百般怪病生于虫的理论探讨及临床验案.docx

“百般怪病生于虫”的理论探讨及临床验案 封耀东? 【摘要】本文主要研究寄生虫感染后引起不典型症候群可能引起皮肤损害、内科疾病以寄生虫为始动因素从而提出一个观点：百般怪病生于虫所以从寄生虫论治能取得立竿见影的效果研究方法：检索《寄生虫病学》查找不同寄生虫引起的内科疾病、皮科疾病在换成内科角度，寻找在多方常规治疗乏效的情况下，根据什么采用“抗寄生虫”疗法而奏效这样的治疗路径在临床中比较窄但对于患有此类疾病的患者却有重大意义关键词】百般怪病生于虫;寄生虫;蛔虫;荨麻疹R53 A ISSN.2095.6681.2019.33..01寄生虫种类繁多，从大的条目可以分为原虫、线虫、吸虫、绦虫、蠕虫、节肢动物等，再细分目前有几百种寄生虫病不同种类的寄生虫寄生在人体的部位不一样，引起的感染范围、程度以及机体的反应状态都有差别症候群有典型的，个体患病后容易从其分泌物或排泄物中找到病原学证据还有相当多的感染者症候群不典型的，找不到直接的病原学证据，但患病状态胶结难解比如：阿米巴感染可引起脑炎、角膜炎、脑膜脑炎口腔毛滴虫病引起牙龈炎、牙周炎、单纯性龋齿、冠周炎，如果异位寄生感染呼吸道可以导致咳嗽、胸痛、高热、呼吸困难等。

弓形虫寄生在人体有核细胞内，致病时可引起婴儿颅脑畸形、脑瘫、失明、脑炎、脑膜脑炎、淋巴结炎、心肌心包炎、肝炎、肺炎等微孢子虫引起多脏器的局灶性肉芽肿、血管炎、血管周围炎粘孢子虫可引起慢性无脓血水样泻，恶心、食欲减退，衰弱，下肢感觉异常、中度呼吸困难蛔虫病严重时引起胆道蛔虫症、肠梗阻、阑尾炎、胰腺炎幼虫期可出现：嗜酸性粒细胞增多、蛔蚴性肺炎、哮喘、支气管炎、皮肤荨麻疹眼蛔虫幼虫病可表现眼红、畏光、流泪、虫影、眼胀、同侧头痛、恶心呕吐、视力减退（视力减退在白天严重，夜间可恢复）蛔虫病的肠期可出现过敏性症状：哮喘、结膜炎、荨麻疹、过敏性紫癜、紫癜性肾炎有时可引起头痛、头晕、失眠、易激动、易疲劳、肌肉麻痹、惊厥、意识障碍、小便失禁部分患者可能出现抑郁状态、癫痫样和歇斯底里样发作或脑膜刺激征胰管蛔虫症、腹膜炎、阑尾炎、蛔虫会蠕动，可以伤害胃、中耳、胸腔、肚脐等等[1]当临床接触这类患者时，用普通内科思路很难奏效，因为不能从直接病因的角度治疗，只能对症处理，所以疗效不明显据此模仿古人“百般怪病生于痰”的理念，提出一个“百般怪病生于虫”的理念在这个理念指导下，临床上转换思路，用“以药测证”的手段，对部分常规诊疗效果不好的患者，尝试服用抗寄生虫的药，可能取得满意的疗效。

蛔虫是常见寄生虫病随着生活卫生水平不断提高，感染率患病率在降低，“我国31个省区蛔虫平均感染率为12.72%，东部地区为4.86%，西部地区为18.33%”[1]所以即便临床上大便检验找不到蛔虫、蛔虫卵，但在多种方法治疗不效情况下，也要考虑寄生虫感染下文举两则验案验案一、3岁小女孩，左臂皮肤出皮疹，伴瘙痒几个医院认为是接触性皮炎，反复使用卤米松等药物，激素外用后稍微好转，但很快又复发由于看到其挈带的在西北农村生活的照片，感觉可能是感染了蛔虫引起的皮肤反应考虑蛔虫感染后，其“代谢产物、分泌物及角皮脱落物等均是过敏原，可引起哮喘、荨麻疹、颜面水肿……”[1]联想到可能感染蛔虫，尽管大便未检出查蛔虫卵仍尝试性服用阿苯达唑，很快痊愈嘱其服用阿苯达唑2天后，皮肤恢复正常，舌苔退薄验案二，48岁女士被浑身反复发作的荨麻疹困扰了10余年在2017年9月22之前分别用过乌梅丸、防风通圣丸、消风散等药物似乎好转，但劳累、风吹、受凉均很快触发受小孩验案的启发，嘱其做大便找蛔虫卵检查，结果为阴性仍尝试服用阿苯达唑，结果快速明显见效之后偶尔发作，但和以前相比，程度、范围都大大减轻9月23日早上空腹服用肠虫清后，25日反馈信息：“真是意想不到，今天上午虽然也在出，也痒，但与前几天比量明显减少”（患者回复）。

9月25日早上再服2片阿苯達唑虽然上午还有皮疹但“这和之前比较已经太好了”9月29日处方：威灵仙15，路路通30，生薏苡仁30，黑附子10，败酱草30，蛇蜕5，地龙10，僵蚕20，生姜5片，大枣5枚三付水煎服10月13日：皮疹“比前段时间好了许多，但不定时间还在出早上起床时基本不怎么出了”嘱其把9月29日处方再吃五付11月9日“这段时间除天气变化外基本没出”由于久病体虚，嘱其服用防风通圣丸（6克）合小建中颗粒（6克），早晚各一次两个月后随诊，诉荨麻疹未再发作由于两例均没有找到蛔虫的证据，而阿苯达唑起作用会不会是蛲虫感染呢？如果是蛲虫病，基本应该有：肛门周围或会阴部经常奇痒，夜间烦躁不安两例患者均没有根据阿苯达唑的适应症：蛔虫病、蛲虫病以药测症，应该属于蛔虫感染在临床中如果考虑患者感染寄生虫，从大便中检不出成虫、虫卵怎么办？当代学者们开展了多种影像学、免疫学研究，其中“肠道蛔虫症高频超声诊断”[2]是值得关注的，对于不典型病例可能也有辅助作用如果蛔虫幼虫经肺阶段，可能出现咳嗽、哮喘、气急、发热、血丝痰等症状，血液中嗜酸性粒细胞会增多，X线可能见到“两侧肺门阴影增深，肺野有点状或絮片状阴影”[3]，由于幼儿肺门影不会很重，所以参考肺部出现的类似支气管炎、肺炎等表现及时给予拍片对照检查也是诊断的一种选择。

在临床基础上，笔者有如下体会：（1）年龄因素，年龄越小，病理失调缓解越少，恢复快且不容易复发2）过敏反应的过程（严重与复杂），随着病情反复，可能有多因素参与，所以杀虫治疗祛除了主要的抗原源头，但其病理生理的多个环节仍然不容易“弥合”，所以因为寒冷、疲劳、生气等因素又容易反复3）单因素与多因素、多环节失调这是许多慢性病都有的状态，这就需要充分发挥中医的辨证论治特色，从多脏器、多层次进行从病理生理到生理的治疗，并达到稳定程度很高的稳态辨证论治能发挥重要作用4）针对性祛除抗原刺激的决定性作用这个过程是重要环节，也是需要反复关注的，即便是寄生虫，在不同个体存在易感性，所以定期彻底去除并避免复感是治疗持续有效的关键临床思路：对于屡治不验的病例，要考虑罕见因素其中寄生虫应该在考虑的重要区间查找寄生虫的直接证据很重要，但临床中不容易找到直接证据时，比对其致病的特殊症候群，然后实验性的治疗很重要这个方法不具备百分百的适用率，但只要对一部分患者有效，又没有明显的副作用，就值得尝试使用参考文献[1] 段义农，王中全，方强等.现代寄生虫病学.人民军医出版社.2015，9月第2版.275-277.[2] 张艳飞，陈冬冬，许川一.小儿肠道蛔虫症经高频超声诊断的可行性及有效性研究.中国地方病防治杂志.2015（2）：113-113.[3] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学.人民卫生出版社.2014.第14版.741-742.本文编辑：李 豆 -全文完-。