临床医学毕业论文基层医院不合理用药处方分析.doc

XX大学毕业论文基层医院不合理用药处方分析2014年6月25日基层医院不合理用药处方分析【摘要】 目的捉示临床医师和药剂人员引起重视，纠正不规范处方及用药 方法随机抽取2009年5—9月份门诊病房处方8546张，分成4组分析：⑴抗 菌药物的不合理应用;(2)非抗菌药物中同类药重复应用或配伍(包括中西药)不合 理的;(3)用法用量不当;(4)用药与临床诊断不符，其中再细分类加以分析结果抽 取的8546张处方中，不合格处方239张，不合格率2.8%其中因抗菌药物使用 不规范的冇82张，占不合格处方的34.3%;非抗菌药物中同类药重复应用，中四 药配伍不当，西约间配伍不合理或禁忌的75张，占31.4%,用法用量不当22张, 占9.2%;与疾病诊断不符的23张，占9.6%;同时有上述两种(或以上)现象的37张, 占15.5%结论基层医院医生水平相对低下，药剂人员对处方把关不严，今后 应加强医院管理和有关人员业务培训，坚持开展处方审查及评议制度，促进临床 合理用药关键词】 基层医院;不合理用药;处方我院是一家地处城郊的卫生院，日门诊住院处方量400张左右，为了解我院 用药情况，评价临床用药合理性。

特对我院药房处方进行了随机抽查分析，现将 结果报告如下1资料与方法随机抽取2009年5—9月份处方8546张统计不合理处方加以分类分析, 因处方前记、后记书写不规范或书写潦草等现象比较容易纠止，将不在此文中予 以讨论2结果与分析8546张处方中，不合格处方239张，不合格率2.8%其中因抗菌药物使 用不规范的有82张，占不合格处方的34.3%;非抗菌药物中同类纱重复应用，中 西药配伍不当、西药间配伍不合理或禁忌的75张，占31.4%;用法用量不当22 张，占9.2%;与疾病诊断不符的23张，占9.6%侗时存在上述两种（或以上）现象 的37张，占15.5%o3讨论3」不合理用药处方分析3.1.1抗菌药物的不合理应用两药联用产生拮抗作用的冇21张，如吉他 霉素针与头砲曲松，阿奇霉素与阿莫西林同用等，吉他霉素与阿奇霉素均为大环 内酯类抗生索，属快速抑菌剂，使细菌迅速从繁殖期进入静止期;而头砲曲松和 青霉素等卩■内酰胺类抗生素属快速杀菌剂，对繁殖期细菌作用效果好，如两者合 用可减弱后者的抗菌效果两药合用毒性增加或疗效不相加的有15张，如：（1）阿米卡星等氨基糖苜 类抗生索与第一代头砲菌索合用，二者对肾脏都有一-定的损害，合用后损害加重, 甚至可以引起急性肾小管坏死。

2）氨节青霉类与头抱曲松，阿米卡星与奈替米 星合用，前者属重复用药，合用后疗效并不相加;后者合用不但疗效不增加，反 而增加毒性滥用抗生索的有43张，主要表现在不分病情一律两联（或多联）应用抗生索 或大剂量使用抗生素，有些非细菌炎症也应用1〜3种抗生素，不但对病情无效, 还增加了患者经济负担抗生素与活菌剂合用的有9张，如头抱克洛颗粒与枯草杆菌肠球菌二联活 菌颗粒（妈咪爱）因前者为杀（抑）菌剂，后者为活菌剂，两者合用可使各自疗效降 低如必须同吋服，应注明间隔吋间3.1.2两种非綃体类消炎药(NSAID)合用或与活血化瘀类中成约合用 共 23张，如布洛芬胶囊与云南白药胶囊同服，双氯酚酸钠与血塞通胶囊同服，复 方氨酚烷胺片(胶囊)与复方阿司匹林(APC)合用等因两者都可对胃黏膜造成损 害，而且肠外给药同样可发生溃疡[1],且第3组含有同类药重叠应用，因此合 用后可能导致上消化道出血，应避免应用3.1.3输液溶媒选择不当冇24张，如青霉索、头孑包菌索类用5%〜10%葡 萄糖稀释，因青霉素、头泡菌素类在葡萄糖液中不稳定，宜用生理盐水婴幼儿 输液时使用等渗液，未使用4： 1液3.1.4用法用量不当给谿时间不合理的时间依赖性抗菌药物1天给纱T次 比较普遍,使药物浓度在机体内人部分吋间具浓度未能达到最低抑菌浓度(MIC)o 辛伐他汀在晚上服用却未注明，因他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶 HMC2-COA还原酶发生降脂作用，该酶夜间活性高，晚上服用效果好。

另有部 分医生对非常用药物剂量掌握不牢，如卿喙美章栓剂应lOOing 1枚，却错写成 200mg,结杲造成用多j剂量偏大3.1.5其他 重复使用钙离子拮抗剂(如硝苯地平与尼莫地平)较为普遍(8 张)，扑尔敏与赛庚噪与氯雷他定合用的有9张，因他们都能选择性地阻断H1 受体而产生抗组胺作用，无合用必要3.1.6用药与临床诊断不符如一患者临床诊断为低血钾，却首先使用碳酸 氢钠静滴，这种情况极易因血钾的进一步降低而引起心跳骤停有些处方与诊断 明显存在风马牛不相及的现彖，估计为“搭车开药二3.2造成以上不合理用药的原因(1)临床医生知识结构老化，基本药理知 识欠缺，尤其是部分中医师开具西药方，或西医师开具中成药方时对一些以商品 名命名的药物所含成分、剂量了解不多，在未经核实的情况下贸然开出处方2) 药剂人员把关意识不强，长期以来，药剂人员一直处于“弱势"的从属地位，缺乏 执业药师基木的把关意识，特别是在上班较忙时，更是“照单全发”，很少有人从 药理学的角度去审视一下待配处方是否合理3）部分医生受利益驱动，不顾职 业道德，开具大处方、人情方，结果造成抗生素及高档药物的滥用4）患者及 家属的推波助澜，一些患者自持享受公费医保待遇或农村合作医疗待遇，常要求 医生搭车开药，或为追求治病“速效”而盲目要求医生多开药，结果造成重复用药。

3.3针对上述存在的问题，笔者认为应从以下几个方面去进行整改（1）药 剂科要及吋介绍新药，使医生尽快了解掌握新药的正确药名、规格、剂型、使用 方法、不良反应及禁忌证2）严格实行抗菌•药物的“三线"管理，杜绝抗菌药物的 滥用现彖3）日常审方制度与不定期处方抽查相结合，在收到、发现不合格的 处方时，应及时反馈医生进行更改，确保临床用药安全4）积极组织临床医生、 药师学习相关的理论知识和临床经验，加强对药剂人员的索质培训，坚持开展处 方审查及评议制度，促进临床合理用药。