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医疗纠纷的赔偿范文(标准版).pdf

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卖家[上传人]：丰***

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合同模板 word 版欢迎下载第1页，共 5页医疗纠纷的赔偿范文标准合同模板甲方： *公司或者个人乙方： *公司或者个人签订日期：签订地点：合同模板 word 版欢迎下载第2页，共 5页医疗纠纷的赔偿范文甲方： _(医疗机构 ) 乙方： _(患方) 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：_ 年龄：_ 性别：_籍贯：_ 住址：_ 身份证号：_住院号： _ 疾病诊断： _ 治疗结果： _ 二、方共同认定的医疗事故等级：_ 三、医疗事故原因四、赔偿数额 1、医疗费： _ 元; 2、误工费： _ 元; 3、住院伙食补助费： _ 元; 4、陪护费： _ 元; 5、残疾生活补助费： _ 元; 6、残疾用具费： _ 元; 合同模板 word 版欢迎下载第3页，共 5页 7、丧葬费： _ 元; 8、被抚养人生活费： _ 元; 9、交通费： _ 元; 10、住宿费： _ 元; 11、精神损害抚慰金： _ 元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费： _ 元(不超过 2 人) 合计： _ 元五、偿款给付时间： _ 六、违约责任七、其他 1、出院处理： _ 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方： _ 乙方：_ 代理人： _ 代理人： _ 日期： _ 日期：_ 见证人： _ 合同模板 word 版欢迎下载第4页，共 5页合同模板 word 版欢迎下载第5页，共 5页日期： _ 。

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