锁骨下静脉穿刺置管术修改后ppt课件.ppt

力明技术学院目 的1、为长期不能进食或丧失大量体液者补充高热量、高营养液体及电解质2、需迅速输入大量液体，纠正血容量缺乏，升高血压者3、进展长期化疗，输入刺激性较强的化疗药，外周静脉难以维持长时间输液者图 1锁骨下静脉的解剖位置§起自腋静脉，跨第一肋骨上方，经锁骨中断的后方，在胸锁关节后与颈内静脉集合→无名静脉，入胸腔，后与对侧的无名静脉集合→上腔静脉；§锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴行，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉在后；§胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处 →误伤胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺能够遇到的最大危险图 1图 2图 3锁骨下静脉特点§锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1~2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈形状，故易于穿刺§锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸；§置管后不影响病人活动，便于护理穿刺进针的标示点点§1、第一标示点：第一肋骨于锁骨中断处忽然转向深部，与第一肋骨构成一个夹角，用手可以在锁骨中断下方触到，向外移1~2cm处即为穿刺点；§2、第二标示点：从胸锁关节处沿锁骨往外触摸，当锁骨忽然向上后方改动方向时即为进针的标志；§3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方。

环境预备§1、最好进手术室；§2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不用要的家具，挡屏风§3、不留陪人用 物准 备 〔一〕 治疗盘内放： ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因； ④ 1套单腔静脉导管； 1套〔里外2个〕导管固定夹子、锁骨下穿刺导引钢丝； ⑤1%龙胆紫及生理盐水衔接穿刺针用 物 准 备 〔二〕§备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml含肝素5 ～10u)，衔接穿刺针头§局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因病人预备§1、向病人解释操作目的与大体过程，获得协作§2、讯问有无药物麻醉药过敏史§3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预防空气栓塞在两肩胛之间直放一个小枕，取头低肩高、双肩外展位，借此使锁骨下静脉与肺尖分开；头稍转向对侧，以暴露胸锁乳突肌锁骨下途径操作方法〔一〕§1、做好环境、物品、病人预备§2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次向病人解释获得协作并取适宜体位§3、选取穿刺点：〔如选右侧〕锁骨与第一肋骨相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标志进针点及胸锁关节。

操作方法〔二〕§4、助手：常规皮肤消毒后铺洞巾；翻开穿刺包术者：戴无菌手套，抽生理盐水3ml注入穿刺针内备用 ；§5、局麻：用5ml注射器衔接18号长针头，抽取利多卡因2ml，持针指向胸锁关节，与皮肤呈30～40°角，向内向上进针，针尖指向胸骨上窝边进针边抽回血，见不到回血可推注麻药，试穿锁骨下静脉以探测进针方向、角度与深度普通进针2.5cm ～4cm即达锁骨下静脉， 见暗红色静脉回血后，即已证明进入锁骨下静脉，将血推回，悄然拔出注射器操作方法〔三〕§6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再进0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内，斜面冲下便于导引钢丝等进入§7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉内，普通右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm使管端达上腔静脉令患者吸气后屏息，将穿刺针退出，退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针悄然抽出§8、将扩皮针从导引钢丝尾端送入，扩张穿刺口处皮肤操作方法〔四〕§9、退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管经过导引钢丝送入血管内达预定长度左手固定，右手将导引钢丝悄然拔出助手衔接备好生理盐水的注射器，抽回血，以确定导管能否置入血管，见到回血立刻用NS将回血冲回去，夹闭硅胶管，衔接正压接头，助手协助接好输液安装。

§10、固定：将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅胶管的固有翼上套上固定帽，以防滑脱用酒精纱布消毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖注 意 事 项〔一〕 §1、术前向病人做好解释任务以减轻顾虑§2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以便术后患者有不适感时做对照检查§ 3、术中严厉无菌操作，预防感染§4、操作时准确掌握进针方向，防止偏移刺破胸膜而呵斥气胸§5、留意察看相关并发症：气胸、锁骨下动脉损伤或撕裂、血栓性静脉炎、导管相关败血症等注 意 事 项〔二〕§每日肝素盐水冲管，硅胶管内如有沉血及时冲之，以免被血栓堵塞§留意察看穿刺处有无渗血渗液，硅胶管有无弯曲、受压或滑出血管外§硅胶管外敷贴隔日改换一次。