急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图(共3页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上脑卒中静脉溶栓流程图接诊医师问病史查体，初筛卒中病人发病＞4.5h，有动脉溶栓机会的，患者同意立即转到上级医院发病时间符合静脉溶栓的，进入绿色通道，立即通知神经内科做好溶栓准备10分钟内急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）；25分钟内完成头颅CT，随后送入神经内病房 45分钟内神经内科医师进一步完善病史及神经科查体；进行NIHSS评分；病房护士建立静脉通道，完成心电图，拿到CT及所有血液化验检查报告有静脉溶栓禁忌症符合溶栓标准1.年龄≥18岁（发病3~4.5小时的年龄＞80岁为相对禁忌症）；2.发病4.5小时内；3.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状取得患者或家属知情同意1.签署拒绝书；2.溶栓之外的药物治疗立即静脉给予rt-PA溶栓治疗（0.9mg/kg,最大剂量<90mg） 患者和家属不同意的一、静脉溶栓禁忌症1. 3月内有重大头部外伤史或过卒中史；2. 可疑蛛网膜下腔出血；3. 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；4. 既往有颅内出血病史；5. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；6.近期有颅内或椎管内手术7. 血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；8. 活动性内出血；9.急性出血倾向，包括血小板<100109，或其他情况；10. 48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；11. 已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT>15s；12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（ 如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）13. 血糖<2.7mmol/l；14. CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）二、静脉溶栓相对禁忌症1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；2. 妊娠；3. 癫痫发作后出现的神经功能损害症状；4. 近2周内有大型外科手术或有严重外伤；昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；5. 近3周内的消化道出血和泌尿道出血；6. 近3个月内有心肌梗死史；7.严重卒中（NIHSS评分＞25分）（仅针对发病3~4.5小时的患者）；8.口服抗凝药不考虑INR水平 （仅针对发病3~4.5小时的患者）；9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~4.5小时的患者）；烟台**医院2015年11月11号专心---专注---专业。