ICU患者躁动的原因分析及护理对策.ppt

ICU患者躁动的原因分析及护理对策,ICU耿言芬,,ICU患者躁动的原因分析及护理对策,临床表现,患者表现为坐卧不安、情绪激动，撕扯衣服和床单、定时、定向能力障碍，易拔除身上的导管，不容易配合护理人员生命体征出现异常波动，血压升高、心率增快，呼吸频率加快，与呼吸机不同步，容易导致通气不足，PaO2降低和PaCO2升高原因分析,2.1 疼痛 外伤、术后、心肌梗死等常易因疼痛而出现烦躁疼痛导致机体应激改变、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致情绪改变疼痛是引起患者烦躁的常见原外伤和大手术患者常由伤口疼痛引起心脏疼痛则由心肌梗死直接刺激所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等2.2 环境改变 高强度的医源性刺激，频繁的监测治疗，被迫更换卧位，封闭的环境，使患者容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应，ICU内限制病人的活动，以上均可增加患者的不适，影响休息和睡眠ICU内因仪器设备多，噪音大，Hitton［1］指出每天超过6小时噪音水平超过60分贝，会导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难，昼夜睡眠节律倒转。

ICU内通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多，致患者睡眠被剥夺，会出现焦虑、多疑等精神症状,,,2.3低氧血症、低血压、低血糖等也是引起烦躁的常见原因研究表明，PaO2<60mmHg易出现躁动，低血压引起的躁动与低灌注引起的脑损伤有关；低血糖会导致严重的激动［2］缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、术后肌松药的残余作用、肺部外伤，导致肺通气或换气功能失常而缺氧缺氧时患者呼吸急促、皮肤发绀，出现三凹征，监测SpO2、PaO2均低于正常附,,2.4脑损伤 脑外伤、脑出血、脑梗死、血栓破裂、感染、空气栓塞等均可造成脑部不同程度的损伤，尤其是额叶、颞叶、海马回损伤，更易导致情感异常，造成功能区活动异常，引起不同程度的躁动附,,2.5 导管因素 机械通气时由于气管插管的刺激、通气量不足、气道分泌物增多、患者的恐惧心理等，均可引起患者的心率增快、血压升高、呼吸频率加快、潮气量时高时低，导致烦躁频繁的气道吸引、深静脉的穿刺及身体其他部位的各种管道等均会使病人产生不适，导致烦躁留置导尿时，由于插管过浅使气囊压迫膀胱颈，也可导致患者烦躁,在应用各种管道时，患者常采取被动卧位，甚至使用约束带等，因此，各种管道的应用会使患者感觉失去支配自身的能力，从而产生恐惧感，导致烦躁。

2.6 其他 2.6.1 药物的副作用 使用某些药物如阿托品、氨茶碱等过量或速度过快等，患者可出现烦躁 2.6.2 个体因素 患者可因年龄、知识层次等不同因素产生对自身疾病的担心和不了解；疾病本身的损害；性格暴躁、易怒；对监护病房缺乏认识，加之无亲人陪伴，均可使病人产生不安全、被遗弃的感觉，引起烦躁3 护理对策,3.1 心理护理 做好心理护理有助于消除不良心理刺激，使患者适应环境，防止心身疾病的恶性循环，增加对医护人员的信任，有助于进行对患者的诊疗操作[3]在进行心理护理时，首先要态度和蔼、言语温和、动作轻柔沉稳，以取得患者的信任其次要了解患者的主要病史和一般情况，相对应做好解释和安慰，并对各种诊疗操作、管道应用的意义及作用做好解释，取得患者的配合加强护患沟通，建立良好的护患关系，护士可根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素，选择合适的沟通方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦，从而使患者有一定的心理准备，减轻忧虑和不安对ICU病人，无论其意识状态如何，在进行任何护理操作时，都应亲切称呼病人并给予相应的解释和安慰根据sisson的研究［4］，听觉是昏迷患者最后丧失的感觉。

语言交流在护理过程中有更宽的时间窗，交流过程能减少患者的焦虑和忧郁，并从情感上激发患者，增加患者的安全感，减轻病人的孤独感和隔离感 转贴于 中国论文下载中心 ,,3.2 改善ICU环境，减少不良刺激 保持病室整洁、温湿度适宜晚间如非必要，尽量降低病室的照明度，监护仪、呼吸机等仪器的报警音量调至最小，尽量减少噪音的产生医护人员交谈声音应低，动作轻柔，以避免强光、噪声等环境因素而诱发或加重患者的烦躁各项护理操作应在严密观察患者病情的基础上，有计划、有针对性地进行，减少不良刺激认真做好基础护理，保持体位的舒适，选用适当的衬垫，按需要协助病人翻身及按摩受压部位并活动四肢在病人意识清楚合作的情况下，尽量减少约束带的使用，并在病情允许的情况下鼓励病人主动活动尽量减少侵袭性操作，增加单间病房，以减少大病房各种治疗抢救的相互干扰3.3积极配合治疗原发病 早期评估致患者烦躁激动的原因，及时纠正缺氧、低血糖、低血压，维持水电解质平衡，补充营养疼痛者给予相应的镇痛措施，必要时给予镇痛药物应用，镇痛药物可减轻重症病人的应激反应［5］，给药后要严密观察患者呼吸、血氧饱和度及其他生命体征，很多患者在给药后会进入深睡状态，可出现舌后坠甚至呼吸抑制和血压下降等症状，因此必须严格按照镇痛评分，及时调整药物剂量。

如出现舌后坠可予安放口咽通气管3.4 管道护理 因气管插管、尿管、胃管、胸腔闭式引流管、腹腔管、深静脉穿刺管等多种管道会引起患者的不适和疼痛而导致烦躁向患者讲解应用各种管道的必要性及可能出现的不适等，使患者易于接受做各种治疗、操作及翻身时应保持管道和身体同步，妥善固定，防止由于管道牵拉、扭曲和刺激伤口，加重不适而诱发烦躁气管插管时要做好标志及记录，防止插管过深或过浅，致通气改变而引起烦躁认真评估病情，及时拔除相关导管，避免因导管造成的不适3.5 确保患者的安全 密切观察病情变化，评估患者烦躁不安可能发生的危险因素，给予保护性约束四肢和躯体，防止患者因烦躁不安而发生坠床及拔除气管插管、胃管、静脉穿刺针、导尿管、引流管等情况烦躁者可选择适当的镇静药物，使用微泵维持[6]，并严格按照镇静评分标准，及时调整药物剂量及速度在约束期间注意观察患者四肢肢端血液循环、皮肤温度、静脉注射部位的情况，定时予以松解，确保皮肤无受压损伤如有胸部约束，并注意观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅,,3.6 执行医嘱时严格执行查对制度，注意观察用药后反应，如出现因药物造成的躁动，及时予以调整药物剂量及用药速度，针对患者个体因素给予相应的护理，对诊疗不合作者做好心理疏导。

4 结论 ICU内患者躁动是由多种原因导致的，通过各种有效的措施进行预防、及时发现和治疗，可有利于患者病情的恢复ICU护士相比其他临床科室的护士更应具有爱心、细心、耐心及广博的医学、心理学知识，通过各种有效的措施预防、早期发现和治疗患者烦躁激动，从而全面促进病人康复，减少住院时间谢谢观赏！,适用于儿童类别及相关类别演示,。