2022医学课件多发伤.pptx

多多 发发 伤伤 的的 急急 救救第一页，共三十七页一、概述一、概述 工伤和交通事故工伤和交通事故社会一大灾害社会一大灾害 70年代以来，全世界每年死于车祸年代以来，全世界每年死于车祸35万万300万万 多人，伤多人，伤1千万人千万人 我国我国89年年 交通事故交通事故 25.8万起，伤万起，伤15.6万万人，死人，死5万万 人人 我国我国99年年 交通事故交通事故 41.3万起，伤万起，伤28.6万人，万人，死死8.4 万人万人 1104/天，天， 313人人/h 10人人/h2002年年 77.3137万起万起 死亡死亡10.9381万人万人长沙市长沙市1999年年 13000 5000人人 500人人 800/天天 220/天天 第二页，共三十七页我国车祸年死亡人数居高不下我国车祸年死亡人数居高不下据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死我国每年因车祸死亡6万8万人2002年，我国道路交通伤害死亡11万人，居世界之首交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病卒中和肺炎交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。

道路交通事故比航空交通事故等严重得多从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占93% ，铁路占2% ，航空占2%，水运占3% 按万车死亡人数计算，1994年我国为24.26人，日本为1.6人，韩国为13.6人，法国为3.6人，意大利为1.8人我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍第三页，共三十七页上海市上海市20002000年机动车驾驶员车祸原因分布年机动车驾驶员车祸原因分布原因分类次数受伤例数死亡例数死亡/百次（%）不按规定让行1320062491631.23纵向间距不够122581701450.37违章变更车道4948651200.40酒后驾车2912283512.03疲劳驾车18587115.95超速驾车1276253.94其他违章1578872313262.06第四页，共三十七页 多发伤的定义多发伤的定义 同时同时单单- -因素因素两个部位两个部位 危危及生命及生命 相继相继 头、颈、胸、腹、骨盆、头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢上、下肢一种伤情既彼此掩盖又相互作用一种伤情既彼此掩盖又相互作用创伤创伤症候群症候群不是各种创伤的相加组合不是各种创伤的相加组合应激反响重，经过复杂，早诊断难，转应激反响重，经过复杂，早诊断难，转归迁延归迁延 * *复合伤复合伤 * *多处伤多处伤第五页，共三十七页。

流行病学特征年龄：青壮年多：年龄：青壮年多：2/32/3性别：男女性别：男女 4.1 4.1：1 1婚姻：已婚婚姻：已婚 2/3 2/3人群构成：农民人群构成：农民 居民居民文化素质：初小文化文化素质：初小文化 50% 50%时空分布：高温炎热季节，时空分布：高温炎热季节，14142020时时暴力性质：车祸占暴力性质：车祸占66.5%66.5%伤情特点：冲撞伤，挤压伤，坠落伤，压砸伤为主伤情特点：冲撞伤，挤压伤，坠落伤，压砸伤为主第六页，共三十七页临床特征临床特征 1、伤情重、伤情重 ISS16分占绝大多数分占绝大多数 多系统、多器官多系统、多器官 早期低氧血症早期低氧血症90% 呼吸困难型呼吸困难型 隐蔽型隐蔽型 2、休克多、休克多 50% 严重创伤刺激严重创伤刺激 急性大出血急性大出血 心泵效率心泵效率 胸、腹胸、腹67% 休克后休克后1h内救治内救治死亡率死亡率0% 8h内救治内救治死亡率死亡率75%第七页，共三十七页3、易漏诊、易漏诊 损伤部位多损伤部位多 明显、隐蔽同在明显、隐蔽同在原因原因 开放、闭合并存开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细检查者思维定势，检查不细部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤4、处理顺序矛盾、处理顺序矛盾多发伤动态过程、多科损伤、约多发伤动态过程、多科损伤、约50%需需 手术手术局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾抓住危及生命的要害抓住危及生命的要害先急后缓，先重后轻先急后缓，先重后轻 胸胸腹腹颅颅四肢四肢第八页，共三十七页。

5、并发症、感染率高、并发症、感染率高 伤口污染伤口污染 监、治导管多监、治导管多 感染感染SIRSMODSMOF死亡死亡78% 防御功能防御功能 厌氧菌厌氧菌 混合感染混合感染 需氧菌需氧菌 早期使用抗菌素早期使用抗菌素第九页，共三十七页6、死亡率高、死亡率高伤后数伤后数S、min-颅脑、高脊髓、心血管颅脑、高脊髓、心血管-50%数数min-h窒息、呼吸循环窒息、呼吸循环出血出血30%数数d-w感染感染MODSMOF20%受伤部位越多，死亡率越高受伤部位越多，死亡率越高 受伤受伤 2、 3、 4、 5个部位个部位 49.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、头和腹胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合伴休克颅脑外伤合伴休克90%第十页，共三十七页7、重建困难、康复期长、致残率高、重建困难、康复期长、致残率高 ISS16致死率致死率36.1% 96年我国残疾约年我国残疾约6000万万 交通事故致残交通事故致残 50%截瘫、四瘫截瘫、四瘫 早期无瑕或疏于矫正早期无瑕或疏于矫正功能障碍功能障碍 早期处理常需反复权衡，否那么难免顾此失彼早期处理常需反复权衡，否那么难免顾此失彼 最大限度减少功能丧失，提高生存质量最大限度减少功能丧失，提高生存质量 生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预，生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预， 并发症处理功能重建并发症处理功能重建第十一页，共三十七页。

二、多发伤的早期诊断二、多发伤的早期诊断 AAirmay气道是否通畅气道是否通畅气道气道口、鼻、咽、喉及气管口、鼻、咽、喉及气管颅脑伤颅脑伤舌根后坠堵喉入口舌根后坠堵喉入口血凝块血凝块上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞上、下颌骨折上、下颌骨折气道狭窄气道狭窄义齿、呕吐物义齿、呕吐物气道阻塞气道阻塞喉鸣言喉鸣言气道不全阻塞气道不全阻塞第十二页，共三十七页B BBreathingBreathing呼吸是否正常呼吸是否正常锁骨上窝、肋间隙下陷锁骨上窝、肋间隙下陷气道阻塞气道阻塞粘膜、皮肤紫绀粘膜、皮肤紫绀多发肋骨骨折，气多发肋骨骨折，气 胸，颈髓损伤胸，颈髓损伤呼吸窘迫，肤色紫绀呼吸窘迫，肤色紫绀肺挫伤，出肺挫伤，出血，炎血，炎 症，失血症，失血完全性窒息完全性窒息2minPaO22minPaO230mmHg30mmHg， 2-6min 2-6min呼吸呼吸 5-10min 5-10min心跳心跳第十三页，共三十七页CCirculation低血容量休克低血容量休克失血、血浆外渗失血、血浆外渗心源性休克心源性休克张力气胸、心包压塞、心张力气胸、心包压塞、心肌挫肌挫 伤、心梗、冠心伤、心梗、冠心A气栓气栓正常血液占体重比率正常血液占体重比率男男7.6 女女7 .2 7%轻度休克轻度休克失血为血容量失血为血容量10-20%中度休克中度休克失血为血容量失血为血容量20-40%，尿量尿量， 1ml/kg.h重度休克重度休克失血为血容量失血为血容量40%，烦躁，烦躁，昏昏 迷迷收缩压收缩压 桡桡A80mmHg 腹腹A70mmHg 颈颈A60mmHg第十四页，共三十七页。

休克指数：脉率次休克指数：脉率次/分分/收缩压收缩压mmHg=0.54 休克指数休克指数1血容量损失血容量损失1/4 休克指数休克指数1血容量损失血容量损失1/41/3 休克指数休克指数1血容量损失血容量损失1/3血压脉率差血压脉率差收缩压收缩压mmHg脉率脉率 次次/分分4050 低于正常值低于正常值有发生休克的倾向有发生休克的倾向 0 休克临界点休克临界点 负值愈大，休克愈重负值愈大，休克愈重第十五页，共三十七页休克是创伤致死的主要原因休克是创伤致死的主要原因 *严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% *腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80% *严重骨盆骨折严重骨盆骨折35% *严重四肢骨折严重四肢骨折25% *多发伤多发伤50%70%第十六页，共三十七页DDisabiling功能障碍与否功能障碍与否颅高压颅高压头痛、恶心、频繁呕吐头痛、恶心、频繁呕吐瞳孔变化瞳孔变化 双侧等大，一侧光反响不灵双侧等大，一侧光反响不灵该例病损该例病损 一侧扩大，对光反响迟钝或消失伴意识一侧扩大，对光反响迟钝或消失伴意识 该侧海马回疝该侧海马回疝 一侧散大，光反响消失，对侧正常，意一侧散大，光反响消失，对侧正常，意 识正常识正常动眼动眼N损伤损伤 对侧散大，光反响消失对侧散大，光反响消失脑疝晚期脑疝晚期 双侧缩小，针尖大小双侧缩小，针尖大小脑干损伤桥脑脑干损伤桥脑 双侧大小不等，形态不规那么双侧大小不等，形态不规那么脑干损伤中脑脑干损伤中脑第十七页，共三十七页。

肢体活动肢体活动 肌力肌力主动运动，常见偏瘫主动运动，常见偏瘫 0级级瘫痪完全失动瘫痪完全失动 1级级指、趾微动指、趾微动 2级级肢体水平移动肢体水平移动 3级级能抗地心引力动作能抗地心引力动作 4级级肌力轻度减退肌力轻度减退 肌张力肌张力被动运动被动运动 肌张力增高，反射亢进肌张力增高，反射亢进锥体束受累锥体束受累 肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张脑干损伤脑干损伤第十八页，共三十七页E EExposureExposure暴露全身，寻找危及生命伤暴露全身，寻找危及生命伤 “CRASH PLAN “CRASH PLANFreelandFreeland等等C=cardiacC=cardiac心脏心脏 P=pelvis P=pelvis骨盆骨盆R=respiratoryR=respiratory呼吸呼吸 L=limb L=limb四肢四肢A=abdomenA=abdomen腹部腹部 A=arteries A=arteries动脉动脉A=spinaA=spina脊髓脊髓 N=nerves N=nerves神经神经H=headH=head头颅头颅一看：血染、苍白、颈一看：血染、苍白、颈V V怒张、紫绀、血尿、变形怒张、紫绀、血尿、变形二摸：二摸：B B、BPBP、捻发音、波动感、压痛、捻发音、波动感、压痛三听：呼吸音三听：呼吸音四问：病史四问：病史第十九页，共三十七页。

辅助检查辅助检查 化验：血、尿化验：血、尿R、血型、血气分析、血型、血气分析 穿刺和导管检查穿刺和导管检查 X-线线 B-US CT MRI SPECT 血管造影血管造影第二十页，共三十七页三、多发伤的急救处理三、多发伤的急救处理 紧急处理原那么紧急处理原那么 先救命，后治伤先救命，后治伤 注意三种可迅速致死而又可逆转的情况注意三种可迅速致死而又可逆转的情况 通气障碍通气障碍 低血容量低血容量 失血量失血量40% 循环障碍循环障碍 心泵衰竭心泵衰竭 张力气胸张力气胸 未控制的活动性出血未控制的活动性出血 心包压塞心包压塞 心脏挫伤心脏挫伤第二十一页，共三十七页 抢救的程序抢救的程序VICPVICPV(Ventilation)V(Ventilation)保持呼吸通道通畅保持呼吸通道通畅, ,充分通气充分通气供氧供氧 畅通气道畅通气道仰头抬颏法仰头抬颏法 开放气道开放气道去除口内呕吐物和气道异去除口内呕吐物和气道异物物 放置咽通气道，鼻导管给氧放置咽通气道，鼻导管给氧 颌面，喉部损伤颌面，喉部损伤环甲膜穿刺，气管切环甲膜穿刺，气管切开开 胸部外伤，张力性气胸胸部外伤，张力性气胸气管切开，闭气管切开，闭式引流式引流 机械通气机械通气第二十二页，共三十七页。

IInfusion输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液防止休克的发生或恶化防止休克的发生或恶化扩容抗休克的原那么：扩容抗休克的原那么：“快、快、“足、足、“稀稀快快 迅速建立迅速建立2-3条，输液通。