XXXXXXX医院医疗质量管理奖惩办法.doc

XXXXXXX医院医疗质量管理奖惩办法（草案）医疗质量是医院管理的核心，是 医院生存的根本，认真执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《传染病法》、《抗菌药临床应用原则》、《 护士管理办法》等，是加强医疗质量管理、确保医疗安全的基础，为减少医疗纠纷和医疗事故的发生，也为了进一步加强医院内涵建设（文化内涵建设，质量内涵建设，服务内涵建设），严肃院纪院规，特制定医疗质量管理奖惩办法一、 奖惩办法（一） 奖励1、 现金奖励：20-500元2、 表扬奖励：口头表扬、书面表扬3、 其他奖励（二） 惩戒1、 警告：口头警告、书面检讨2、 罚款：5-2000元3、 下岗学习、终止聘用、辞退4、 其他二、 奖励条款对于有下列表现，可以根据实际情况给予不同的奖励：1、积极维护医院荣誉，在患者中树立良好形象和口碑，为医院带来良好声誉和效益的行为；2、 积极参加各类技术操作比赛或其他竞技活动前三名者；3、 在治疗护理或服务等各方面提出合理化建议并被采纳者；4、 节约物资材料、能源设备、管理成本效果显著者；5、 对于舞弊，危害医院利益的事情，能事先揭发 /制止者，检举违反规定或损害医院利益者;6、 具有较高的专业技能和知识水平，能够在工作中积极运用，并能够指导协助同事工作成绩显著，受到患者好评者（如表扬信、锦旗）；7、 执行临时任务表现突出者；8见义勇为，保护同事安全者或抢救医院财产与重要文件等减少损失有显著功效者。

二、惩罚条款第一部份核心管理制度1、医院所有科室和工作人员必须熟悉和牢记各自的工作制度、岗位职责、技术规范临床科室务要特别注意执行卫生部《医院管理评价指南》重点提到的首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、 术前讨论制度、死亡病例讨论制度，分级护理制度，查对制度、病历书写基本规范与管理制度、 交接班制度、临床用血审核制度等 13个临床工作核心制度人员2、首问负责制：病员或群众到医院就医、办事第一时间接触到的本院工作有责任、有义务为病员群众耐心解释、指引、联系、必要的护送等态度友善、情况详实，努力维护医 院之品牌和形象本院工作人员（非医生）将来院就诊病人介绍到外院进行医疗行为者罚款 500 元3、院总值班制度：医院在国家法定节假日、一般工作日的下班时间安排相关人 员总值班，总值班负责安排临时事宜、处理各种突发情况，传达上级有关紧急指示、通知，检查夜间各科 室工作情况等总值班人员要认真负责、忠于职守，做好值班记录而全院职工 在接到总值班工作指令后须立即作好准备，第一时间赶到指定地点接受相关任 务不听从工作指令者处罚金 50元4、请示报告制度：凡有下列情况：①有严重工伤、重大交通事故、大批中毒 、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时，②有重大手术、重要脏器切除、截肢时，③有紧 急手术而病员的单位领导和家属不在现场时，④发生医疗事故 或严重差错，⑤损坏或丢失贵重器材和贵重药品、发现成批药品变质时，④收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的 病员时等，必须及时向有关部门和院领导请示报告。

5、责任追究制：全院工作人员在各自岗位上必须认真负责、恪尽职守，确保医院财产物资安全，避免过失损坏与损失，违反有关规程引起损坏与损失，凡因工作疏漏、 玩忽职守，出现纠纷、差错、事故，要追究相关人员责任1）在医疗活动中出现纠纷、差错、事故按《执业医师法》、《护士管理办法》、 《医疗事故处理条例》等相关法律法规执行；对当事人的处理由院办公会依据相关法律法规讨论后决定执行，并根据具体情况停发1-3个月奖金因不执行医院相关规章制度 或规定造成医院损失的原则上由当事人全额承担个人私收现金当事人下岗学 习，并按相关条例给予罚款 2）个人医疗差错事件（事故）：①因在夹病历缺陷（院内、院外认定均在此列）或工作不负责任行为导致医疗事件20%/事故，造成医院经济赔偿的，由直接责任医护人员承担相应的赔偿金额的，并加处罚金500元科室承担10% 的赔偿金额②发生医疗差错事件 （非医疗事故） 的，一次处罚50元造成医院经济赔偿的，由直接责任医护人员承担相应的赔偿金额的 20%，科室承担10%的赔偿金额3） 医疗质量投诉① 临床科室人员发生一起医疗质量投诉的，调查核实后，直接责任人员罚金 50元/人/次② 非临床科室人员发生一起医疗质量投诉的， 调查核实后，处直接责任人员罚金100元/人/次。

4） 药品管理信息部门必须加强临床用药信息管理，严防数据失密和“统方 ”发生，如发生“统方”行为，一经查实，将对当事人和管理人员进行严肃处理，分别处罚金 500元/人/次，直至给予开除6、 院级所有培训和学习期间，依据学习期间排班情况表，与参加培训学习的签到本查对，对无故不参加者处罚 50元/次7、 严禁科室和个人私自减免病人的检查费、治疗费和住院等费用，凡违犯者， 罚款100 - 200元，并取消当月奖金8工作人员上班必须按时到岗，不得无故脱岗，未按时到岗或无故脱岗发现一次罚款50元，未按时到岗或无故脱岗造成一定后果的一次扣除当月奖励性绩效奖因不在岗导致医疗事件 /事故，造成医院经济赔偿的，原则上由当事人全额承担，并下岗学习或终止聘用合同未导致医疗事件 /事故，但屡次违反者将 下岗学习或终止聘用合同各科室不得私自停诊，确需停诊必须请示报告，批准后至医务科备案方可，未按规定执行者，处罚科室 300元，解除科室负责人职务第二部份工作质量考核一、临床部门1、 要求门诊医师在诊治病人过程中，做到病人“三明白”（明白诊断，明白治疗原则，明白支付的医疗费用）要求住院医师在治疗病人过程中，做到"三符合"（治疗方法与病情相符合，病情记录与医嘱相符合，收费项目与医嘱相符合）。

2、 热情接待病人、详细询问病史、仔细检查体征，适当运用医院现有设备作好辅助检查，力求诊断准确，处理得当，治疗效果好忌"冷、硬、粗、推、拖”严格实行首诊首问负责制，违反 1次处责任人罚金 50元3、 危重病人来院就医，不论其病种和科属，病人就诊的第一个科室 （医生）有责任 有义务覆行必要的紧急处理和抢救，认真履行申请会诊、护送转科，向上级请示、报告等工作职责病人因病情危重确实需要转上级医院治疗者， 必需经本科室科主任同意门诊夜急诊病人因病情危重确实需要转上级医院治疗者， 应请示院总值班同意后联系120转院违反1次处责任人罚金50元4、 将病人联系或介绍到民营医院或私立医院或私人诊所进行医疗行为者罚款1000元/第一次，将病人联系或介绍到民营医院或私立医院或私人诊所进行医疗行为罚款2000元/第二次，将病人联系或介绍到民营医院或私立医院或私人诊所 进行医疗行为第三次，责任人调离本岗位，年终考核取消个人和本科室评优资格情节恶劣或屡次违反者将下岗学习或终止聘用合同或向上级主管部门申请注消执业资格5、 工作期间着装整齐，佩戴胸牌，不许穿拖鞋，不得佩戴影响工作的装饰，护士应戴护士帽并在治疗时戴口罩等，违者一次罚款 10元。

6、 医务工作者在进行清创缝合、换药等操作时，如违犯无菌技术操作、不执行规范操作等，发现一次罚款 20元因违犯无菌技术操作、不执行规范操作等引起伤口感染或其他并发症，当事人负全责，情节恶劣或屡次违犯者将下岗学习或 终止聘用7、 认真进行所有门诊病人的门诊日志登记，做到规范、完整、准确，有违 5反 者I例罚款10元，其中肠道门诊、危重、事故纠纷、急诊病人漏填或漏登加倍扣罚法定的三类传染病、死亡病例及时上报，漏报、迟报、瞒报 I例罚款20元，情节恶劣者加倍扣罚认真填写每一例门诊病人的门诊病历，书写规范，处臵意见明确、合理，有效防范医疗纠纷违反者I例扣20元，其中肠道门诊、危重、事故、纠纷、急诊病人漏填视情况 可加倍扣罚各项申请检查单填写与患者要求不符， 造成重新检查的费用由相关责任人负担，如出现纠纷，按相关条例给予罚款9、严格执行《处方管理办法 （试行）》，《医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定》，不合格处方 1张罚款10元，违规使用麻醉药品和精神药品 1支罚款30元，并按相关规定进行处罚 10、高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染，违反 1次罚款20元11、病历书写客观、真实、及时，完整，文字工整、字迹清晰、用语准确、语 句通顺、标点正确，无刮、粘、涂等错误改动行为，违反 1次罚款5元；出院归档病历，首页有漏填项的，每项扣科室2元；丢失病历每份扣相关责任人500元。

12、 首次病程记录8小时完成，入院记录 24小时完成一般病人入院 2日内确诊，危重病人 3日内确诊，未确诊且无疑难病例讨论的，违反 1次罚款10元上级医师查房记录、 疑难病例讨论记录、 交接班记录、阶段小结、转科记录、接收记录、抢救记录、会诊申请、会诊记录、阶断小结、术前小结、术前讨论记录、手术同意书.术者与患者谈话记录、麻醉记录、手术记录、术后首次病程记录、出院记录、死亡记录、死亡讨论记录、医患沟通记录等及时、完整、规范，违反 1次罚款10元病人出院24小时内完成出院记录，出院后的病历限 I周内交病案室，每份病历超过期限 1日扣责任人10元，依此累计到病区人员将病历送至病案室为止13、 病程记录及时书写入院和术后前 3天每天至少1次，危重病人每天连续记录，病情稳定者每3天至少记录1次，病情稳定的慢性病患者每 5天至少记录1次，违反1次罚款5元记录要讲究质量， 当出现下列情况： ①患者病情变化②重要辅助检查结果及相应的处理意见③上级医生查房意见④医生分析讨论意见， 所采取的诊疗措施及效果⑤医嘱更改及更改理由⑥用药指征、 疗效、副反应及处理意见⑦向患者及其近亲属告知的重要事项等病程记录上要有所反映，违反 1次扣5元。

14、 实行手术分级管理制度、重大手术报告、审批制度等 13个核心制度，违反1次罚款30元15、 认真执行交接班制度，交班有记录，新收、危重、抢救、病情恶化、持续性治疗要重点交代清楚，违反1次罚款5元严格执行院内、科内会诊制度，一般会诊 24小时内完成，紧急会诊随叫随到（10分钟以内），违反1次扣10元16、 医务人员私自复印病历，违规给病人或他人复印病历的，每次处罚 100元，造成 医疗纠纷或其他不良后果的从重处罚17、归档病历检查中，丙级病历者，责任医师扣罚 50元/份，处罚科室主任50元/份，护士长20元/份二、护理部门要求护士在工作中，做到“三落实”（病人入院宣教落实，三查七对落实，心理护理落实）以“五心（接待热心，治疗细心，护理精心，解释耐心，征求意见虚心），三前（走在红灯呼叫之前，想在病人需要之前，做在病人开口之前），八声（病人来有迎声，见面有称呼声，操作前有解释声，操作中有问候声，操作失误有道歉声，操作完后有致谢声，节日到来有祝贺声，病人出院有送行声）"为 标准，从职业道德，礼仪规范护理质量，不断提高业务技能，进一步落实规章制度1、 热情接待病员新入院病员应在 24小时内完成住院须知介绍。

责任护士岗位职责明确， 病人知晓责任护士按规定时间巡视病房，密切观察病情发现病情异常，及时报告医生输液病人，应及时加液、取针，不得出现病人或家属呼唤以上情况出现 1次罚款5元2、 坚持“三查七对”制度，发生配。