医学专题—流行性乙型脑炎(全科)17726.ppt

流行性乙型脑炎(nǎo yán)Epidemic encephalitis B温州医学院江凌翔第一页，共三十四页 •乙型脑炎病毒(bìngdú)，简称乙脑病毒(bìngdú)病病 原原 学学第二页，共三十四页基本病理基本病理(bìnglǐ)改变改变•1血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质(shízhì)小血管扩张、充血、出血及血栓形成，小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；血管周围套式细胞浸润；•2神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；小不等的筛状软化灶；•3局部胶质细胞增生，形成胶质小结局部胶质细胞增生，形成胶质小结第四页，共三十四页病毒病毒(bìngdú)自然扩增自然扩增易感人群易感人群(rénqún)人畜共患疾病人畜共患疾病(jíbìng)(jíbìng)(zoonoses)(zoonoses)第五页，共三十四页流行病学流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)(liú xínɡ bìnɡ xué)传染源 家畜、家禽和鸟类； 猪（特别(tèbié)是幼猪）是主要传染源， 人不是重要传染源（病毒血症期<5天）。

第六页，共三十四页传播途径 蚊子是主要传播媒介 可经蚊或蚊卵越冬(yuèdōng)—长期宿主 造成蚊一动物—蚊的不断循环第七页，共三十四页第八页，共三十四页易感者 普遍易感，免疫力持久(chíjiǔ)，多为隐性感染 1:1000-200010岁以下（2-6岁）儿童多见(80%)第九页，共三十四页（（四）流行四）流行(liúxíng)(liúxíng)特征特征•1.流行地区：东南亚、太平洋地区•2.发病季节：在热带地区无季节性， 温带和亚热带集中在7、8、9三个月•3.发病形式：呈高度(gāodù)散发性，家庭成员中少有同时多人发病第十页，共三十四页临床表现 潜潜伏期4—21日，平均(píngjūn)10—14日 典型(diǎnxíng)乙脑的临床表现初初期期( (c ch hū ūq qī ī) )极极期期恢恢复复期期第十一页，共三十四页初期初期(chūqī)(chūqī)•典型乙脑 初期 (1-3天) 急起发热，头痛，恶心、呕吐， 可有颈强直(qiángzhí)及抽搐 第十二页，共三十四页。

极期极期极期 (4-10天)突出表现为脑实质受损症状主要表现:高热、意识障碍(zhàng ài)、惊厥、呼吸衰竭第十三页，共三十四页极期极期 高热 体温>40℃, 7-10天或达3周, 伴剧烈(jùliè)头痛、喷射性呕吐 第十四页，共三十四页极期极期意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐(zhújiàn)到昏迷 早的1-2天，多在3-8天出现抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异 第十五页，共三十四页极期极期呼吸衰竭 •是乙脑最严重的症状，主要的死因中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐混合型 中枢(zhōngshū)及外周呼吸衰竭同时存在第十六页，共三十四页极期极期•由颅内压增高引起者尚有颅高压的其他症状•①面色苍白、剧烈头痛,②喷射性呕吐，③血压升高，④脉搏变慢，⑤呼吸变深而慢或节律不整，⑥意识(yì shí)迅速改变，⑦瞳孔改变，⑧反复抽搐，⑨视神经乳头水肿，⑩小儿前囱高度膨隆第十七页，共三十四页 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪(tānhuàn) 植物神经功能紊乱或颅神经受损第十八页，共三十四页。

高热高热 抽搐抽搐呼吸呼吸衰竭衰竭互为因果互为因果(hù wéi yīn guò)，恶性循环，及时，恶性循环，及时处理处理第十九页，共三十四页恢复期 极期过后，体温(tǐwēn)逐渐下降，症状好转，—般于2周左右可完全恢复重者例外）第二十页，共三十四页第二十一页，共三十四页血象：WBC(10-20×109/L), N〉升高(shēnɡ ɡāo)CSF:   呈病毒性脑炎改变 ，病初1-3天脑脊液可正常 实验室资料实验室资料(zīliào)(zīliào)第二十二页，共三十四页血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰(gāofēng))，有助早期诊断 补体结合试验血凝抑制试验中和抗体 第二十三页，共三十四页病原学检查：病毒分离(fēnlí)：第一周内死亡患者脑组织第二十四页，共三十四页鉴鉴 别别 诊诊 断断 其他其他(qítā)病毒性脑膜炎或脑炎病毒性脑膜炎或脑炎第二十五页，共三十四页乙型脑炎乙型脑炎(nǎo yán)(nǎo yán)与其他病毒性脑炎与其他病毒性脑炎(nǎo (nǎo yán)yán)的鉴别的鉴别•3、其他病毒性脑炎 •可由单纯疱疹病毒(多为I型)、柯萨奇病毒（A9、B1-6）、埃可病毒（4、6、9）、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病毒、尼派病毒等引起，临床表现与乙脑相似(xiānɡ sì)。

确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离第二十六页，共三十四页治治 疗疗•一般治疗•对症(duì zhèng)治疗•恢复期及后遗症处理第二十七页，共三十四页治治 疗疗 一般治疗: 病人住院隔离，防蚊 昏迷护理保护角膜 昏迷抽搐防护(fánghù)舌咬伤 水电解质平衡与能量供给第二十八页，共三十四页高热高热(gāorè)抽搐抽搐(chōuchù)呼吸衰竭呼吸衰竭对对 症症 治治 疗疗第二十九页，共三十四页预预 防防•控制传染源•防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施•保护易感人群: 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗抗体阳转率85%-100%，保护率85%- 98% 6月-12月婴幼儿为主要接种对象初种2次，0.5 ml,隔1-2周初入疫区进行初种流行(liúxíng)前一月完成接种第三十页，共三十四页第三十一页，共三十四页•乙型脑炎乙型脑炎(简称乙脑简称乙脑)的主要传染源是的主要传染源是•A．猪．猪•B．乙脑病毒携带者．乙脑病毒携带者•C．乙脑患者．乙脑患者•D. 蚊虫蚊虫•E.野鼠野鼠(yě shǔ)•答案：答案：A第三十二页，共三十四页。

•可用于流行性乙型脑炎早期诊断可用于流行性乙型脑炎早期诊断(zhěnduàn)的的实验室检查是实验室检查是•A.补体结合试验补体结合试验•B.血凝抑制试验血凝抑制试验•C.中和试验中和试验•D.特异性特异性IgM抗体检测抗体检测•E.病毒分离病毒分离•答案：答案：D第三十三页，共三十四页内容(nèiróng)总结流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒猪（特别是幼猪）是主要传染源，3.发病形式：呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病潜伏期4—21日，平均10—14日早的1-2天，多在3-8天出现中枢性为主—呼吸(hūxī)节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸(hūxī)、潮式呼吸(hūxī)等CSF:    呈病毒性脑炎改变 ，病初1-3天脑脊液可正常乙型脑炎与其他病毒性脑炎的鉴别答案：D第三十四页，共三十四页。