乳房平滑肌瘤外科诊疗.docx

乳房平滑肌瘤外科诊疗乳腺的平滑肌瘤来源于乳腺的平滑肌组织可见于乳头、乳晕区内的平滑肌及腺内血管平滑肌组织乳腺平滑肌瘤生长缓慢，可对瘤周围组织产生压迫，阻碍乳腺的正常功能如果生长迅速者，应考虑平滑肌瘤恶变或是平滑肌肉瘤发生于乳腺上的平滑肌瘤可分为乳头平滑肌瘤和乳腺平滑肌瘤乳腺平滑肌瘤又可分为3型：即浅表型、血管型和腺型浅表型平滑肌瘤来自乳腺区真皮内的平滑肌；血管型平滑肌瘤来源于乳腺本身血管壁上的平滑肌；腺型平滑肌瘤来自深层血管的平滑肌，也可能来源于管周平滑肌1.乳头平滑肌瘤源自乳头的平滑肌细胞（乳头及乳晕处无皮下组织，而主要是平滑肌构成）一般肿物不超过Icmo发病年龄为20〜40岁女性，多数单发，偶尔见多发者临床表现】肿物位于乳头内，直径一般不大于Icmo触之较硬，富于弹性，活动性差，时而疼痛，生长缓慢，可有局部压迫症状，如在哺乳期可影响哺乳，肿瘤压迫乳管使乳汁流出不畅可继发乳腺炎，使乳腺出现红肿、疼痛等炎性表现病理改变】（1）大体所见：乳头内有平滑肌瘤生长，使其肿胀增粗，触之呈结节状，质地坚实，体积不大，直径一般均小于1.Ocm,切面隆起，呈灰红色如果瘤内含纤维成分增多则呈乳白色，包膜可有可无。

2)镜下所见：平滑肌瘤由分化比较成熟的平滑肌细胞所构成瘤细胞呈长梭形、胞浆丰富，红染，边界清楚细胞核呈杆状，两端钝圆，位于细胞中央，少见或不见核分裂瘤细胞排列成束状或编织状，有时可见瘤细胞呈栅栏状排列，间质为少量的纤维组织2.乳腺内平滑肌瘤【临床表现】乳腺内平滑肌瘤罕见，有些特点与乳头平滑肌瘤相似，不同的是它可以发生在乳头以外的乳腺任何部位，呈圆形或椭圆形，有时扁平，直径为0.5~2.5cm,生长缓慢，无疼痛由于生长部位及来源和结构不同，可分为三型：①浅表型平滑肌瘤：本瘤发生于乳晕区真皮内，与皮下组织无关，皮肤包膜隆起呈结节状，大量分化良好的平滑肌细胞呈编织状排列②血管型平滑肌瘤：起源于乳腺血管平滑肌细胞，肿瘤边界清楚，有完整包膜，间质略软，大小不超过2.5cmo③腺样型平滑肌瘤：此型肿瘤由平滑肌细胞和上皮细胞构成，肿瘤大小不定，一般直径在3cm以下诊断】乳腺内平滑肌瘤少见，早期病人无症状，瘤组织生长缓慢，多见于乳头、乳晕区1个或数个1〜3cm大小的圆形或椭圆形肿块，质地硬韧，有弹性，周界清楚由于肿瘤呈膨胀性生长，压迫乳腺导管，使乳汁潴留可继发乳腺炎少数病人主诉乳腺有阵痛1)表浅型平滑肌瘤1)肿瘤生长在乳头内，使乳头变粗变硬。

2)瘤细胞呈梭形，胞浆丰富而红染，核呈杆棒状，平直而两端钝圆，位于细胞中央2)血管型平滑肌瘤1)瘤组织由平滑肌和厚壁的血管构成2)血管大小不等3)腺型平滑肌瘤1)肿瘤较大，直径可达3cm,在乳腺皮下较深处2)肿瘤由平滑肌和腺胞或腺上皮细胞所构成X射线摄片】可见有边界清楚、整齐、锐利、瘤体直径1〜3cm的高密度阴影区鉴别诊断】(1)平滑肌瘤与平滑肌肉瘤相鉴别：①平滑肌肉瘤一般体积较大，无完整包膜，侵犯周围组织，切面呈鱼肉状②平滑肌肉瘤的瘤细胞间变明显,每高倍视野可见1个以上核分裂平滑肌瘤几乎不见核分裂现象③平滑肌肉瘤可发生转移，术后易复发2)平滑肌瘤与皮肤纤维瘤相鉴别：①皮肤纤维瘤细胞界限不清，常见胶原成纤维细胞②皮肤纤维瘤细胞核两端尖锐呈枣核状③MaSSon染色,胶原纤维染成绿色，平滑肌细胞呈红色VangiSOn染色，纤维组织呈红色，而平滑肌细胞呈黄色治疗】乳腺的平滑肌瘤是良性肿瘤，手术切除预后良好如果瘤体较大，生长迅速，疼痛加剧，说明有恶变的可能，则应及早做乳腺单纯切除或区段切除平滑肌瘤恶变最重要的指征是瘤细胞的核分裂数量，对决定其良、恶性有极为重要的意义一般认为高倍视野(义400)能找到一个肯定的病理性核分裂，即可作出低度恶性的诊断：如果查到5〜25个核分裂，可以认为是中度恶性平滑肌瘤：若25个以上核分裂，可定为高度恶性肿瘤。