努力识别消化系早癌课件.ppt

如何提高如何提高(tí gāo)消化道早癌消化道早癌的识别能力的识别能力 长海医院长海医院(yīyuàn)消化内科消化内科 施新岗施新岗第一页，共四十八页努力识别消化系早癌第二页，共四十八页努力识别消化系早癌靠什么靠什么(shén me)•意识意识(yì shí)•认识认识•内镜基本功内镜基本功•特殊内镜特殊内镜第三页，共四十八页努力识别消化系早癌Outline•流行病学及背景流行病学及背景•表浅瘤变的巴黎内镜分型表浅瘤变的巴黎内镜分型•内镜下识别早癌的基本功内镜下识别早癌的基本功•活检标本活检标本(biāoběn)的前处理的前处理•病理报告格式病理报告格式第四页，共四十八页努力识别消化系早癌世界部分国家(guójiā)/地区食管癌死亡率和世界人口调整死亡率（1/10万）注：资料(zīliào)引自世界卫生年报（1995）第五页，共四十八页努力识别消化系早癌Cancer Incidence in Five Continents Vol. VIII, IARC, Lyon (2002) IARC Scientific Publications. No. 155. 世界(shìjiè)部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）. .1993–1997. 1993–1997. 世界部分国家/地区(dìqū)胃癌发病率（1/10万）第六页，共四十八页。

努力识别消化系早癌VS胃癌胃癌(wèi ái)(wèi ái)早期诊断率早期诊断率•2005年：年：15%•1990：＜：＜10 %•1975：＜：＜ 5%n2005年年70.0%n1990：：43.4%n1975：：20.9%VSVSn2005年年55.0%n1990：：43.0%n1975：：28.1%我国胃癌早期我国胃癌早期(zǎoqī)诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期(zǎoqī)诊断的研究诊断的研究第七页，共四十八页努力识别消化系早癌世界部分(bù fen)国家/地区结肠癌发病率第八页，共四十八页努力识别消化系早癌•肿瘤防治的原则肿瘤防治的原则 策略前移，重心下移，使有限的卫生资源策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来预防干预和早诊早治方面来 工作的重点工作的重点(zhòngdiǎn)应放在癌症高发的农村应放在癌症高发的农村和社区，并逐步建立可持续发展的机制和社区，并逐步建立可持续发展的机制第九页，共四十八页努力识别消化系早癌•““十一十一··五五””支撑计划支撑计划 常见恶性肿瘤：肺癌、常见恶性肿瘤：肺癌、肝癌肝癌(ɡān ái)、胃癌、、胃癌、食管癌、结直肠癌食管癌、结直肠癌及乳腺癌；鼻咽癌、及乳腺癌；鼻咽癌、胰胰腺癌腺癌（（5/8）） 消化系肿瘤：消化系肿瘤：4350万万/7000万万/3年年 第十页，共四十八页。

努力识别消化系早癌《《医学医学(yīxué)科技发展专项规划科技发展专项规划(2011-2015年年)》》•依死亡率顺位，肺、依死亡率顺位，肺、肝、胃、食管、结直肠肝、胃、食管、结直肠占占76.7%；；其次考虑，乳腺（增长其次考虑，乳腺（增长(zēngzhǎng)快）、子宫颈（控制前快）、子宫颈（控制前景好）、鼻咽（景好）、鼻咽（80%病例在中国）；以上共计病例在中国）；以上共计80%以以上（子宫颈及鼻咽已出前上（子宫颈及鼻咽已出前10位）；再次考虑，白血病、位）；再次考虑，白血病、胰腺、膀胱及前列腺（死亡率或发病率前胰腺、膀胱及前列腺（死亡率或发病率前10位） 第十二页，共四十八页努力识别消化系早癌表浅瘤变的巴黎表浅瘤变的巴黎(bā lí)(bā lí)内镜分型内镜分型－－－食管、胃、结肠－－－食管、胃、结肠•～～12.1来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学家在巴黎对日本提出的家在巴黎对日本提出的““胃肠道表浅瘤变胃肠道表浅瘤变(superficial neoplastic lesions)内镜下分型内镜下分型””进行了进行了详尽的讨论，东西方的认识逐渐靠近，达成详尽的讨论，东西方的认识逐渐靠近，达成(dáchéng)了了一定的共识。

一定的共识Participants in the Paris Workshop. Gastrointestinal Endoscopy 2003;58:S3-43.第十七页，共四十八页努力识别消化系早癌JGCA的胃癌(wèi ái)分型→食管癌、结肠癌•0型型-浅表息肉样，平坦浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤凹陷，或溃疡型肿瘤•1型型-息肉型癌，常有宽基底息肉型癌，常有宽基底•2型型-溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起•3型型-溃疡浸型癌，边界不清溃疡浸型癌，边界不清•4型型-非溃疡型，弥漫浸润型癌非溃疡型，弥漫浸润型癌•5型型-无法归类无法归类(ɡuī lèi)的进展期癌的进展期癌第十八页，共四十八页努力识别消化系早癌JGCA的胃癌(wèi ái)分型→食管癌、结肠癌•0型型-浅表息肉样，平坦浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤凹陷，或溃疡型肿瘤•1型型-息肉型癌，常有宽基底息肉型癌，常有宽基底•2型型-溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起•3型型-溃疡浸型癌，边界不清溃疡浸型癌，边界不清•4型型-非溃疡型，弥漫浸润型癌非溃疡型，弥漫浸润型癌•5型型-无法归类无法归类(ɡuī lèi)的进展期癌的进展期癌第十九页，共四十八页。

努力识别消化系早癌表浅瘤变的巴黎表浅瘤变的巴黎(bā lí)内镜分型内镜分型第二十页，共四十八页努力识别消化系早癌消化道消化道0型瘤变的主要类型示意图：息肉型瘤变的主要类型示意图：息肉(xīròu)样（样（Ip和和Is），），非息肉样（非息肉样（IIa，，IIb和和IIc），非息肉样溃疡型（），非息肉样溃疡型（III） 第二十一页，共四十八页努力识别消化系早癌柱状上皮内瘤变：柱状上皮内瘤变：0-I型：带蒂型（型：带蒂型（Ip）或无蒂型（）或无蒂型（Is）的）的横截面0-I型病变的突起（黑）与闭合活检钳的高度型病变的突起（黑）与闭合活检钳的高度（（2.5mm）比较；虚线箭头）比较；虚线箭头(jiàntóu)低于病变顶端低于病变顶端 第二十二页，共四十八页努力识别消化系早癌柱状上皮（柱状上皮（Barrett食管）内瘤变：食管）内瘤变：0-II型隆起型（型隆起型（IIa），），完全平坦型（完全平坦型（IIb）和凹陷型（）和凹陷型（IIc）从横截面观察，）从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度（病变与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较；虚线箭头高于）比较；虚线箭头高于IIa型病变的顶端从额面观察，粘膜的隆起、平坦和凹陷型病变的顶端。

从额面观察，粘膜的隆起、平坦和凹陷区域用不同区域用不同(bù tónɡ)的阴影表示的阴影表示第二十三页，共四十八页努力识别消化系早癌柱状上皮内瘤变：联合柱状上皮内瘤变：联合0-IIa型和型和0-IIc型从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度（从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较从额面观察，隆起和凹陷区域用不同的阴影表示从额面观察，隆起和凹陷区域用不同的阴影表示A，，IIc+IIa型：凹陷性病变中有隆起区域型：凹陷性病变中有隆起区域B，，IIa+IIc型：隆起性病变中有凹陷区域型：隆起性病变中有凹陷区域(预后差预后差)两种类型两种类型(lèixíng)都分别从横截面和额面表示都分别从横截面和额面表示第第2种类型病变顶端的凹陷高于周围粘膜，为相对凹陷种类型病变顶端的凹陷高于周围粘膜，为相对凹陷第二十四页，共四十八页努力识别消化系早癌柱状上皮内瘤变：柱状上皮内瘤变：III型溃疡型溃疡(kuìyáng)型，新生上皮覆盖整个病变表面型，新生上皮覆盖整个病变表面 第二十五页，共四十八页努力识别消化系早癌识别识别(shíbié)消化系早癌的基本功消化系早癌的基本功•第一步：确定粘膜存在轻微颜色第一步：确定粘膜存在轻微颜色(yánsè)的改变，（苍白的改变，（苍白或发红），不规则微血管网，或稍微的隆起或凹陷。

或发红），不规则微血管网，或稍微的隆起或凹陷•第二步：基于色素内镜检查，以帮助病变处的细第二步：基于色素内镜检查，以帮助病变处的细致描述 第二十六页，共四十八页努力识别消化系早癌27那个视野那个视野(shìyě)(shìyě)清晰清晰？？第二十七页，共四十八页努力识别消化系早癌监修监修：日本：日本(rì běn)消化消化器官内镜学会器官内镜学会2006年年8月月出版出版常规上消化道内镜指南常规上消化道内镜指南(zhǐnán)染色内镜指南染色内镜指南超超声内镜指南声内镜指南早期早期胃癌内镜治疗指南胃癌内镜治疗指南①EMR（内（内镜下镜下粘膜切除术粘膜切除术））②ESD（（内镜下内镜下粘膜下层剥离粘膜下层剥离术术））日本日本(rì běn)第第3版消化道内镜指南版消化道内镜指南检查前检查前1515～～3030分钟将分钟将20,00020,000单位单位链霉蛋白酶链霉蛋白酶和和碳酸氢钠碳酸氢钠1g1g溶解于溶解于约约5050～～80ml80ml水，口服水，口服第二十八页，共四十八页努力识别消化系早癌色素色素(sè sù)内镜的染色剂内镜的染色剂•碘液碘液 (1.5%-2%)：用于食管：用于食管(shíguǎn)病变，与正常上皮的深褐病变，与正常上皮的深褐色染色相比，瘤变处不染（阴性染色）；色染色相比，瘤变处不染（阴性染色）；•靛胭脂靛胭脂(0.4%-0.5%)：最常用于胃和结肠异常区域染色，：最常用于胃和结肠异常区域染色，能够帮助区分大肠中非瘤样病变（增生）或瘤样病变；能够帮助区分大肠中非瘤样病变（增生）或瘤样病变；•亚甲蓝亚甲蓝(0.1%)：用于发现食管和胃的肠上皮化生，大肠：用于发现食管和胃的肠上皮化生，大肠连续性部分；连续性部分；•稀醋酸：用于显示被覆柱状上皮食管肠化粘膜的的结构。

稀醋酸：用于显示被覆柱状上皮食管肠化粘膜的的结构 第二十九页，共四十八页努力识别消化系早癌特殊特殊(tèshū)内镜内镜•……第三十页，共四十八页努力识别消化系早癌Esophagus(Squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case :chromoendoscopy with iodine stain第三十一页，共四十八页努力识别消化系早癌Large bowel: unstained,intraepithelial neoplasiaSame case :chromoendoscopywith indigo carmine第三十二页，共四十八页努力识别消化系早癌Esophagus(Squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case :chromoendoscopywith iodine stain第三十三页，共四十八页努力识别消化系早癌Cardia:unstained, submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo carmine第三十四页，共四十八页。

努力识别消化系早癌Esophagus(squamous epithelium):unstained, intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopywith iodine stainSame case:operative specimen,unstainedSame case:operative specimen with serial sections,stained with iodine第三十五页，共四十八页努力识别消化系早癌Large bowel: laterally spreading type,intraepithelial neoplasia.Same case : chromoendoscopywith indigo carmine.第三十六页，共四十八页努力识别消化系早癌Esophagus(squamous epithelium):unstained, intraepithelial neoplasiaSame case:chromoendoscopywith iodine stain第三十七页，共四十八页努力识别消化系早癌Esophagus(squamous epithelium):unstained,intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopy with iodine stain第三十八页，共四十八页。

努力识别消化系早癌Same case:chromoendoscopy with indigo carmineStomach, prepyloric:unstained ,carcinoma(sm)第三十九页，共四十八页努力识别消化系早癌Esophagus(squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with iodine stain第四十页，共四十八页努力识别消化系早癌Large bowel:unstained, sub-mucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo carmine第四十一页，共四十八页努力识别消化系早癌Stomach,posterior:unstained,submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo camine第四十二页，共四十八页努力识别消化系早癌Esophagus(squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(sm3)Same case:chromoendoscopy with iodine stain第四十三页，共四十八页。

努力识别消化系早癌Sub-cardiac stomach:unstained intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopy with indigo camine第四十四页，共四十八页努力识别消化系早癌高危高危(ɡāo wēi)人群筛查人群筛查•高危人群筛查高危人群筛查 •高发区普查高发区普查•预警系统预警系统 寻找与消化道癌发病关联的因素寻找与消化道癌发病关联的因素, ,利用判别分利用判别分析析(fēnxī)(fēnxī)和综合评价分析和综合评价分析(fēnxī)(fēnxī), ,建立消化道癌筛建立消化道癌筛查模型查模型第四十五页，共四十八页努力识别消化系早癌第四十六页，共四十八页努力识别消化系早癌识别识别(shíbié)消化系早癌消化系早癌•任重道远任重道远•增强意识增强意识•提高认识提高认识•苦练内镜基本功苦练内镜基本功•添置特殊添置特殊(tèshū)内镜内镜•做好活检标本的前处理做好活检标本的前处理•与病理科同道密切沟通与病理科同道密切沟通第四十七页，共四十八页努力识别消化系早癌内容(nèiróng)总结如何提高消化道早癌的识别能力。

世界部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）.1993–1997.世界部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究第2种类型病变顶端(dǐngduān)的凹陷高于周围粘膜，为相对凹陷检查前15～30分钟将20,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约50～80ml水，口服Stomach,posterior:unstained,第四十八页，共四十八页努力识别消化系早癌。