脑出血病人护理查房课件.ppt

脑出血病人护理查房,2016-9 神经内科 王琴秀,陈述病史,一、基本信息 床号：51床 姓名：罗菊英 性别：女 年龄：77岁 入院时间：2016-9-9 二、主诉 因“左侧肢体乏力3小时余”入院 三、评估 既往患“高血压、脑出血、脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，左侧乳腺癌”病史，遗留右侧肢体活动障碍压疮风险评分：19分（中度危险） 生活自理能力评分：35（重度依赖）跌到坠床评分：14（高度危险）,入院查体：,T：36.9℃ P:71次/分 R:21次/分 BP：148/80mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏左侧肢体肌力3级，右侧肢体1级肌张力基本正常辅助检查,头颅CT：2016-9-9右侧丘脑放射冠区脑出血（约5ml）破入脑室系统，多发性腔梗，脑白质变性，老年性萎缩 2016-9-12CT右侧丘脑放射冠区脑出血（血量较前增加）破入脑室系统并轻度梗阻生化检查：,,诊断：,1、丘脑出血2、高血压3、多发性腔梗,病情进展与诊疗：,2016-9-12凌晨患者突然恶心、呕吐一次，查体血压198/107mmHg,神志嗜睡，瞳孔不等大，对光反射迟钝。

遵医嘱给予胃复安、硝酸甘油止吐控制血压等对症处理上心电监护监测生命体征，于午班20：24改用硝普钠降压治疗，根据血压调控 2016-9-12 9:58给予鼻饲流质饮食 2016-9-14 17:55 必要时给予吸痰护理 2016-9-15 8:48 遵医嘱计24小时尿量及雾化吸入,病情进展与诊疗：,患者现在仍嗜睡，低热，喉中痰鸣音，无法自主咳嗽,定义：,脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%现存的问题：,P：头痛：与血液刺激或颅内压增高有关I：1、卧床休息，头部制动 2、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛 O：患者头痛得到较好的缓解现存的问题：,P：有压疮的危险：与肢体瘫痪有关I：1.给病人2小时翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时，避免推，拉，拖的动作，以免擦破皮肤2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软或橡皮圈，以减轻局部部受压3.保持床单位清洁，干燥，平整，出汗多时，及时抹洗更换干净衣裤4.注意合理饮食，加强营养，增强抵抗力5.每天热水泡脚，促进机体血液循环O：预防褥疮的发生或恶化，促使褥疮伤口愈合。

现存的问题：,P：语言沟通障碍：与脑出血语言中枢神经功能障碍有关I：1.鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给以表扬2.主要观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫折伤病人自尊心的言行3.指导病人使用身体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的4.对病人进行语言康复训练，利用图片，字画，以及儿童读物，从简单开始，循环渐进，教病人学说话，表达自己的需要5.多与病人交流，鼓励病人树立信心，多参与家属几朋友之间的交往O：能进行有效的沟通现存的问题：,P：肢体活动障碍：与偏瘫有关I：1.鼓励病人积极锻炼患肢对于所取得的成绩给予肯定和表扬2.及时协助和监督病人进行功能锻炼，根据病情按床上被动运动—床上主动运动—床边活动—下床活动—的次序进行做到强度适度，循序渐进，持之以恒，被动运动的幅度的手法由小到大，由大到小关节，按摩应以轻柔缓慢的手法进行3.教会病人家属及其陪人进行锻炼的方法4.活动时需要有人陪伴，防止受伤5.配合针灸，理疗，促进肢体的功能恢复6.鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会需要 7 协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生O：运动障碍好转，不因运动障碍而受伤。

现存的问题：,P：焦虑：由于健康状况的改变在心理上造成一种威胁I：1.认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解2.主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境早晨的陌生和紧张感3.耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗4.建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人O：情绪稳定，积极配合治疗与护理潜在的问题：,P：有受伤的危险：与肢体活动障碍有关I：1病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助2.将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方3经常巡视病人，必要时，给予关心和帮助4.肢体功能锻炼时，注意克服急于求成的心理，做到运动适度，方法得当O：病人能进行自理，预防跌倒，避免受伤危险的发生潜在的问题：,P：潜在并发症：颅内压增高I：1.急性期绝对卧床休息，避免搬动，一般取半卧位，头部禁用冷敷，将血压维持在略高于病前水平，以防止脑血流量减少2.定时监测生命体征，意识状态，瞳孔变化以及发现有无缺血家重的现象3.颅内压增高时，采取药物降颅内压外，可进行过度换气可降低co2分压，使血管收缩，降低颅内压，防止颅内压增高O：降低颅内压，减轻脑水肿潜在的问题：,P：潜在并发症：脑疝 I：1、密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。

2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等 3、发现异常情况，及时通知医师处理如发现颅内压增高或脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用脑出血病人应绝对卧床休息，发病24～48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿严密监测血压，发现血压过高或过低均应及时通知医生，并遵医嘱进行治疗O：患者未发生脑疝,谢!!⌒(*＾-゜)v谢！,。