社会因素与健康 华中科技大学同济医学院社会医学系.ppt
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社会因素与健康华中科技大学同济医学院社会医学系Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope有生命必有希望有生命必有希望 主要内容l社会因素及其影响健康的特点l社会因素影响健康的机制l各社会因素与健康的关系 第一节第一节 概述概述社会因素的内涵及其影响健康的规律与特点、机制 原因结果单因多果单因多果（包括单因单果）（包括单因单果）多因多果多因多果多因单果多因单果 AB1B2B3A3A2A1BB3B2B1A3A2A1单因多果多因单国多因多果社会因素影响健康的基本规律示意图 人（健康）health疾病illness条件刺激（原因）生物心理社会 健康经济生育营养教育 人口文明环境社会因素生物属性社会属性物质文明精神文明自然社会免疫遗传阶层家庭生育交际生产水平国民收入国民营养政治制度文化教育宗教信仰风俗习惯生物形态物理化学地理气候公共关系家庭关系人际关系 社会因素影响健康的特点（一）泛影响性（即发散性） ①①因素的重叠性因素的重叠性②②特异性不同特异性不同③③缓慢积累作用缓慢积累作用 （二）恒常性与积累性 经常作用、累加作用经常作用、累加作用（三）交互作用 因素之间相互作用因素之间相互作用 社会因素影响健康的机制主要通过心理感受心理感受这个中心环节来发生作用（一）感知觉系统是社会因素作用的门户（二）神经-内分泌-免疫调节网络——社会因素的中介 （三）中枢神经系统（脑）——社会因素作用的控制器 人口社会因素感知觉系统大 脑下丘脑素质发育反应心理因素其它脑区行为改变或情感精神障碍垂 体激 素免疫功能躯体疾病文明环境 一、经济发展与健康l经济发展与健康相辅相成，互相促进经济发展与健康相辅相成，互相促进经济发展人群健康相互正性负性第二节第二节 社会经济与健康社会经济与健康 l1.经济发展促进人群健康水平的提高，表现经济发展促进人群健康水平的提高，表现在在： ⑴⑴物质生活水平的提高；物质生活水平的提高； ⑵⑵医疗卫生事业的发展；医疗卫生事业的发展； ⑶⑶通过教育间接地影响。
通过教育间接地影响l2.经济发展带来了新的问题：经济发展带来了新的问题： ⑴现代社会病的产生； ⑵环境污染的出现； ⑶心理紧张因素增加 3.人群健康水平的提高也促进经济发展 如：如： 工作时间延长工作时间延长 降低病伤缺勤损失降低病伤缺勤损失 减少资源耗费减少资源耗费 提高劳动效率提高劳动效率 l经济发展水平——人均人均GNP 一般地，经济发展水平越高，居民健康水平越高l居民健康指标： 出生率、死亡率、 平均期望寿命、婴儿死亡率平均期望寿命、婴儿死亡率 二、社会阶层与健康二、社会阶层与健康l社会阶层受个人教育程度、工种和收入社会阶层受个人教育程度、工种和收入等因素来决定等因素来决定 还与价值观念、卫生服务利用、生还与价值观念、卫生服务利用、生活习惯及环境等有关系活习惯及环境等有关系一般地，社会阶层越低，健康状况越差一般地，社会阶层越低，健康状况越差。
如慢性病患病率、人均患病天数等指标如慢性病患病率、人均患病天数等指标较高较高 三、社会营养与健康l生理需要： （中等强度体力劳动） 男12552kj（3000kcal） 女11715kj（2800kcal） 儿童8368kj（2000kcal）居民食物摄入量与平均期望寿命呈正相关居民食物摄入量与平均期望寿命呈正相关l蛋白质：脂肪：碳水化合物=3：4：13l中国P：F：C=2：3：15 第三节第三节 社会发展与健康社会发展与健康（一）社会制度与健康（二）社会关系与健康（三）人口发展与健康（四）卫生事业发展与健康 一、社会制度与健康l不同分配制度影响居民健康 分配制度分配制度与社会人群健康相关 基尼（基尼（Gini））系数系数 反映居民收入公平性l社会制度对卫生政策的决定作用 l社会制度影响人的行为 二、社会关系与健康l社会支持社会支持l人际关系人际关系l家庭家庭 （一） 社会支持（social support） ————指一个人从社会网络所获得的情感、物指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助质和生活上的帮助l人际关系l社会网络：网络的健全或合理性是人们获得社会支持的基本条件。
l社会凝聚力：人们思想道德观念、社会责任及对社会的信心的综合反映 常用“一定人口中拥有社会志愿者数量”来评价 （二）人际关系与健康l人际关系的涵义：指人类社会中人与人指人类社会中人与人之间在相互交往、相互联系与作用的过之间在相互交往、相互联系与作用的过程中形成的各种关系程中形成的各种关系 主要有：同事关系、朋友关系、血缘关系、婚姻关系、居住关系等 体现人与人之间心理上的距离，是社会情感的体现 人际关系对健康的影响——作为其它社会支持的基础影响健康融洽的人际关系缩短人与人心理上的距离，产生良好的心理氛围和情绪反应不良的人际关系，致使人们的心理距离增大，产生不良的情绪反应 （三）家庭与健康l家庭类型l家庭功能l家庭对健康的影响l家庭评估 1.家庭的定义家庭的定义 family家庭：就是以婚姻与血缘关系为基础 建立起来的一种社会生活单位 婚姻构成夫妻关系； 血缘构成父母子女及兄弟姐妹关系 2.家庭的类型 核心家庭正常家庭 （nuclear family） 主干家庭 扩大家庭 （extended family） 联合家庭异常家庭：未婚同居、群居或者同性恋家庭（Unusual family） 主干家庭父母和一个已婚子女核心家庭夫妇及其未婚子女 3.家庭的功能l养育子女l生产和消费l赡养l休息与娱乐 4.家庭对健康的影响家庭结构、家庭功能、家庭成员间关系正常与否都是影响健康的重要因素l家庭结构破坏（丧偶、离婚等）——疾病死亡率增 高、人均寿命缩短；l家庭功能失调——消费与教育功能失调导致的青少 年犯罪、计划生育的实施；l家庭关系失调——融洽的关系利于疾病的恢复。
5.家庭评估（family assessment）评估的目的就是为了分析家庭对健康的影响程度l主要是对家庭功能进行评估， 分5个方面： ①适应度（adaptation） ②合作度（partnership） ③成长度 （growth） ④情感度（affection） ⑤亲密度（resolve）l ————Smilkstein APGAR问卷 ,1978年 三、人口发展与健康三、人口发展与健康l（一）人口数量数量过多对人类健康影响主要包括以下几个方面： 1.1.加重社会负担，影响人群生活质量加重社会负担，影响人群生活质量 2. 2.加重教育及卫生事业的负担，影响人口质量加重教育及卫生事业的负担，影响人口质量 3. 3.加重环境污染和破坏加重环境污染和破坏 l（二）人口结构结构与健康1.人口年龄结构人口年龄结构 a.老年人口系数 b.儿童少年人口系数 c.老少比：老年人口与儿童少年人口之比 d.d.人口老龄化：联合国规定人口老龄化：联合国规定6060岁或岁或6565岁及以岁及以上人口为老年人口，上人口为老年人口，6060岁及以上人口超过岁及以上人口超过10%10%或或6565岁及以上人口超过岁及以上人口超过7%7%为老年型社会为老年型社会 2.人口性别结构 性比例性比例 = 男性人口数/女性人口数3.人口流动： 对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口等特点； 给医疗卫生工作提出新要求 四、卫生事业发展与健康l卫生服务的功能包括有 保健功能 社会功能l卫生资源与健康 投入不足：＜＜5%GNP（（WHO要求）要求） 分布不均：城乡之间最突出 第四节第四节 文化教育与健康文化教育与健康lWHO在第六次报告中指出： 一旦人们的生活水平达到或超一旦人们的生活水平达到或超过起码的需要，有条件决定生活资过起码的需要，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素对健康的料的使用方式，文化因素对健康的作用就越来越重要了。
作用就越来越重要了 文化智能文化规范文化思想文化科技知识思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等物质文化生活资料生产资料生活环境劳动条件生活方式与行为精神生活心理状态生理健康心理健康社会组织制度政治法律形式伦理道德风俗习惯语言教育等 一、文化概述一、文化概述l文化概念：广义和狭义l文化特征： ①历史性 ②现实性 ③渗透性 ④继承性l文化影响健康的特点：广泛性和持久性 二、文化诸现象对健康的影响二、文化诸现象对健康的影响l教育教育l风俗习惯风俗习惯l宗教宗教 （一）教育影响人群健康一、教育影响人们的生活方式 ★生活方式就是人们采取的生活模式或式样，它以经济为基础，文化为导向 ★教育通过培养人的文化素质来指导人的生活方式 消费结构、闲暇时间二、教育水平与健康 教育是社会化的手段，教育水平的高低影响健康水平 国家或地区有文化中年人比例（％）平均预期寿命（岁）男 女埃塞俄比亚736.539.6也门1043.745.9伊拉克2651.254.3突尼斯5552.555.7巴西6458.564.6委内瑞拉8263.569.7香港9067.073.2日本9970.676.2瑞典9972.177.0表 某些国家和地区有文化的中年人比例与预期寿命的关系资料来源：刘筱闲主编，社会医学，北京，科学出版社，1998 l（二）风俗习惯对人群健康的影响 双重作用：有利作用和不利作用 如饮用开水、分餐进食、节日病等l（三）宗教对人群健康的影响 1.宗教的精神力量 2.宗教对行为的影响：有益与不利作用 如佛教不杀生、不奸淫、不饮酒的戒律； 犹太教的割礼；印度的古典霍乱流行 第五节第五节 心理现象与健康心理现象与健康 认识过程（感觉、知觉、记忆） 心理过程 情感过程（喜怒忧思恐惊） 意志过程 心理现象 人格倾向性（需要、动机、兴趣） 人格(个性) 人格特征（能力、气质、性格能力、气质、性格） 自我意识系统（自我认识、体验、 调控） 一、基本概念l社会心理现象是指在一定的社会情境或影响因素下产生的各种心理和行为。
l社会因素是应激源l应激（应激（stress））是指人们面对困难与逆境是指人们面对困难与逆境而产生的压力与反应而产生的压力与反应 l应激的程度或心理状态如何要进行心理测量——利用心理测量工具l标准化、客观性、保密原则标准化、客观性、保密原则二、心理测验 测量内容测量内容量表名称量表名称适用范围适用范围智力智力韦氏智力量表韦氏智力量表(WPPSI、、WISC、、WAIS)三个量表分别用于学龄前儿童、学龄儿童和三个量表分别用于学龄前儿童、学龄儿童和成人智力测量，适用于生长发育及健康状况成人智力测量，适用于生长发育及健康状况评价评价人格人格明尼苏达多相人格量表（明尼苏达多相人格量表（MMPI））艾克森人格量表（艾克森人格量表（EPQ））A型性格量表型性格量表综合测量人格结构，适用于临床判断综合测量人格结构，适用于临床判断偏重于气质类型的测量，适用于临床及科研偏重于气质类型的测量，适用于临床及科研用于测评用于测评A型性格、型性格、B型性格等型性格等情绪情绪抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS））焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS））适用于情绪测评及病人筛选适用于情绪测评及病人筛选精神状态精神状态90项症状自评量表（项症状自评量表（SCL-90））适用于精神状态的综合评价适用于精神状态的综合评价常用心理测验工具及其适用范围常用心理测验工具及其适用范围 三、个性心理特征与健康三、个性心理特征与健康（一）气质与健康 个人在情绪发生的速度、强度、持久性、灵活性等心理特征的总和。
胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质（二）性格与健康 A型性格型性格——冠心病冠心病 C型性格型性格——恶性肿瘤恶性肿瘤 四、社会心理刺激的评估l1973年美国的霍尔姆斯（年美国的霍尔姆斯（Holmes））在调查在调查研究的基础上编制了生活事件心理应激评研究的基础上编制了生活事件心理应激评定表l1985年上海的张明园等人制作了正常中国年上海的张明园等人制作了正常中国人生活事件量表人生活事件量表 l生活事件（life event）：指日常生活中引起人的心理平衡失调的事件l生活变化单位（Life Change Units，LCU） 一年内，LCU超过了200单位，则发生心身疾病的概率很高；LCU超过了300单位，第二年生病的可能性达70% 五、行为生活方式与健康五、行为生活方式与健康l有利于健康的行为生活方式 积极的睡眠与休息 合理营养与平衡膳食 积极的应付方式 体育锻炼l不利于健康的行为生活方式 后天习惯、自愿；长期稳定；有明确的危害作用如吸烟、酗酒、吸毒、性乱等 心身疾病（psychosomatic disease）l由于机体在与自然环境和社会环境互相作用中不能应付刺激或者不能适应生活环境而导致的疾病称为心身疾病（psychosomatic disease）。
心身疾病特点1.社会心理因素社会心理因素是疾病发生的重要原因是疾病发生的重要原因2.具有具有心理心理因素引起的躯体症状因素引起的躯体症状3.该躯体症状或者有明显的器质性病理改变，或者有该躯体症状或者有明显的器质性病理改变，或者有已知的病理生理变化为基础已知的病理生理变化为基础4.病情变化常与社会病情变化常与社会心理心理因素有一定的关系因素有一定的关系5.疾病的发生与病人的疾病的发生与病人的性格性格和易感素质有某些关系和易感素质有某些关系 心身疾病的分类l表现为多系统发病表现为多系统发病l常见、典型的包括有冠心病、原发性高常见、典型的包括有冠心病、原发性高血压、消化性溃疡、支气管哮喘、甲状血压、消化性溃疡、支气管哮喘、甲状腺机能亢进、非特异性肠炎等腺机能亢进、非特异性肠炎等 心身疾病的发病机制l心理应激是社会心理因素导致心身疾病的重要环节社会心理刺激社会心理刺激中枢神经系统中枢神经系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统强烈、强烈、持久持久心身心身疾病疾病 注意几个名词l紧急反应（紧急反应（emergency reaction）） 社会心理因素刺激人体产生应激状态时，自主社会心理因素刺激人体产生应激状态时，自主神经使机体根据对当时处境的判断作出的反应神经使机体根据对当时处境的判断作出的反应称之为紧急反应。
称之为紧急反应l搏斗或逃跑（搏斗或逃跑（fight or flight））反应反应 副交感神经亢进：胃肠蠕动、消化液分泌增多副交感神经亢进：胃肠蠕动、消化液分泌增多 心身疾病的危险因素㈠社会心理因素㈠社会心理因素 ：：㈡个人心理素质㈡个人心理素质 A型性格型性格——冠心病，冠心病，C型性格型性格——肿瘤肿瘤 自我心理防护：自我心理防护： 积极：升华、补偿、幽默、再试积极：升华、补偿、幽默、再试 消极：攻击、固着、倒退、逆反、厌世消极：攻击、固着、倒退、逆反、厌世 妥协：文饰（找辙）、自我整饬、投射妥协：文饰（找辙）、自我整饬、投射㈢生理因素㈢生理因素 十二指肠溃疡病人的胃蛋白酶水平高十二指肠溃疡病人的胃蛋白酶水平高 心身疾病的三级预防l一级预防：早期发现，及时疏导l早发现、早诊断、早治疗l有效的药物治疗和心理治疗 。
