生儿与的诊断与治疗策略培训ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,新生儿与的诊断与治疗策略,新生儿与的诊断与治疗策略,1,（优选）新生儿与的诊断与治疗策略,,（优选）新生儿与的诊断与治疗策略,1999,年，我国修订的,ARDS,诊断标准中，将,ALI,和,ARDS,定义为：,ALI/ARDS,是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭ALI/ARDS的定义,1999 年，我国修订的ARDS 诊断标准中，将ALI 和A,1967,年,Ashbaugh,等临床医生先认识,ARDS,（成人型呼吸窘迫综合征）1994,年美欧,ARDS,专题研讨会，提出,ALI,的概念，并明确肯定,ALI,与,ARDS,同属一个病理过程，二者区别在于程度不同，,ARDS,是,ALI,最后、最严重阶段将成人型呼吸窘迫综合征（,Adult RDS),改名为急性呼吸窘迫综合征（,Acute RDS),。

ALI与ARDS的关系,1967年Ashbaugh 等临床医生先认识ARDS（成人型,ARDS,是一临床诊断名词，其特点为：,,急性进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，双肺顺应性降低，胸片示双肺弥漫性浸润ALI/ARDS,的病理生理改变一致：,ALI,与,ARDS,是一连续的病理过程，,ARDS,只是这一病理过程最严重结局，所有,ARDS,患者都有,ALI,，但并非所有,ALI,患者会发展至,ARDS,ALI与ARDS的关系,ARDS是一临床诊断名词，其特点为：急性进行性呼吸困难，顽,国外报道：,小儿,ARDS,在,PICU,的患病率为,0.7%,－,4.2%,，病死率在,40%,－,70%,新生儿,ARDS,死亡率与成人和儿童相似，约,50%,－,60%,ALI/ARDS的发病率,国外报道：ALI/ARDS的发病率,国内报道：,2004,年对,25,所大中城市医院,PICU,进行为期,12m,前瞻性,ARDS,临床发病状况调查，在,6839,例危重病例中，发现,ARDS 97,例，病死,61,例，患病率,1.42%,，病死率为,62.9%,无新生儿,ALI/ARDS,流行病学调查资料ALI/ARDS的发病率,国内报道：ALI/ARDS的发病率,1989,年,Faix,等首次报道足月儿,ARDS 11,例：,回顾性调查,1984,－,1987,年需用呼吸机治疗的足月儿；,在,296,例足月儿中，诊断,ARDS 11,例，患病率,3.7%,；,有临床特点、治疗经过、存活病例。

对新生儿ALI/ARDS的认识过程,1989年Faix等首次报道足月儿ARDS 11例：,诊断条件：,有宫内窘迫或出生窒息；,胸片表现双肺弥漫浸润影，透亮度减低；,需用呼吸机治疗至少,48,小时；,FiO,2,>0.5,，至少,12,小时；,除外其它病因对新生儿ALI/ARDS的认识过程,诊断条件：对新生儿ALI/ARDS的认识过程,1990,－,1994,年,Pfenninger, Carvalho, Gortner,等分别报告了“足月新生儿成人,RDS,的临床”，统计发生率：占需要机械通气新生儿的,1%,－,2%,1999,年第,7,版“,Avery’s Diseases of the Newborn”,提出：足月儿窒息后继发性,RDS,，足月儿剖宫产后,RDS,对新生儿ALI/ARDS的认识过程,1990－1994年Pfenninger, Carvalho,2002,年前国内全部为死亡后病理分析报告,1989,年：上海儿童医院黄中报道新生儿急性呼吸窘迫综合征,19,例报告2000,年：无锡妇幼保健院报道足月新生儿肺透明膜病临床病理分析2000,年：苏州妇幼保健院报道选择性剖宫产新生儿死于肺透明膜病。

对新生儿ALI/ARDS的认识过程,2002年前国内全部为死亡后病理分析报告对新生儿ALI/AR,2002,年后国内报道较多：,广东省中山市博爱医院,深圳市宝安区妇幼保健院,北京市儿童医院,南京市儿童医院,,对新生儿ALI/ARDS的认识过程,2002年后国内报道较多：对新生儿ALI/ARDS的认识过程,2007,年意大利报道：回顾性调查,NICU 4,年收治新生儿,ARDS 23,例,平均胎龄,36.3W,,体重,2756g,；平均,16.5h,入院；,91.3%,由剖宫产娩出,,78.3%,在宫缩发动前做剖宫产；,ARDS,占呼吸困难足月儿的,6.8%,；,均用呼吸机治疗,,,死亡,1,人,,,发生肺气漏,5,人,(21.7%),结论,:,剖宫产是足月儿,ARDS,最主要诱因,,,预后良好Tunis Med.2007,85:879),对新生儿ALI/ARDS的认识过程,2007年意大利报道：回顾性调查NICU 4年收治新生儿AR,4、安全培训内容,3、删除资料：从基础资料列表中选择一个准备删除的资料，然后单击【-】 ，再单击【保存】按钮，则相应的资料将被彻底删除如果没有单击【保存】按钮而直接单击【退出】按钮，则放弃删除该基础资料的操作；,ＧＥ公司的策略,10、依据财政部、工业和信息化部《政府采购促进中小企业发展暂行办法》（财库〔2011〕181号）文件规定，中型、小型和微型企业报价的须提供企业所在地的县级以上中小企业主管部门认定书和声明函；,( 七 )公布成绩。

将竞争上岗人员总成绩按照由高到低的顺序张榜公布26.1 投标人在递交投标文件后，如果提出修改或撤回其投标的要求，但必须在投标截止期之前将修改或撤回的书面通知送达招标代理机构1.5进站充气的车辆，应按指定位置停放，加气时必须先熄火、关闭车上所有电器设备，严禁在加气时发动车辆，严禁在站内检修和用汽油擦洗车辆服务人员应该表现出整体的精神面貌，他们的服饰看起来应该简单、高雅和大方为了避免分散顾客的注意力，服务人员在工作过程中要尽量避免穿金戴银，或者佩戴奇形怪状的饰品2、为使投标人有足够的时间按照招标文件的修改要求考虑修正投标文件，招标代理机构可酌情推迟投标的截止日期和开标日期，并将此变更通知上述每一潜在投标人5．交货地点及时间,这家医院在病人挂号的过程采用了类似银行编号等待的方式，避免了相互拥挤的状况在医院里还设有销售咖啡和点心的地方，提供茶几椅子以便休息；还设有画廊，让病人和病人的家属能够放松心情案例】,直接肺损伤：肺炎：细菌、病毒误吸：胃内容物、毒性气体、液体间接肺损伤：败血症、休克、,SIRS,、创伤、外科手术后新生儿：宫内窘迫、窒息、吸入奶汁、吸入羊水、胎粪、败血症、休克；呼吸机所致肺损伤；高氧性肺损伤；肺炎。

ALI/ARDS的病因,4、安全培训内容直接肺损伤：肺炎：细菌、病毒误吸：胃内,PMN,在肺内积聚和活化,释放出大量活性氧和蛋白酶，是引起肺泡,-,毛细血管膜损伤的主要机制之一肺损伤时，支气管肺泡灌洗液内中性粒细胞比例增加细胞因子（炎性介质）的损伤作用,动物实验肺组织内,TNF-α,、,IL-1,、,IL-8,，血小板活化因子（,PAF,），氧自由基和各种蛋白酶增加ALI/ARDS的病理生理,PMN在肺内积聚和活化ALI/ARDS的病理生理,肺泡表面活性物质（,PS,）继发性缺乏,Ⅱ,型肺泡上皮细胞受损电镜：细胞肿胀，板层小体排空，出现空泡，局灶性肺泡膜破坏，基底膜裸露，,Ⅱ,型肺泡上皮细胞崩解，,PS,大量脱落ALI/ARDS的病理生理,肺泡表面活性物质（PS）继发性缺乏ALI/ARDS的病理生理,肺泡表面活性物质（,PS,）继发性缺乏,PS,的异常改变总量改变：↓,组成改变：总磷脂↓，卵磷脂（,L,）↓，鞘,磷脂（,S,）↑，,L/S,比值↓，,SP↓,；代谢改变：磷脂酰肌醇↑，磷脂酰甘油↓；功能改变：,PS,功能异常，发生于量变之前ALI/ARDS的病理生理,肺泡表面活性物质（PS）继发性缺乏ALI/ARDS的病理生理,肺血管内皮细胞功能紊乱,合成和分泌血管活性物质增加和减少，可使血管平滑肌过度收缩或舒张。

控制凝血和促纤溶活性降低，易形成血栓，细胞间缝隙形成，通透性增高形成三个不同阶段：渗出性水肿和出血、组织增生和修复、纤维化,ALI/ARDS的病理生理,肺血管内皮细胞功能紊乱ALI/ARDS的病理生理,出凝血机制障碍,肺内,DIC,形成，电镜下可见血小板纤维蛋白栓子，纤维蛋白原降解产物，提示有肺内微血栓第,8,因子相关抗原（,VWF,）在毛细血管内皮受损时大量释放入血，促进凝血，并使血管通透性增加ALI/ARDS的病理生理,出凝血机制障碍ALI/ARDS的病理生理,血小板、白细胞、红细胞在肺毛细血管内形成微小团块；,肺毛细血管内皮肿胀变性；,肺泡上皮细胞变性和坏死，颗粒细胞增生；,肺间质和肺泡腔内水肿和出血；,肺泡萎缩、肺不张和肺透明膜形成；,支气管肺炎；,肺间质、肺泡管和呼吸性细支气管纤维化新生儿ALI/ARDS的病理特点,血小板、白细胞、红细胞在肺毛细血管内形成微小团块；新生儿AL,ALI,出现发绀、呼吸困难最主要的病理改变是肺水肿ALI,是否发生与肺血流无关，在肺水肿形成和发展过程中肺血流增加起重要作用动物实验证明，在,ALI,时，损伤区局部血流减少原因：⑴缺氧引起肺血管收缩；⑵水肿“袖套样压迫作用”；⑶局部小血管栓塞。

ALI/ARDS与肺水肿,ALI出现发绀、呼吸困难最主要的病理改变是肺水肿ALI/A,两种不同性质的肺水肿：,肺泡表面张力↑→肺泡萎陷→肺间质静水压↓→血管内外静水压差↑→,渗出性肺水肿,左心衰竭→左房压力↑→血管内静水压↑→血管内外静水压差↑→,静水压力性肺水肿,ALI/ARDS与肺水肿,两种不同性质的肺水肿：ALI/ARDS与肺水肿,新生儿临床,绝大多数重症休克患儿死于呼吸衰竭和肺出血，,X,线胸片可见双肺弥散性浸润影，病理切片除出血外，还可见部分肺泡壁上有透明膜形成新生儿休克死于肺出血很多，但诊断休克肺、,ALI/ARDS,很少？,ALI/ARDS,与肺出血,新生儿临床ALI/ARDS与肺出血,动物实验,大鼠腹腔内注入大肠杆菌内毒素，制成肺损伤动物模型,成年大鼠表现肺水肿,新生大鼠表现肺出血,结论,:,肺出血可能是,ALI/ARDS,在新生儿期的特殊表现ALI/ARDS,与肺出血,动物实验ALI/ARDS与肺出血,1994,年美欧,ARDS,专题研讨会提出,ALI,的诊断标准：,1.,急性起病，表现呼吸困难和青紫；,2.PaO,2,/FiO,2,≤40kPa(300mmHg),；,3.,胸片示双肺弥漫性浸润；,4.,肺动脉楔压（,Paw,）≤,2.4Kpa(18mmHg),或无左房压升高的临床依据。

ALI/ARDS诊断标准,1994年美欧ARDS专题研讨会提出ALI的诊断标准：1.,（5）第三方出具的2014年度及2015年度财务审计报告，2015年7月-2015年12月期间任意3个月的依法缴纳税收及社会保障资金证明，不能提供的应提供相关主管部门出具的证明材料；,培养组织气质要实现全面参与，首先要做好主管级的教育训练一个企业在建立新的服务制度或改制、革新的时候，必须改变自身的经营惯性来实现创新管理，提高竞争力决策层的领导下定决心以后，首先要对主管人员进行培训，获得他们的支持，使他们理解服务的重要性，具备服务的理念，然后逐级向下传达、贯彻执行8.3 对外报表管理程序,4.1贯彻执行党和国家的各项方针、政策、法规，遵守各项规章制度，认真、细致完成自身的各项本职工作9.3 未成交人的磋商保证金，将在成交通知书发出后五个工作日内全额退还（不退现金）6． 包装与标记,4、安全培训内容,17.1 如果本标书第二章“前附表”中允许投标人提交备选方案的，投标人可以除按招标文件规定提交主选方案外，再提交备选方案，且须注明主选方案与备选方案，如未注明则以开标时唱出的第一个方案为主选方案备选方案应说明与主选方案的差异，与主选方案一样完整，并实质性响应招标文件的要求。

1、货、款监控,对医院服务的基本要求是：希望医院能够把病人当成顾客例如，有家医院的环境空间很艺术化，灯光温和整个医院仿佛是个贵宾招待所，这与传统印象中医院冷冰冰的形象大不相同1994,年美欧,ARDS,专题研讨会提出,ALI,的诊断标准：,1.,PaO,2,/FiO,2,≤26.7Kpa(200mmHg),；,2.,其它同,ALI,ALI/ARDS诊断标准,（5）第三方出具的2014年度及2015年度财务审计报告，2,1987,年我国儿科危重症学术研讨会制订,ARDS,诊断标准：,1.,具有引起,ARDS,的原发病，排除心源性缺氧性呼吸困难；,2.,吸入,40%,的氧气，缺氧状态不能改善；,ALI/ARDS诊断标准,1987年我国儿科危重症学术研讨会制订ARDS 诊断标准：A,1987,年我国儿科危重症学术研讨会制订,ARDS,诊断标准：,3.X,线胸片早期肺部改变不明显，或肺纹理增厚，或见网状阴影，中、晚期肺部可见程度不等的弥漫浸润性阴影；,4.,吸入,60%,以上的氧气时，,PaO,2,<60mmHg,，,PaCO,2,,早期降低，晚期升高ALI/ARDS诊断标准,1987年我国儿科危重症学术研讨会制订ARDS 诊断标准：A,1989,年,Faix,等提出的足月儿,ARDS,诊断条件 ：,均为足月婴，胎龄＞,37,周；,有宫内窘迫或初生窒息史；,生后不久即有呼吸困难和青紫；,胸片表现双肺弥漫浸润影，透亮度减低；,需呼吸机治疗至少,48h,，,FiO,2,＞,0.5,至少,12h,；,除外其他病因（败血症，肺炎，肺出血，先心病，胎粪吸入，糖尿病和,Rh,阴性母亲婴儿）。

ALI/ARDS诊断标准,1989 年Faix 等提出的足月儿ARDS 诊断条件 ：A,Demirakca,等制订的诊断标准：,急性起病；,PaO,2,/FiO,2,,比值,<300mmHg,（,ALI,）或,<200 mmHg,（,ARDS,）；,X,线胸片显示双肺弥漫浸润性阴影伴肺水肿改变；,ALI/ARDS诊断标准,Demirakca 等制订的诊断标准：ALI/ARDS诊断标,Demirakca,等制订的诊断标准：,超声心动图检查无左房高压表现；,胎龄,> 34,周，有败血症或,MAS,等明确病史，并除外原发性,PS,缺乏者ALI/ARDS诊断标准,Demirakca 等制订的诊断标准：ALI/ARDS诊断标,我国学者提出诊断新生儿,ARDS,参考意见：,必须与早产儿肺透明膜病鉴别：新生儿,ARDS,应是足月儿，如为早产儿应在生后,72h,以后发病，并有明确病因；,有严重原发病：如感染、休克、缺氧、吸入等，在原发病开始或恶化后数小时至,1,～,2d,内出现症状；,ALI/ARDS诊断标准,我国学者提出诊断新生儿ARDS参考意见：ALI/ARDS诊断,我国学者提出诊断新生儿,ARDS,参考意见：,原发病若为宫内窘迫和,/,或窒息，在复苏后不久即出现呼吸困难和青紫，且逐渐加重，需除外缺氧缺血性心肌损害引起的心功能不良所导致的静水压力性肺水肿；,ALI/ARDS诊断标准,我国学者提出诊断新生儿ARDS参考意见：ALI/ARDS诊断,我国学者提出诊断新生儿,ARDS,参考意见：,ARDS,疑似患儿均应检测动脉血气，并计算,PaO,2,/FiO,2,,比值，如,<200mmHg,，可考虑诊断为,ARDS,；,X,线胸片是诊断新生儿,ARDS,的重要依据。

ALI/ARDS诊断标准,我国学者提出诊断新生儿ARDS参考意见：ALI/ARDS诊断,理想的新生儿ARDS诊断标准应考虑：,具有明显的肺部炎性损伤过程、弥漫性肺泡损伤、肺泡微血管渗透性增加的病理生理改变；,结合临床上表现严重的呼吸窘迫，胸部X线片显示与肺水肿相符合的两肺弥漫浸润影和低氧血症；,所有的诊断指标应考虑新生儿的解剖生理和病理特点ALI/ARDS诊断标准,理想的新生儿ARDS诊断标准应考虑：ALI/ARDS诊断标准,制订新生儿,ARDS,诊断标准应把握的几个方向：,努力寻找能特异性反映肺损伤及其严重程度的生物标记物,(Marker),，作为早期诊断和判断预后的指标寻找能区别渗出性肺水肿与静水压性肺水肿的更可靠指标；寻找可靠的能代表肺泡,-,毛细血管损伤或肺泡渗透性的无创测定指标ALI/ARDS诊断标准,制订新生儿ARDS诊断标准应把握的几个方向：ALI/ARDS,制订新生儿,ARDS,诊断标准应把握的几个方向：,补充和完善放射影像学标准，提高鉴别,ARDS,与非,ARDS,、静水压性与高渗透性肺水肿的能力；有条件时可进行肺部,CT,检查，有助于,ALI/ARDS,的早期诊断和指导临床治疗。

ALI/ARDS诊断标准,制订新生儿ARDS诊断标准应把握的几个方向：ALI/ARDS,病情进展快,低氧血症严重,早期很少合并多器官功能损害,病程中常发生肺出血,及时治疗预后较成人好,新生儿ALI/ARDS临床特点,病情进展快新生儿ALI/ARDS临床特点,ＧＥ公司的策略,3.4对容器要定期检查防腐六） 5S活动推行的时机,26.1 根据现行税法规定向买方征收的与本合同有关的一切税费均由买方负责3）如只是合同的一部分被终止，其他部分仍应继续执行15) 在本合同期限内，指定并保持一名业主代表，全权负责与承包方的联络4.3.3企业概况生产特点，本企业安全生产的一般状况、性质、特点和特殊危险部位的介绍；,6．基础建设,Ｅ．空间服务的满足,第七条 推荐工作的要求,11.3 在验收过程种发现数量不足或有质量、技术等问题，卖方应负责按照买方的要求采取补足、更换或退货等处理措施，并承担由此发生的一切费用和损失应是足月儿，如为早产儿应在生后,72h,后发病，并有明确病因有严重原发病，如感染、休克、窒息、吸入等，数小时至,1,－,2,天内出现进行性呼吸困难和青紫检测动脉血气，计算,PaO,2,/FiO,2,比值，应＜,200mmHg,。

胸片改变符合,ARDS,诊断除外心功能不良和肺部其他疾病新生儿ARDS的临床诊断,ＧＥ公司的策略应是足月儿，如为早产儿应在生后72h后发病，并,炎症标志物：,血液或气管吸出液炎性介质,/,细胞因子，如,TNF-a,、,IL-1,、,IL-6,、,IL-8,、,IL-10,、,ICAM-1,等炎症介质增高；,气管吸出液中性粒细胞百分比增高新生儿ARDS的实验室检查,炎症标志物：新生儿ARDS的实验室检查,肺组织损伤标志物－－,Clara,细胞蛋白（,CC16,）：,由终末细支气管非纤毛上皮细胞,- clara,细胞产生；,Clara,细胞急性受损，数量减少，引起,BALF,中,CC16,蛋白水平下降，血浆,CC16,升高血浆,CC16,能作为肺泡膜完整性早期改变的敏感指标新生儿ARDS的实验室检查,肺组织损伤标志物－－Clara细胞蛋白（CC16）：新生儿A,肺组织损伤标志物－－人类肺泡I型细胞56ku蛋白（HTI56）：,特异性存在于人类肺泡上皮I型细胞顶端膜，它是一种整合膜蛋白，仅在肺组织中表达I 型肺泡上皮细胞遭受损伤后，HTI56释放至肺泡中，肺泡灌洗液、血浆HTI56浓度升高新生儿ARDS的实验室检查,肺组织损伤标志物－－人类肺泡I型细胞56ku蛋白（HTI56,肺组织损伤标志物－－水通道蛋白5 （AQP5）：,AQP5分布于Ⅰ型细胞上，其基因或蛋白的表达降低是AEC-I损伤的特异性标志。

肺损伤后AQP5表达下调与肺泡上皮液体转运功能降低有关，可能是导致肺泡水肿形成的重要因素之一新生儿ARDS的实验室检查,肺组织损伤标志物－－水通道蛋白5 （AQP5）：新生儿ARD,肺组织损伤标志物－－肺表面活性物质蛋白（,SP,）：,正常情况下有少量,SP-A,可通过肺泡上皮紧密连接结构的微孔进入血液；,发生肺损伤时，肺泡中,SP-A,可通过受损的肺泡,-,毛细血管膜进入血液，因此，血浆,SP-A,水平增高及,BALF,中,SP-A,水平降低提示有肺损伤新生儿ARDS的实验室检查,肺组织损伤标志物－－肺表面活性物质蛋白（SP）：新生儿ARD,肺组织损伤标志物－－血管内皮生长因子(VEGF) ：,肺泡、支气管上皮细胞、支气管腺细胞和激活的巨噬细胞等都能合成VEGF，其中最主要的是II型肺泡上皮细胞正常人呼吸道上皮黏液中VEGF 含量是血清的500 倍，正常情况下不直接释放入血当肺泡气-血屏障的完整性遭到破坏时，呼吸上皮侧的高浓度VEGF可向血液释放新生儿ARDS的实验室检查,肺组织损伤标志物－－血管内皮生长因子(VEGF) ：新生儿A,肺毛细血管通透性改变的指标－－肺水肿液和血浆蛋白浓度比值,,：,气管导管楔入右下段或亚段支气管内吸引肺水肿液，同时采血标本，分别测定两者浓度的比值；,静水压性肺水肿时，由于微血管屏障功能完整，水肿液蛋白/血浆蛋白比值通常<0.6；,新生儿ARDS的实验室检查,肺毛细血管通透性改变的指标－－肺水肿液和血浆蛋白浓度比值 ：,肺毛细血管通透性改变的指标－－肺水肿液和血浆蛋白浓度比值,,：,高通透性肺水肿时，由于微血管屏障功能受损不能有效地限制血浆蛋白流到血管外，所以水肿液蛋白/血浆蛋白比值通常>0.7；,新生儿ARDS的实验室检查,肺毛细血管通透性改变的指标－－肺水肿液和血浆蛋白浓度比值 ：,肺毛细血管通透性改变的指标－－肺水肿液和血浆蛋白浓度比值,,：,水肿液蛋白/血浆蛋白比值在0.6－0.7之间时，通常提示高通透性与静水压性肺水肿并存。

水肿液蛋白/血浆蛋白比值为成人标准，新生儿水肿液蛋白/血浆蛋白比值在何种水平可帮助鉴别高通透性肺水肿和静水压性肺水肿尚需进一步探讨新生儿ARDS的实验室检查,肺毛细血管通透性改变的指标－－肺水肿液和血浆蛋白浓度比值 ：,肺氧合指标－－动脉血,PaO,2,/FiO,2,：,计算简便，能较好地反映机体缺氧条件下的缺氧状况，且与肺内血液分流量良好相关；,动脉血,PaO,2,/FiO,2,受给氧方式、浓度的影响，且,ARDS,常合并多器官功能障碍，仅反映肺血管和肺泡损伤，与肺外器官衰竭的发生并无相关性，故可作为诊断指标新生儿ARDS的实验室检查,肺氧合指标－－动脉血PaO2/FiO2：新生儿ARDS的实验,根据病情轻重可有以下四种改变：,a.,双肺纹理增多、增粗、模糊，可见弥漫小片状浸润影伴代偿性肺气肿，为最早期表现；,b.,双肺野大片状、不对称，边缘模糊浸润影，以肺门部最为浓密；,新生儿,ARDS,的,X,线表现,根据病情轻重可有以下四种改变：新生儿ARDS的X线表现,根据病情轻重可有以下四种改变：,c.,双肺透亮度普遍降低，呈磨玻璃样，伴支气管充气征；,d.,双肺野普遍密度增高，心影不清，呈白肺，为最重表现。

如能动态观察,X,线胸片，,24h,内可见胸片改变由轻到重，对诊断更有价值新生儿,ARDS,的,X,线表现,根据病情轻重可有以下四种改变：新生儿ARDS的X线表现,生儿与的诊断与治疗策略培训ppt课件,生儿与的诊断与治疗策略培训ppt课件,生儿与的诊断与治疗策略培训ppt课件,生儿与的诊断与治疗策略培训ppt课件,早期看不到细颗粒网状影，表现为肺纹理增粗、模糊和小斑片状浸润影出现肺透亮度普遍降低同时，某些部位可见代偿性肺气肿支气管充气征较,HMD,所见粗大病变极期可呈“白肺”，但肺容积不减少，肋间不变窄，右膈肌在第,8,、,9,后肋水平新生儿ARDS与HMD胸片的区别,早期看不到细颗粒网状影，表现为肺纹理增粗、模糊和小斑片状浸润,心脏疾病引起静水压力性肺水肿,持续肺高压（,PPHN,）所致严重青紫,湿肺,早产儿,RDS,,新生儿ARDS的鉴别诊断,心脏疾病引起静水压力性肺水肿新生儿ARDS的鉴别诊断,采用以机械通气为主的综合治疗策略,积极控制原发病,积极治疗多器官损害,支持治疗策略,抗炎治疗策略,新生儿ALI/ARDS的治疗,采用以机械通气为主的综合治疗策略新生儿ALI/ARDS的治疗,早期诊断，早期治疗，在肺出血发生前用呼吸机治疗。

采用保护性通气策略，尽可能用较低呼吸机参数选用有肺功能监测的压力型婴儿呼吸机，注意监护,: V,T,、,R,、,C,随时拍摄胸片，根据血气、胸片和肺功能监测及时调整呼吸机参数肺保护性通气策略,早期诊断，早期治疗，在肺出血发生前用呼吸机治疗肺保护性通气,预防的重点是小早产儿，胎龄愈小，出生体重愈低，愈容易产生肺损伤提倡应用外源性,PS,和鼻塞,CPAP,来预防和治疗早期,RDS,尽可能缩短机械通气时间和降低参数预防肺部感染呼吸机相关肺损伤的预防,预防的重点是小早产儿，胎龄愈小，出生体重愈低，愈容易产生肺损,尽快除去或控制引起新生儿,ALI/ARDS,的原发疾病或诱因；,遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防和治疗,ALI/ARDS,的必要措施控制原发疾病,尽快除去或控制引起新生儿ALI/ARDS 的原发疾病或诱因；,ARDS,患儿,PS,缺乏是疾病的结果而非病因，,PS,缺乏加重症状，使治疗困难应用,PS,效果不如,NRDS,那么明显指征：足月儿重症,ARDS,，早产儿,ARDS,剂量：,100,－,200mg/kg.,每次，重复,1,－,2,次肺表面活性物质的应用,ARDS患儿PS缺乏是疾病的结果而非病因，PS缺乏加重症状，,。