胸部体表投影课件.ppt

Chest 呼吸内科张荣葆物诊的特点n密切结合临床n实践性强n熟练、准确地掌握检查方法n了解正常、异常体征的区别及 异常体征临床意义chestchest胸廓胸腔胸部检查n尽可能暴露全部胸廓n合适的温度和光线充足的环境中进行n顺序检查：视、触、叩、听；胸部、侧胸部、背部；n胸部检查最关键是对称和对比n尽量减少变动病人体位的次数，以减轻其痛苦和劳累chestn胸部体表标志n胸壁及胸廓胸部的体表标志n体表标志的作用n定位的作用 * 标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 * 异常体征的部位和范围n便于记录和交流 学习目标n了解胸部体表标志n说出常用的胸部体表标志的意义n能在实体上指出胸部体表标志的位置体表标志一突：第7颈椎棘突spinous process颈根部，其下为胸椎起点体表标志 n二角：1.sternal angle louiss angle连接第二肋软骨，是计算肋间隙的重要标志；相当于气管分叉；右心房和第4胸椎水平； 直立、两臂下垂时，相当于第7肋和第8胸椎水平体表标志2.肩胛下角第8胸椎体表标志n三区1.suprascapular region （左右）2.infrascapular region （左右）3.Interscapular region （左右）体表标志n四窝1.suprasternal fossa2.Supraclavicular fossa（左右）3.Infraclavicular fossa（左右）4.Axillary fossa（左右）体表标志n八线n前胸有三线。

1.Anterior midline2.Midclavicular line3.Sternal line体表标志1.Anterior axillary line2.posterior axillary line3.midaxillary line体表标志1.Scapular line2.Posterior midline体表标志n重点内容1.Louiss angle2.第七颈椎棘3.Anterior midline4.Midclavicular line5. 肩胛下角 应做到1. 确定方法2. 临床意义3. 能在实体上正确指认 51 2346 7 6 体表标志复习8体表标志n自学内容n骨骼标志体表标志n气管、支气管体表投影n肺体表投影n胸膜投影体表标志呼吸系统体表标志气管支气管体表投影Louiss anglesuprasternal fossa体表标志 肺体表投影正面观、背面观 6肋 4肋间4肋 3胸椎体表投影肺体表投影侧面观第4肋 第6肋 第4肋 间体表标志n胸膜体表投影（自学）胸壁、胸廓 n学习目标1.了解胸壁的检查内容及异常表现2.能说出常见的异常胸廓的临床意义胸壁n视诊1.静脉2.肋间隙n触诊1.皮下气肿2.压痛一 胸壁静脉：n正常胸壁无明显静脉可见。

n胸壁静脉充盈1.见于：上腔静脉、下腔静脉血流受阻建立侧支循环2.血流方向：自上而下上腔静脉受阻；自下而上下腔静脉受阻Chest walln观察肋间隙(intercostal space)有无狭窄或饱满n吸气时肋间隙回缩见于呼吸道阻塞n肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸、肺气肿胸壁正常胸壁无压痛胸部压痛见于：1.肋间压痛：肋间神经炎2.肋软骨局部压痛：肋骨软骨炎3.胸骨压痛及叩击痛：白血病4.胸壁局部压痛：软组织炎症、肋骨骨折5.肌肉压痛：肌炎、流行性肌痛等胸壁皮下气肿（subcutaneous emphysema)：皮下组织有气体积存检查手法：n用手按压时，有震动感，似握雪一样的感觉n用听诊器边加压边听诊，可听到微小的“喳喳”声，似捻发音n产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进入皮下所致胸廓n正常人胸廓两侧对称，前后径段于左右径（横径），前后径与横径之比为1：1.5n异常胸廓1.桶状胸：前后径增大，于左右径几乎相等，呈圆筒状见于慢性阻塞性肺疾病2.扁平胸：前后径不及左右径的一半见于慢性消耗性疾病及正常瘦长体型者佝偻病胸廓 (rachitic chest)n佝偻病胸：多见于患佝偻病的儿童。

1.鸡胸：前后径长于左右径，胸骨前凸，前侧肋骨凹陷2.漏斗胸：剑突处向内凹陷显著形成漏斗状3.佝偻病串珠：沿肋软骨走行的球形突起4.肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形成沟胸廓畸形n胸廓畸形：多由脊柱，特别是胸椎畸形所致n脊柱弯曲：前凸、后凸、侧凸畸形n多由于脊柱结核、外伤、发育不良引起n危害：严重者引起呼吸、循环障碍。