解读心肺复苏指南新(1).ppt

解解 读读 2021 2021 心心 肺肺 复复 苏苏 指指 南南 2021 Cardiopulmonary Resuscitation Guidelines 精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止心电图：心室颤抖、心室静止、心-电机械别离抢救成功的两个因素：1、“天意：患者的原发病；2、“人意a、时间时间就是生命，4分钟内，b、抢救方法的正确性2021版心肺复苏指南精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120心肺复苏存活率 4分钟以内 50 46分钟开始 10 6分钟以后 4 10分钟以上？！0 就 时间 生命 是精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：21801202005年以来CPR的新进展2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人CPR时，将按压/通气比由15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次并立即CPR，以减少胸外按压中断(强调胸部按压：有效、不间断)。

根据国内外统计无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率很低，且差异甚大，可从5%50%这一差异也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120证据评估流程?2021美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写同时发表于业分会进行深入探讨和讨论后编写同时发表于?循环循环?2和和?复苏复苏?3两份期刊上的两份期刊上的?2021年年ILCOR国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议议?是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南该出的国际临床指南该2021年国际证据评估过年国际证据评估过程包括由来自程包括由来自29个国家的个国家的356名复苏专家，通名复苏专家，通过亲临会议、过亲临会议、会议和研讨会会议和研讨会“网上研讨会网上研讨会对复苏研究进行为期对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论和个月的分析、讨论和探讨，包括探讨，包括2021年初在德克萨斯的达拉斯举办年初在德克萨斯的达拉斯举办的的2021心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。

指南会议精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120证据评估流程工作专家们制作了包括工作专家们制作了包括277个复苏和心血个复苏和心血管急救主题的管急救主题的411份科学证据总结该过份科学证据总结该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类其中还包括对可能的利益冲分析和分类其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理突进行严格的申报和管理2021美国心脏美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南协会心肺复苏及心血管急救指南?1包括应包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的本卷须知等因素的本卷须知精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：21801202021CPR指南讨论的主会场指南讨论的主会场2021年1月31日2月6日国际复苏联合会ILCOR和AHA(美国心脏协会共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2021心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：21801202021年心肺复苏国际指南全省培训班年心肺复苏国际指南全省培训班11月20日至21日，由南昌大学一附院和江西医学会急诊分会联合主办的江西省2021年国际心肺复苏新指南培训班在省城南昌成功举办 精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120CPR成功的关键成功的关键自主循环恢复自主循环恢复resumptionofspontaneouscirculation,ROSC心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征post-cardiacarrestsyndrome精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120CPR目目标标终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：自主循环恢复ROSC精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120ROSC期期重建循环重建循环生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。

心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120心脏骤停后综合征的治疗心脏骤停后综合征的治疗远期远期CO心排出量：静脉回流及心肌收缩力全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤脑损伤心肌功能障碍全身缺血再灌注反响精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120回忆回忆-心肺复苏心肺复苏2005操作程操作程序序判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 立即呼救启动立即呼救启动EMSSEMSS：急诊医疗效：急诊医疗效劳体系劳体系 放置放置CPRCPR体位体位开放气道开放气道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)胸外按压胸外按压(C)(C)电除颤电除颤D D精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：21801202021年心肺复苏与心血管急救指南新变化一、将“A-B-C改变为“C-A-B二、“生命链延长至5环节三、几个数字的变化四、根本生命支持BLS的主要改变五、成人高级心血管生命支持ACLS六、复苏后仍要积极的救治精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120一、将一、将“A-B-C改变为改变为“C-A-B新指南将成年人及儿科病人包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿的根本生命支持BLS的程序从“A-B-CAirway气道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按压改变为“C-A-B胸部按压，气道，呼吸。

精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120一、将一、将“A-B-C改变为改变为“C-A-B其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤VF或无脉性室速VT的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤二、“A-B-C程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备将程序改为C-A-B，那么胸部按压可迅速开始三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是符合情理精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120“生命链延长至生命链延长至5环节环节一：生存链：由一：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：1早期识别与呼救；早期识别与呼救；2早期早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员普通目击者，鼓励急救人员指导下仅做胸外按压的指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的患者，目击者仅实施胸外按压的的CPRHands-OnlyCPR获得的效果与传统获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸按压结合人工呼吸)的效果相似。

的效果相似3早期除颤：如有指征应快速除颤；早期除颤：如有指征应快速除颤；4有效的高级生命支持有效的高级生命支持ALS；5完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120几个数字的变化：1胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分2按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm3人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB即胸外按压、气道和呼吸5除颤能量不变，但更强调CPR6肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品7维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%8血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖9强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120根本生命支持根本生命支持BLS的主要改变的主要改变本生命支持BLS是心脏骤停后抢救生命的根底，成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反响系统，及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤。

新指南推出假设干重要改变，但对既往有循证医学证据基的内容继续予以强调精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知已从流程中删除，所有无反响、无呼吸或无正常呼吸如仅有喘息的成年患者，立即启动急救反响系统二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手只做胸部按压的CPR三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压四、保证完成高质量的CPR五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：218012057号急救中心：2180120成人高级心血管生命支持成人高级心血管生命支持ACLS新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持ACLS的根底，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，新成活链的第5个环节心脏骤停复苏后的救治强调从确认心脏骤停开始，至ROSC自主循环恢复到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁精选课件57号急救中心：218012057号急救中心：218。