阿昔洛韦治疗儿童病毒性脑炎临床观察.pdf

阿昔洛韦治疗儿童病毒性脑炎临床观察何宏勋(安徽省安庆市立医院儿科,安庆 246003)阿昔洛韦属广谱抗病毒药物,对单纯疱疹病毒、 水痘都有 较好的抑制作用,尤其是对前者作用最强近年来广泛应用 临床各种病毒性感染,我院儿科运用阿昔洛韦(无环鸟苷ACV)治疗儿童病毒性脑炎38例,观察其临床疗效,获得较好 效果,现将资料整理报道如下1 临床资料111 一般资料 所有病例均为我科2000年5月～2001年5月住院患儿,经临床诊断为病毒性脑炎58例,诊断标准符合 《实用儿科学》 第6版儿童病毒性脑炎的标准〔1〕随机分为两组:治疗组38例,男27例,女11例;年龄1～12岁,平均年龄613岁对照组20例;男14例,女6例;年龄1～12岁,平均 年龄615岁两组患儿性别、 年龄、 临床症状及体征经对照比 较差异无显著性(表1)表1 两组临床症状及体征的对照比较组别n发热n%头痛呕吐n%抽搐n%意识障碍n%颅神经受损n%肢瘫n%EEGT异常n% 治疗组383489. 41744. 72565. 73078. 91026. 01436. 83592. 1 对照组201765. 0945. 01680. 01680. 0525. 0840. 01995. 0X0. 12520. 00029 0. 86850. 02810. 04040. 00480. 04865P> 0. 05> 0. 05> 0. 05> 0. 05> 0. 05> 0. 05> 0. 05112 方法 两组均按常规方法治疗,包括使用脱水剂、 肾上 腺皮质激素、 抗生素、 能量合剂、 脑细胞赋活剂以及降温止惊 对症处理。

治疗组除上述常规治疗外,采用阿昔洛韦抗病毒,剂量每 次8 mg·kg- 1,每8 h一次,加入葡萄糖注射液50～100 ml稀 释静脉缓慢滴注,10天为1个疗程一般用一个疗程 对照组除常规治疗外,采用利巴韦林抗病毒,剂量每次5mg·kg- 1,bid ,加入葡萄糖注射液中缓慢滴入,10 d为一个疗 程113 临床疗效评价 显效:1 wk内热退,惊厥控制,无头痛、 呕吐,意识清醒,肢体瘫痪及颅神经受累开始恢复;有效:2 wk内热退,于7～14 d惊厥控制,肢体瘫痪及颅神经损害开始恢 复;无效:治疗2 wk内症状无缓解,体征未见恢复者(表2)表2 两组临床疗效比较(?x±s)观察项目治疗组对照组tP 退热3. 23±0. 855. 28±2. 582. 14 0. 052 结果主要症状、 体征恢复天数治疗组较对照组明显缩短,见表2退热天数、 惊厥控制天数,肢体瘫痪开始恢复时间均较对 照组明显缩短,差异极其显著;两组颅神经损害开始恢复时间 无明显差异本组38例在药物输液中及输液后均无任何毒 副反应发生两组有效率比较见表3表3 两组临床疗效比较组别显效率有效率总有率%无效 治疗组81. 57(31/ 38) 18. 4(7/ 38)1000 对照组55. 0(11/ 20)25. 0(5/ 20)8020. 0(4/ 20)3 讨论 阿昔洛韦系广谱抗病毒药物,对单纯疱疹病毒效果最佳。

实际上阿昔洛韦是一种前药形式,在体内经胸腺嘧啶核苷激 酶作用转变为单磷酸无环鸟苷,进一步在病毒感染的细胞内 磷酸化成为三磷酸无环鸟苷,因其结构近似三磷酸鸟苷,被病 毒复制DNA时错误地接纳,随后导致病毒DNA链的中断, 达到抑制病毒繁殖的目的〔2〕,本药50 %通过血脑屏障,对机 体毒性很低 本组治疗结果表明:惊厥控制、 意识清醒时间、 肢体瘫痪 开始恢复天数与对照组比较差异显著,退热天数差异更为显 著但比较两组颅神经损害开始恢复天数未见明显差异525 梅 晔.卡介苗防治膀胱癌的作用及其机理的初步探讨.中华泌尿外科杂志, 1989 ;10 :2386 韩瑞发et al.膀胱内灌注卡介苗抗肿瘤作用机制的探讨.中华泌尿外科杂志, 1990 ;5 :3267 Sparks FC.Hazards and complications of BCG immunotherapy.Med Clin Nor A mer ,1976 ;60 :1998 Khama OP. Does BCG immunotherapy acelerate grouth and causemetastatic spread of second primary malignarcy ?Urol ,1988 ;31 :5499 吴天麟.大剂量卡介苗治疗膀胱癌.中华泌尿外科杂志, 1987 ;8 :15810 孟 荟.卡介苗膀胱内灌注的并发症问题.中华泌尿外科杂志,1990 ;5 :33211 顾方六.卡介苗膀胱灌注对表浅膀胱癌的长期治疗作用.中华泌尿外科杂志, 1990 ;6 :33812 陈立中.卡介苗灌注治疗膀胱癌的机理与副作用.中华泌尿外科杂志, 1990 ;6 :373·762·安 徽 医 药 A nhui Medical and Pharmaceutical Journal 2001 Dec;5(4)参麦注射液抢救42例心原性休克、 重度 心衰的临床观察(附验案2例)唐喜玉 查名宝 武 翔 周明林(安徽省芜湖市中医院,芜湖 241000)参麦注射液(杭州正大青春宝药物有限公司)是由古方 “生脉饮” 化裁而来,利用现代高科技生产工艺制成的纯中药 针剂,是首批列为急诊科必备用药。

经过我科多年的应用,我 们回顾性地观察和总结了参麦注射液抢救42例心原性休克、 重度心衰的临床疗效,证实该药临床疗效确切,往往能起到起 死回生的作用而且临床应用方便,副作用少,值得广泛推广 应用其总结如下1 资料与方法111 一般资料 42例均为住院患者,其中男28例,女14 例年龄23～85岁,平均年龄6112岁病程1年以内9例,20年以上15例,1～20年18例重度心衰(心功能分级 Ⅲ ～ Ⅳ 级)35例,其中左心衰19例,右心衰8例,全心衰8例;心 原性休克7例原发病为冠心病15例,肺心病11例,高血压 性心脏病5例,扩张性心肌病4例,病毒性心肌炎5例,阵发 性室上性心动过速2例112 诊断标准〔1〕11211 右心衰诊断要点 下垂性水肿、 颈静脉怒张、 肝颈静 脉回流征阳性、 肝脾肿大、 静脉压大于120～150 mmHg11212 左心衰诊断要点 呼吸困难(劳力性、 夜间阵发性)、 双肺底湿罗音、 左室区可听到第三心音及舒张期奔马律、 左心 室扩大、 左室舒张末压增高11213 心功能分级(参照纽约心脏病学会心功能分级法)11214 心原性休克诊断要点 有严重心律失常或心肌损害 病史、 低血压、 脉细数无力、 皮肤湿冷、 紫绀、 少尿等。

113 疗效评定标准11311 心衰 (1)显效:症状及体征明显改善,心功能改善2 级以上;(2)有效:症状及体征减轻,心功能改善1级; (3)无 效:症状及体征无改善11312 心原性休克 (1)显效:血压恢复正常,临床症状及体 征消失;(2)有效血压恢复正常,临床症状及体征改善; (3)无 效:血压及临床症状、 体征无改善114 治疗方法 所有抢救患者均采用先静推参脉注射液40ml ,续用参麦注射液60 ml加入5 %葡萄糖注射液250 ml中 静滴维持的方法治疗2 治疗结果35例重度心衰患者,经上述方法治疗后,7例显效;23例 症状及体征减轻,心功能有所改善,合并其它治疗措施后进一 步好转;5例治疗无效,需进行强心、 利尿等治疗措施具体 治疗结果见表1本组有心原性休克患者7例,2例经上述方法抢救治疗 后显效;3例治疗后血压基本稳定,症状及体征减轻;2例治疗 无效,后经其它方法抢救治疗均无效而死亡,其中1例为急性 心肌梗死合并心原性休克患者,另1例为心肌病合并心原性 休克患者治疗结果见表2表1 重度心衰的治疗结果项目n显效有效无效有效率( %) 右心衰815275. 00 左心衰19414194. 73 全心衰824275. 00 合计35723530(85. 71)表2 心原性休克的治疗结果项目n显效有效无效总有效率( %) 心原性休克7232- 有效率%-28. 5742. 8628. 5771. 433 讨论 古方 “生脉饮” 是由人参、 麦冬、 五味子3味中药组成,具 有益气生津、 敛阴止汗之功效。

参麦注射液由上方精简提炼 而成,具有使用方便、 起效快速的特点为中医治疗急危重病 症开辟了新的路径 心衰及心原性休克均为内科急危重病症,两者的临床表 现有着一定的差异,但其相互之间又存在着一定的因果关系 动物实验表明该药具有增强心肌收缩力、 改善心输出量、 降低 肺循环及体循环阻力的作用〔2〕为临床治疗心力衰竭及心原性休克提供了理论依据我科多年来一直应用该药抢救内科 急危重病症,取得了良好的效果,起效快、 副反应少 用独参汤救治危重症古已有之而今在经验的基础上加 上理论与实验研究,用高新技术制成参麦注射液,使其发挥了 更大、 更有效和更及时的作用4 案例 验案1 ,患者汪 ××,男,78岁,住院号:211856因慢性 支气管炎、 肺气肿、 肺心病、 冠心病、 前列腺增生及脑梗塞等多 种疾患入院由于患者心肺功能较差,只能长期坐卧于床,稍 加活动即气促、 心悸 患者在住院期间于 × 月 × 日,出现快速房颤,即给予西地 兰012 mg静推后,症状稍有缓解下午在床边解小便时,突 然出现呼吸困难、 心悸、 大汗淋漓、 有濒死感、 心电监护示心率160～180次/分,房颤律先后给予西地兰014 mg及心律平综上所述,使用阿昔洛韦治疗病毒性脑炎,对退热、 昏迷、 惊厥、 肢体瘫痪方面效果更为显著,值得临床推广使用。

我们 认为对病情重、 有高热、 昏迷、 惊厥频繁的患者早期使用效果 更好参考文献1 吴瑞萍,胡亚美主编.实用儿科学.第6版,北京:人民卫生出版社, 1996 :7552 齐中强,刘安利.无环鸟苷治疗小儿病毒性脑炎疗效观察.四川医学, 2001 ;22(1) :57·862·安 徽 医 药 A nhui Medical and Pharmaceutical Journal 2001 Dec;5(4)。