目的清除人体皮肤上的角清除人体皮肤上的角质层和汗和汗渍，防止，防止电极片接触不极片接触不良n每每1~2天更天更换电极片安放位置，防止皮肤极片安放位置，防止皮肤过敏和破敏和破溃，，电极极应与皮肤与皮肤紧密接触，出汗密接触，出汗时电极易于脱开，极易于脱开，应根根据波形据波形图象象显示的清晰程度随示的清晰程度随时更更换nRESP的的监护是依靠是依靠RA和和LL两个两个电极两端的极两端的电压差差变化而化而测得的呼吸波形，故得的呼吸波形，故应对角安放白色和角安放白色和红色色电极极以便以便获得最佳呼吸波得最佳呼吸波避免使用乙醚和纯酒精88- （RA)RA)白色（右臂）白色（右臂）电极极————右右锁骨下第骨下第2 2肋肋间 (LA)(LA)黑色（左臂）黑色（左臂）电极极 ————左左锁骨下第骨下第2 2肋肋间 (LL)(LL)红色（左腿）色（左腿）电极极 ————左左锁中中线第第6/76/7肋肋间1.三个三个导联装置（装置（标准配置）准配置） （以（以HPM1722A/BHPM1722A/B为例）：的例）：的电极安放极安放89-心心电电极的位置与极的位置与连接接 白 锁骨下靠右肩黑黑  锁骨下靠左肩红 左下腹三根三根导联线电极片极片标准安放位置准安放位置90- n n 四角五四角五四角五四角五电电极极极极导联导联：（改良：（改良：（改良：（改良V1V1V1V1、、、、V5V5V5V5导联导联））））（（（（RARARARA）白（）白（）白（）白（- - - -）））） 右右右右锁锁骨下骨下骨下骨下 (LA)(LA)(LA)(LA)黑（黑（黑（黑（- - - -）））） 左左左左锁锁骨下骨下骨下骨下(C/V)(C/V)(C/V)(C/V)棕（无关棕（无关棕（无关棕（无关电电极）极）极）极） 胸骨右胸骨右胸骨右胸骨右缘缘 (LL)(LL)(LL)(LL)红红（（（（+ + + +）））） 左左左左锁锁骨中骨中骨中骨中线线第第第第6 6 6 6、、、、7 7 7 7肋肋肋肋间间 (RL)(RL)(RL)(RL)绿绿（（（（+ + + +）））） 右右右右锁锁骨中骨中骨中骨中线线第第第第6 6 6 6、、、、7 7 7 7肋肋肋肋间间2.五五电极极导联装置装置91-心心电电极的位置与极的位置与连接接推荐的推荐的电极的位置极的位置对角安放呼吸角安放呼吸电极以便极以便获得最佳得最佳呼吸波（胸式与腹式）呼吸波（胸式与腹式）92-病人状病人状病人状病人状态态态态：：：：病人病人病人病人类类类类型、皮肤、型、皮肤、型、皮肤、型、皮肤、指甲、运指甲、运指甲、运指甲、运动动、情、情、情、情绪绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰93-电电磁干磁干磁干磁干扰扰：高：高：高：高压电缆压电缆、、、、X X X X射射射射线线、超声、、超声、、超声、、超声、电电刀。

强干干扰源！！！源！！！94-常见的干扰ECG及解决方法 受干受干受干受干扰扰扰扰的的的的ECG ECG ECG ECG 可能原因可能原因可能原因可能原因 解决方法解决方法解决方法解决方法 50HZ50HZ干干扰扰n n电电电电源地源地源地源地线线线线不良不良不良不良n n电电电电极极极极片接片接片接片接触、触、触、触、传导传导传导传导不良不良不良不良n n病病病病人人人人紧张紧张紧张紧张, , , ,不舒服不舒服不舒服不舒服、、、、颤颤颤颤抖抖抖抖n n其他其他其他其他机器的机器的机器的机器的干干干干扰扰扰扰, , , ,如如如如：：：：电电电电毯毯毯毯 n n检检检检查查查查地地地地线线线线n n更更更更换电换电换电换电极极极极片片片片, , , ,清理病清理病清理病清理病人皮肤人皮肤人皮肤人皮肤n n尽量尽量尽量尽量使病使病使病使病人人人人舒舒舒舒适适适适n n滤滤滤滤波或手波或手波或手波或手术术术术模式模式模式模式50HZ50HZ以上以上干干扰扰不不稳稳的基的基线线 n n电电电电极极极极片接片接片接片接触触触触不良不良不良不良n n电电电电极胶干凅极胶干凅极胶干凅极胶干凅n n病病病病人人人人缓缓缓缓慢慢慢慢、、、、较较较较小的移小的移小的移小的移动动动动 n n受呼吸受呼吸受呼吸受呼吸的的的的干干干干扰扰扰扰 n n检检检检查查查查电缆线电缆线电缆线电缆线和和和和电电电电极片极片极片极片 n n保持安静保持安静保持安静保持安静n n更更更更换电换电换电换电极极极极片位置片位置片位置片位置 基基线飘线飘浮浮n n电电电电极极极极片片片片脱脱脱脱落落落落n n导线导线导线导线接接接接触触触触不良不良不良不良 n n更更更更换电换电换电换电极极极极片片片片n n检检检检查查查查电电电电缆缆缆缆线线线线，，，，必必必必要要要要时时时时更更更更换换换换它以判断它以判断它以判断它以判断电缆线电缆线电缆线电缆线的好坏的好坏的好坏的好坏95-n n其他常其他常见故障分析故障分析n n心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。

n n严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰n n心电监护呈一条直线时首先判断大动脉96-心电监护n n方法：心方法：心电图与脉搏搏与脉搏搏动的的监测；声光；声光报警警n n正常正常值：：60--10060--100次次/ /分分n n临床意床意义：及：及时发现异常、危异常、危险心律心律n n判断心判断心输出量：出量：进行性心率减慢是心行性心率减慢是心脏停搏的停搏的前奏前奏n n计算休克指数：算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量n n估估计心肌耗氧量：心肌耗氧量： SBp× HRSBp× HR，，应≤≤120001200097-合理合理设定：病人定：病人类型、型、滤波方式、三波方式、三/ /五五导、、正常正常值范范围98-ECG设置置心率心率报警警   开开              计算通道算通道                通道通道1报警警级别   中中             导联类型型                 5导联报警警记录   关关             波形速度波形速度                   25.0报警高限警高限   120           ST段分析段分析>>                    报警低限警低限   50             心率失常分析心率失常分析>>              心率来源心率来源   ECG         其他其他设置置>>                      打开或关打开或关闭心率心率报警。

警                                      退出退出99-100-   NIBPNIBP监护的注意事的注意事项1. 选择合适的袖合适的袖带2. 连接血接血压袖袖带和和监护仪的充气管的充气管应保保证通通畅3. 袖袖带缠绕位置适当，保位置适当，保证记号号Ф正好位于肱正好位于肱动    脉之上；松脉之上；松紧度适宜4. 测压的肢体的肢体应与病人心与病人心脏处于同一水平位置于同一水平位置5. 不要在有静脉不要在有静脉输液或插液或插导管的肢体上安装袖管的肢体上安装袖带．．袖袖带宽度度应是肢体周径的是肢体周径的40%或者或者上臂上臂长度的度的2/3，袖，袖带的充气部分的充气部分长度度应足足够环绕肢体的肢体的50--80%6.对需要需要频繁繁测量血量血压的病人的病人应定定时松解袖松解袖带片刻，必要片刻，必要时应更更换测量部位7、、长期期测压应经常常观察察远端肢体血运端肢体血运101-血血压袖袖带的位置与的位置与连接接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准102-                               NIBP设置置报警开关警开关   开开                      显示方式示方式                    1组报警警级别   中中                       压力力单位位             mmHg报警警记录   关关                       间隔隔时间                 手手动收收缩压报警高限警高限  160          复位复位收收缩压报警低限警低限   90           连续测量量    平均平均压报警高限警高限  110          校准校准                   平均平均压报警低限警低限   60           漏气漏气检测      舒舒张压报警高限警高限   90           缺省配置缺省配置>>                    舒舒张压报警低限警低限   50                                            打开或关打开或关闭NIBP报警。

警                                                                       退出退出103- 无无创测压常常见故障故障为电脑测压与人工与人工测压值有差异，可能的原因有：有差异，可能的原因有：n袖袖带配置不合适（一般以病人上臂配置不合适（一般以病人上臂2/32/3宽度度为宜）或袖宜）或袖带绑扎的位置不适宜扎的位置不适宜n病人心率病人心率过快、快、过缓或心律不或心律不规则n测压时病人肢体移病人肢体移动、躁、躁动、、颤抖或抖或痉挛无无创测压常常见故障分析故障分析104-血血压测不出不出导气管通气管通畅不不能能缠结袖袖带被身体被身体压住了住了袖袖带的松的松紧程程度不度不对 袖袖带的位置与的位置与方向不方向不对105-血氧血氧测不出或不出或报探探头脱落脱落探探头的位置与的位置与方向不方向不对运运动干干扰传感器不要把放在有感器不要把放在有动脉脉导管管、静脉注射管或、静脉注射管或进行血行血压测量量的血的血压袖套的肢体袖套的肢体强强光光环环境境或有或有指甲油指甲油106-如何设置报警？n一般一般设为实际测得病人数得病人数值的上下的上下2020％％± ± n必必须保保证病人安全病人安全107-nHR:HR:正常正常100-60100-60次次/ /分，异常分，异常2020％％± ± （根据患者情况）（根据患者情况）nSPO2 SPO2 ：：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）nBPBP：正常：正常S 140-90mmHgS 140-90mmHg，，D 90-60mmHgD 90-60mmHg 异常异常2020％％± ± （根据患者情况）（根据患者情况）n报警声音、音量、灯光警声音、音量、灯光显示示如何设置报警？108-发生生报警警时n检查病人情况病人情况n识别报警警仪器器n识别原因原因n静音静音n报警复位警复位109-n n心心电图基本知基本知识n n心律失常心律失常识别n n心心电监护应用及注意事用及注意事项n n紧急急抢救事件救事件110-心心电监护电监护 的目的的目的n n发现致命性与潜在致命性心律失常n n发现可能影响血流动力学的心律失常n n及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，终止和预防发作111-致命性心律失常致命性心律失常n n致命性心律失常中最致命性心律失常中最严严重的如重的如n n心室心室颤动颤动n n心室扑心室扑动动n n心室停心室停顿顿n n可可严严重影像心排血功能，重影像心排血功能，如不如不纠纠正正则则数分数分钟钟内内导导致致不可逆不可逆脑组织损伤脑组织损伤。

112-病情观察    1 1．心律．心律   当心当心电图电图或心或心电电示波示波监护监护中中发现发现以下以下任何一种心律失常，任何一种心律失常，应应及及时时与医与医师联师联系，并准系，并准备备急救急救处处理   （（1 1））频发频发室性早搏（每分室性早搏（每分钟钟5 5次以上）或室性次以上）或室性早搏呈二早搏呈二联联律   （（2 2）室性早搏落在前一搏）室性早搏落在前一搏动动的的T T波之上   （（3 3）心室）心室颤动颤动或不同程度房室或不同程度房室传导传导阻滞 113-      2 2．心率．心率   当听心率、当听心率、测测脉搏脉搏lminlmin以上以上发现发现心心音、脉搏消失，心率音、脉搏消失，心率＜＜40 bpm40 bpm或心率或心率＞＞160 bpm160 bpm的情况的情况时应时应及及时报时报告医告医师师并作出及并作出及时处时处理   3 3．血．血压压  如患者血如患者血压压低于低于80 mmHg80 mmHg，脉，脉压压差小差小于于20 mmHg 20 mmHg ，面色，面色苍苍白，脉搏白，脉搏细细速，出冷汗，速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应应立即立即进进行行抗休克抗休克处处理。

理   114-       4 4．阿．阿----斯斯综综合征合征  患者意患者意识丧识丧失，昏迷或抽失，昏迷或抽搐，此搐，此时时大大动动脉搏脉搏动动消失，心音消失，血消失，心音消失，血压测压测不到，呼吸停止或紫不到，呼吸停止或紫绀绀，瞳孔放大瞳孔放大    5 5．心．心脏骤脏骤停停 突然意突然意识丧识丧失、昏迷或抽搐，失、昏迷或抽搐，此此时时大大动动脉搏脉搏动动消失，心音消失，血消失，心音消失，血压为压为0 0，，呼吸停止或紫呼吸停止或紫绀绀，瞳孔放大瞳孔放大115-无血液无血液动力力学障碍学障碍首首首首选选利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因其他可其他可其他可其他可选选：普：普：普：普罗罗帕帕帕帕酮酮、、、、胺碘胺碘胺碘胺碘酮酮、溴、溴、溴、溴苄苄胺胺胺胺安置埋藏式复律安置埋藏式复律安置埋藏式复律安置埋藏式复律除除除除颤颤器器器器 复复发持持续性室速性室速同步直流同步直流电复律复律若低血若低血压、休克心、休克心绞痛、痛、晕厥厥室速治疗无器无器质性心性心脏病病单源室速：源室速：射射频消融消融116-心心脏按按压人工呼吸人工呼吸静注利多卡静注利多卡因及阿托品、因及阿托品、肾上腺素上腺素等等若波幅高大立若波幅高大立即非同步直流即非同步直流电复律复律室扑与室颤117-　　　　　　　　　　　　　　　　非非药物治物治疗  刺激迷走神刺激迷走神经经的方法的方法 ----- -----治治疗疗室上速室上速食道食道调调搏搏 ----- -----治治疗疗室上速室上速  电电复律复律 ---- ----治治疗疗快速心律失常快速心律失常 射射频频消融消融术术 ---- ----治治疗疗快速心律失常快速心律失常 人工心人工心脏脏起搏器起搏器 ---- ----治治疗缓疗缓慢及快速心律失常慢及快速心律失常118-紧紧急治急治疗疗手段手段-1快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常------------电电复律复律复律复律ØØ同步同步同步同步电电复律复律复律复律 除室除室除室除室颤颤外快速型心律失常外快速型心律失常外快速型心律失常外快速型心律失常 非同步非同步非同步非同步电电复律复律复律复律 心室心室心室心室颤动颤动ØØ能量能量能量能量选择选择    心律失常心律失常心律失常心律失常                能量（能量（能量（能量（J J））））心律失常心律失常心律失常心律失常                能量（能量（能量（能量（J J））））心房扑心房扑心房扑心房扑动动       50~10050~100室上性心室上性心室上性心室上性心动过动过速速速速       100~150100~150心房心房心房心房颤动颤动       100~200100~200室性心室性心室性心室性心动过动过速速速速       100~200100~200心室心室心室心室颤动颤动       200~360200~360119-扩张性心肌病性心肌病室扑室扑 室室颤 120-阵发性室性心性室性心动过速速121-室扑122-尖端扭尖端扭转室速室速123-室颤124-125-126-紧急治急治疗手段手段-2缓缓慢型心律失常慢型心律失常慢型心律失常慢型心律失常------起搏治起搏治起搏治起搏治疗疗            127-病病态窦房房结综合征合征128-二度二度Ⅱ型型AVB （莫氏（莫氏现象）象） 129-高度高度AVB130- 三度房室三度房室传导阻滞阻滞131-心心电监护    起搏分析功能起搏分析功能  132-起搏心律起搏心律起搏心律起搏心律133-单单腔起搏器腔起搏器窦性心律与起搏心律交替出性心律与起搏心律交替出现134-急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死135-急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死136-总结n n心心电图是重要的是重要的辅助助诊断方法断方法n n抢救生命分秒必争救生命分秒必争137-138-。