3上肢前区颈前区腹前外侧壁幻灯片.ppt

臂前区、肘前区、前臂前区• 体表标志 • 皮肤切口 • 浅筋膜 • 深筋膜 • 臂部深层解剖 • 肘部深层解剖 • 前臂部深层解剖• 表面解剖： • 喙突 • 肩峰 • 肱骨大结节 • 三角肌粗隆 • 肱骨外上髁 • 肱骨内上髁 • 桡骨头 • 桡骨茎突 • 尺骨头 • 尺骨茎突 • 豌豆骨上肢动脉与神经干的投影肘前横纹中 点远侧2cm皮肤 切口 1.臂前上中1/3交界处（已做）2.肘前横切口3.腕前横切口 4.1，2，3切口中点连线二、上 肢浅层 结构 浅静脉 手背静脉网 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉皮神经 前臂外侧皮神经 前臂内侧皮神经 肘窝内浅静脉的类型臂部深筋膜内侧肌间隔外侧肌间隔前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘肘部深筋膜肱二头肌腱膜肱二头肌肱二头肌肌腱肘正中静脉臂 前 群 肌肱肌喙肱肌肱二头肌短头肱二头肌长头臂前区深层解剖肱动脉及伴随的肱静脉 肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 贵要静脉臂前区深层解剖 臂前区的血管神经肘前区深层解剖去掉肘前区深筋膜，保留 肱二头肌腱膜以肱二头肌腱膜为标志观 察其浅面和深面的结构。

肘窝的 境界肘前区深层解剖上界：肱骨内、外上髁的连线 内下界：旋前圆肌 外下界：肱桡肌 前面（顶）：皮肤、浅筋膜、 深筋膜、肱二头肌腱膜 后面（底）：肱肌、旋后肌、 肘关节囊肘窝内结构 及其排列顺 序 以肱二头肌肌腱为标志 观察肘窝内结构的安排 ：肱动脉及其分支 肱静脉 正中神经前臂外侧皮神经 桡神经及其分支肘前区深层解剖前臂前区深层解剖前 臂 前 群 肌9块4层前臂前区的血管神经束前臂前区深层解剖以旋前圆肌为 标志，前臂上 部血管神经的 位置关系 • 旋前圆肌止点的浅面 ，有桡神经浅支和桡 动、静脉跨过• 旋前圆肌的肱头和尺 头之间，有正中神经 穿过• 旋前圆肌的深面，有 尺动、静脉通过 前臂前区深层解剖指浅屈肌与血管神经 的关系n 指浅屈肌的外缘有桡血管神经束 ，该血管神经束的上、下１／３ 处血管与神经分开，中１／３合 并，即呈Ｘ形伴行关系 n 指浅屈肌的内缘有尺血管神经束 ，该血管神经束的上１／３处血 管与神经分开；而下２／３处血 管与神经合并伴行，即呈Ｙ形伴 行关系 n 指浅屈肌的深面为正中血管神经 束和骨间前血管神经束，二者间 隔拇长屈肌和指深屈肌颈前区、胸锁乳突肌区• 颈部分区及体表标志 • 皮肤切口 • 浅筋膜 • 深筋膜 • 颈动脉三角的解剖 • 肌三角的解剖颈部 分区• 颈部:分为固有 颈部和项部• 固有颈部:又可 分为颈前区、胸 锁乳突肌区和颈 外侧区。

• 颈前区：被舌骨分为 舌骨上区和舌骨下区 （包括成对的颈动脉 三角和肌三角）• 颈外侧区：被肩胛舌 骨肌下腹分为枕三角 和锁骨上三角颈部 分区请同学们注意各三角的边界体表 标志• 舌骨 • 甲状软骨 • 环状软骨 • 颈动脉结节 • 胸锁乳突肌 • 锁骨上大窝 • 胸骨上窝 • 颈静脉切迹皮肤切 口1.正中切口2.下颌骨下缘至乳突3.沿锁骨切口（已做）浅层结构颈阔肌颈前静脉颈静脉弓颈外静脉浅层结构• 枕小神经 • 耳大神经 • 颈横神经 • 锁骨上神经神经点浅层结构深筋膜浅层：封套筋膜中层：气管前筋膜深层：椎前筋膜颈动脉鞘境界：由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成 颈动脉三角的解剖顶:由皮肤、浅筋 膜、颈阔肌和颈 深筋膜浅层构成 底:由椎前筋膜构 成内侧壁:为咽及其 筋膜主要 内容动脉 Ø颈总动脉 Ø颈外动脉及其分支 Ø颈内动脉 静脉 Ø颈内静脉及其属支 神经 Ø舌下神经及其降支 Ø副神经 Ø迷走神经及其分支颈动脉三角的解剖自起点上方切开胸锁 乳突肌，向上翻起（1）颈襻 （舌下神经襻）颈动脉三角的解剖沿颈动脉鞘的前壁 下行，分支支配舌 骨下肌群2）颈总动脉位于颈内静脉内侧 ，约平甲状软骨上 缘处分为颈内动脉 和颈外动脉。

颈动脉三角的解剖（3）颈 外动脉 • 起源：平甲状软骨 上缘起自颈总动脉 • 行程：于颈内动脉 前内侧上行 • 分支： Ø甲状腺上动脉 Ø舌动脉 Ø面动脉 颈动脉三角的解剖（4）颈 内动脉（5）颈 内静脉 • 位置：位于胸锁乳 突肌前缘深面、颈 总动脉或颈内动脉 的外侧 • 属支：面（总）静 脉、舌静脉、甲状 腺上静脉和甲状腺 中静脉颈动脉三角的解剖（6）迷 走神经 • 行程：行于颈动脉 鞘内，沿颈内动、 静脉之间的后方下 降 • 分支：有喉上神经 （分为喉内支和后 外支）、心支参与 心丛的组成颈动脉三角的解剖（7）副神 经 • 行程：经二腹肌后腹深 面入颈动脉三角→经颈 内动、静脉之间行向后 外侧→胸锁乳突肌上份 深面→ 枕三角→ 斜方肌 深面 • 分支：在胸锁乳突肌深 面发出肌支支配该肌颈动脉三角的解剖肌三角的解剖境界：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹 围成浅面：由浅入深依 次为皮肤、浅筋膜 、颈阔肌、颈前静 脉与皮神经和颈深 筋膜浅层深面（底）：为椎 前筋膜• 舌骨下肌群• 气管前筋膜• 甲状腺 • 甲状旁腺• 喉和气管颈部• 咽和食管颈部• 喉返神经肌三角的解剖主要 内容(1)舌骨下 肌群肌三角的解剖胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌切开胸骨舌骨肌 和胸骨甲状肌， 暴漏甲状腺。

位置： ①甲状腺两侧叶位于 喉下部和气管颈部 的前外侧，甲状软 骨中部至第6气管软 骨之间 ②甲状腺峡位于第2~4 气管软骨前方2）甲 状腺肌三角的解剖（2）甲 状腺形态： ①呈“ H”形，分为 两个侧叶和甲状腺峡 ②锥状叶（出现率为 50% ）肌三角的解剖被膜：甲状腺假被膜 ：即甲状腺鞘，由气管前筋 膜包裹甲状腺而成 甲状腺真被膜：即甲状腺纤维囊， 囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神 经和甲状旁腺等） 甲状腺悬韧带（2） 甲状腺毗邻 :后外侧：邻接颈动脉 鞘和颈交感干后内侧：与喉与气管 、咽与食管，以及左 右喉返神经相毗邻前面（由浅入深）： 皮肤、浅筋膜、颈深 筋膜浅层、舌骨下肌 群及其筋膜、气管前 筋膜2）甲 状腺肌三角的解剖动脉:甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉（2）甲 状腺肌三角的解剖静脉:甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉（2）甲 状腺肌三角的解剖（3）甲状腺上动脉与喉 上神经肌三角的解剖喉上神经内支与喉上动脉 伴行穿甲状舌骨膜喉上神经外支伴甲状腺上 动脉至环甲肌（4）甲状腺下动脉与喉 返神经肌三角的解剖喉返神经位于甲状腺后方 气管与食管之间的纵沟内 ，与横行的甲状腺下动脉 交叉。

左侧位置较右侧深颈交感干的 解剖• 组成：由颈上、中、下 神经节及其节间支组成 • 位置：位于脊柱两侧， 被颈深筋膜椎前层覆盖 • 分支：有颈上、中、下 心支等• 甲状腺全切除术 时，如何结扎甲 状腺动脉？气管切开术的层次及应注意的问 题？腹前外侧壁• 分区及体表标志 • 皮肤切口 • 浅筋膜 • 腹外侧壁肌肉的解剖 • 腹直肌及腹直肌鞘的解剖 • 腹前外侧壁深层的血管神经的解剖 • 腹壁层次的观察 • 腹股沟管的观察 • 腹股沟三角的观察腹部的 分区(九 分法) 左、右季肋区腹上区左、右腰区脐区左、右髂区耻区骨性标志肋 弓 剑 突 髂嵴 髂前上棘 髂结节 耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合上缘皮肤 切口v 在腹壁下部（约 在脐平面以下）， 浅筋膜分为两层： 浅层为Camper筋膜 ，含有丰富的脂肪 组织，向下与股部 的浅筋膜相互延续 ；浅筋膜的脂 肪层： Camper筋膜v是富有弹性纤维 的膜性层，在中 线附于白线，向 下与股部的深筋 膜和会阴浅筋膜 （Colles筋膜） 相延续浅筋膜的膜 性层： Scarpa 筋 膜浅筋膜内结构胸腹壁静脉 腹壁浅动、静脉 旋髂浅动、静脉 脐周静脉网肋间神经前皮支 肋间神经外侧皮支 髂腹下神经 髂腹股沟神经腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹股沟管皮下环 腹外侧壁肌肉的解剖内侧脚 外侧脚 脚间纤维腹外斜肌腹外侧壁肌肉的解剖腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 反转韧带腹内斜肌 腹横肌腹外侧壁肌肉的解剖腹横筋膜 腹膜外组织 壁腹膜提睾肌 腹股沟镰腹直肌前层 腹直肌 腱 划 腹直肌鞘后层 弓状线腹直肌及腹直肌鞘的解剖腹 直 肌 鞘 ￿￿腹前外侧壁深层的 血管神经的解剖腹壁下动脉腹壁上动脉旋髂深动脉髂腹下神经髂腹股沟神经腹壁层次的观察（结合腹壁手术切口）④③②①1.位置 2.内容 3.构成 4.临床意义 腹股沟管的观察腹股沟斜疝①构成：腹壁下 动脉、腹直肌外 侧缘和腹股沟韧 带内侧半所围成 的三角形区域。

②临床意义：由 腹股沟三角突出 的疝，称腹股沟 直疝腹股沟三角的观察（海氏三角 Hesselbach’s triangle）。