乳腺疾病超声诊断与BIRADS分级.ppt

乳乳 腺疾病超声诊断腺疾病超声诊断￿ 乳腺解剖乳腺解剖中央部－乳头 乳头周围色深的区域－乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带正常乳腺解剖正常乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨￿￿￿￿A A：正常：正常导管上皮管上皮细胞胞 B B：基底膜：基底膜 C C：：导管腔管腔正常乳腺超声声像正常乳腺超声声像图S S：表皮：表皮层C C：：CooperCooper韧带F F：脂肪：脂肪G G：腺体：腺体组织D D：：导管管RFRF：乳腺后脂肪：乳腺后脂肪P:P:紧贴胸肌的回声胸肌的回声线乳腺增生症乳腺增生症 病理、病理、临临床表床表现现 乳腺增生症是非炎症非乳腺增生症是非炎症非肿肿瘤的瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。

多性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等多见见于于30－－40岁妇岁妇女，由于卵巢功能女，由于卵巢功能发发生紊乱，生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相黄体素分泌减少，雌激素相对对增多，而引起的增多，而引起的乳腺的乳腺的导导管及小叶上皮随月管及小叶上皮随月经经周期而周期而发发生增生生增生及复原临临床表床表现为现为月月经经来潮前来潮前3－－4天，乳房天，乳房一一侧侧或两或两侧侧出出现间现间歇性歇性胀胀痛，痛，扪扪及多个大小不及多个大小不等的等的结节结节，有，有压压痛，月痛，月经过经过后，病症后，病症缓缓解乳腺增生症乳腺增生症 超声表超声表现现 乳腺增生症的超声表乳腺增生症的超声表现为现为两两侧侧乳腺乳腺轻轻度度对对称性称性增大，腺体构造紊乱，回声弥漫性增增大，腺体构造紊乱，回声弥漫性增强强，分布不均，呈，分布不均，呈条条样样或斑片或斑片样样改改变变，当形成囊性，当形成囊性扩张时扩张时，乳腺内部可，乳腺内部可见见大小不等的大小不等的结节结节状低回声或囊状低回声或囊肿肿 单纯小叶增生型 单纯小叶增生型：乳腺腺体层边缘欠平整腺体层厚度可正常，局部可轻度增厚， 约1.0~1.5cm 腺体内部构造稍紊乱，回声增强，分布 欠均匀，未见明显的结节状表现。

纤维腺病增生型 纤维腺病增生型：纤维腺病增生型： 乳腺腺体层边缘不平整，呈波状或乳腺腺体层边缘不平整，呈波状或山峰状起伏山峰状起伏 腺体层厚度明显增加，约腺体层厚度明显增加，约 腺体内部构造较紊乱，回声分布不腺体内部构造较紊乱，回声分布不均匀，均匀， 高回声区夹杂不规那么低回高回声区夹杂不规那么低回声区，可呈粗网状或蜂声区，可呈粗网状或蜂 窝状构造表现窝状构造表现纤维化增生型 纤维化增生型： 乳腺腺体层边缘不平整，呈波状或山峰状起伏 腺体层厚度明显增加，局部可超过 腺体内部构造紊乱，回声增强，分布不均匀， 可见粗大的高回声团块、光斑及少量低回声区，呈结节状或簇状构造表现局部回声更为杂乱，似呈瘤样，但其无包膜，境界不清，内部未见明显血流，前方可见回声衰减乳腺增生伴囊肿 另外，乳腺增生病的超声检查中可见一种特殊的表现，即于腺体中分布散在的小无回声区，呈囊肿样或短管状，其前方回声增强 这种囊性变表现可见于各种类型的增生中，系乳腺小叶小管及末梢导管高度扩张潴留而致急性乳腺炎急性乳腺炎￿ 病理、病理、临床表床表现￿ ￿急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。

往往发生在产后3～4周发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大急性乳腺炎急性乳腺炎￿ 超声表超声表现现 声像声像图图表表现为现为腺体增厚，内部回声不均，腺体增厚，内部回声不均，边边界界不不规规那么，模糊不清，回声增那么，模糊不清，回声增强强，形成不均，形成不均质质增增强强团块团块，，如形成如形成脓肿脓肿，内部可，内部可见见不不规规那么的无回声区，那么的无回声区，边边界厚而界厚而不光滑时间长时间长者形成者形成强强弱不均的弱不均的镶镶嵌嵌样样改改变变CDFI示示肿块肿块周周边边及内部呈点状散在血流信号及内部呈点状散在血流信号  左乳内左乳内侧见侧见一低回声区，一低回声区， 边边界欠清，形界欠清，形态态不不规规那么那么 周周边边彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富急性乳腺炎急性乳腺炎超声声像图超声声像图左乳脓肿超声声像图左乳脓肿超声声像图乳腺囊乳腺囊肿声像声像图边清壁薄的无回声清壁薄的无回声团块前方回声增前方回声增强侧方声影方声影USUS：右乳外下混合回声：右乳外下混合回声团块团块边边界清，形界清，形态态尚尚规规那么那么周周边见边见点状彩色血流点状彩色血流乳腺导管内乳头状瘤声像图乳腺导管内乳头状瘤声像图乳腺乳腺纤维腺瘤腺瘤￿ 病理、病理、临临床表床表现现 乳腺乳腺纤维纤维腺瘤是乳腺小叶内腺瘤是乳腺小叶内纤纤维组织维组织和腺上皮和腺上皮组织组织增生所形成的良性增生所形成的良性肿肿瘤，瘤，与雌激素与雌激素过过多刺激有关。

常多刺激有关常见见于年青于年青妇妇女临临床上一般没有明床上一般没有明显显病症纤维纤维瘤好瘤好发发于乳房外于乳房外上象限，有包膜，呈卵上象限，有包膜，呈卵圆圆形，外表光滑，形，外表光滑，质质地地坚韧坚韧，，边边界清楚，与皮肤及周界清楚，与皮肤及周围组织围组织没有粘没有粘连连，，触之有滑触之有滑动动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见见到到许许多排列不整多排列不整齐齐的裂隙乳腺乳腺纤维腺瘤腺瘤 超声表超声表现现 声像声像图图特征表特征表现为肿现为肿瘤呈瘤呈圆圆形或形或椭圆椭圆形，瘤体形，瘤体较较大大时时呈分叶状，呈分叶状，边边界光滑完整，大局部有包膜，局部界光滑完整，大局部有包膜，局部肿肿瘤周瘤周边边缺乏清晰的界面内部呈低回声，多数缺乏清晰的界面内部呈低回声，多数较较均匀肿肿瘤前方多数回声增瘤前方多数回声增强强，有，有侧侧方声影CDFI多数无血流多数无血流或少血流型或少血流型US:右乳内上低回声右乳内上低回声结节结节形形态规态规那么，那么，边边界清晰界清晰周周边见边见少量彩色血流少量彩色血流测测及低阻小及低阻小动动脉脉频谱频谱乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺乳腺纤维腺瘤声像腺瘤声像图US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块形态规那么，边界清晰形态规那么，边界清晰内部见少量彩色血流内部见少量彩色血流US:右乳外右乳外侧侧低回声低回声团块团块形形态态不不规规那么，呈分叶状那么，呈分叶状周周边见边见少量彩色血流少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图US：：右乳内上偏高回声右乳内上偏高回声团块团块边边界包膜欠清界包膜欠清形形态态尚尚规规那么那么右乳脂肪瘤声像图右乳脂肪瘤声像图乳腺癌概述乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用乳腺癌乳腺癌￿病理、病理、临床表床表现￿ ￿乳腺癌是乳腺乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢管上皮及末梢导管上皮管上皮发生的生的恶性性肿瘤。

据国内瘤据国内统计，除子，除子宫癌外，乳腺癌占女性癌外，乳腺癌占女性恶性性肿瘤的第二位大多瘤的第二位大多发生生4040～～6060岁、、绝经期前后的期前后的妇女早期表女早期表现为无痛、无痛、单发的小的小肿块，，质硬，外表不光滑，硬，外表不光滑，与周与周围组织分界不清，在乳房内不易被推分界不清，在乳房内不易被推动乳腺癌逐乳腺癌逐渐增大，侵入增大，侵入CooperCooper韧带，，肿块处皮肤往往有凹陷随着皮肤往往有凹陷随着肿瘤逐瘤逐渐增大，可出增大，可出现乳房乳房缩小，小，变硬，腋下淋巴硬，腋下淋巴结肿大，大，连结成硬成硬结，晚期，，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下下组织广泛粘广泛粘连，形成，形成““桔皮桔皮样〞外形，并且〞外形，并且发生生溃破酒酒窝征征乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块外表皮肤凹陷，称“酒窝征〞桔皮症桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结严密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样〞改变导管原位癌管原位癌Ductal Carcinoma in situ(DCIS)A：导管B：小叶C：输乳管窦D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常导管细胞 B：导管癌细胞 C：基底膜 D：导管腔浸浸润性性导管癌管癌Invasive Ductal CarcinomaA A：：导管管B B：小叶：小叶C C：：输乳管乳管窦D D：乳：乳头E E：脂肪：脂肪F F：胸大肌：胸大肌G G：胸壁、肋骨：胸壁、肋骨A A：正常：正常导管管细胞胞B B：：导管癌管癌细胞突破基底膜胞突破基底膜C C：基底膜：基底膜 浸浸润性小叶癌性小叶癌Invasive Lobular Carcinoma (ILC)A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常细胞 B：小叶癌细胞突破基底膜 C：基底膜血管和淋巴管的侵犯血管和淋巴管的侵犯Vascular and Lymphatic Invasion A A：血管：血管B B：淋巴管：淋巴管A A：正常：正常导管管细胞胞B B：癌：癌细胞胞C C：基底膜：基底膜D D：淋巴管：淋巴管E E：血管：血管F F：乳腺：乳腺组织腋腋窝淋巴淋巴结Axillary Lymph NodesA A：胸大肌：胸大肌B B：腋：腋窝淋巴淋巴结：：ⅠⅠC C：腋：腋窝淋巴淋巴结：：ⅡⅡD D：腋：腋窝淋巴淋巴结：：ⅢⅢE E：：锁骨上淋巴骨上淋巴结F F：乳内淋巴：乳内淋巴结WHO 乳腺乳腺肿瘤瘤组织学分学分类(2003)1 上皮性上皮性肿肿瘤瘤　１　１.１　浸１　浸润润性性导导管癌管癌〔 〔非特殊性非特殊性〕 〕　１　１.２　浸２　浸润润性小叶癌性小叶癌　１　１.３　小管癌３　小管癌　１　１.４　浸４　浸润润性性筛筛状癌状癌　１　１.５　髓５　髓样样癌癌　１　１.６　黏液癌和其他伴丰富黏液的６　黏液癌和其他伴丰富黏液的肿肿瘤瘤　１　１.７　神７　神经经内分泌内分泌肿肿瘤瘤　１　１.８　浸８　浸润润性乳性乳头头状癌状癌　１　１.９　浸９　浸润润性微乳性微乳头头状癌状癌　１　１.１０　大汗腺癌１０　大汗腺癌　１　１.１１　化生性癌１１　化生性癌　１　１.１２　富于脂１２　富于脂质质的癌的癌　１　１.１３　分泌性癌１３　分泌性癌　１　１.１４　嗜酸１４　嗜酸细细胞癌胞癌　１　１.１５　腺１５　腺样样囊性癌囊性癌　１　１.１６　腺泡１６　腺泡细细胞癌胞癌　１　１.１７　富于糖原的透明１７　富于糖原的透明细细胞癌胞癌　１　１.１８　皮脂腺癌１８　皮脂腺癌　１　１.１９　炎症性癌１９　炎症性癌　１　１.２０　小叶性２０　小叶性肿肿瘤瘤　１　１.２１　２１　导导管内增生性病管内增生性病变变　１　１.２２　微浸２２　微浸润导润导管癌管癌　１　１.２３　２３　导导管内乳管内乳头头状状肿肿瘤瘤　１　１.２４　良性上皮增生２４　良性上皮增生２　肌上皮增生２　肌上皮增生２　肌上皮增生２　肌上皮增生　２　２　２　２. . . .１　肌上皮增生１　肌上皮增生１　肌上皮增生１　肌上皮增生　２　２　２　２. . . .２　腺肌上皮腺病２　腺肌上皮腺病２　腺肌上皮腺病２　腺肌上皮腺病　２　２　２　２. . . .３　腺肌上皮瘤３　腺肌上皮瘤３　腺肌上皮瘤３　腺肌上皮瘤　２　２　２　２. . . .４　恶性肌上皮瘤４　恶性肌上皮瘤４　恶性肌上皮瘤４　恶性肌上皮瘤３　间叶肿瘤３　间叶肿瘤３　间叶肿瘤３　间叶肿瘤　３　３　３　３. . . .１　血管瘤１　血管瘤１　血管瘤１　血管瘤　３　３　３　３. . . .２　血管瘤病２　血管瘤病２　血管瘤病２　血管瘤病　３　３　３　３. . . .３　血管外皮细胞瘤３　血管外皮细胞瘤３　血管外皮细胞瘤３　血管外皮细胞瘤　３　３　３　３. . . .４　假血管瘤样间质４　假血管瘤样间质４　假血管瘤样间质４　假血管瘤样间质增生增生增生增生　３　３　３　３. . . .５　肌纤维母细胞瘤５　肌纤维母细胞瘤５　肌纤维母细胞瘤５　肌纤维母细胞瘤　３　３　３　３. . . .６　纤维瘤病〔侵袭６　纤维瘤病〔侵袭６　纤维瘤病〔侵袭６　纤维瘤病〔侵袭性〕性〕性〕性〕　３　３　３　３. . . .７　炎症性肌纤维母７　炎症性肌纤维母７　炎症性肌纤维母７　炎症性肌纤维母细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤　３　３　３　３. . . .８　脂肪瘤８　脂肪瘤８　脂肪瘤８　脂肪瘤　３　３　３　３. . . .９　颗粒细胞瘤９　颗粒细胞瘤９　颗粒细胞瘤９　颗粒细胞瘤　３　３　３　３. . . .１０神经纤维瘤１０神经纤维瘤１０神经纤维瘤１０神经纤维瘤　３　３　３　３. . . .１１神经鞘瘤１１神经鞘瘤１１神经鞘瘤１１神经鞘瘤　３　３　３　３. . . .１３脂肪肉瘤１３脂肪肉瘤１３脂肪肉瘤１３脂肪肉瘤　３　３　３　３. . . .１４横纹肌肉瘤１４横纹肌肉瘤１４横纹肌肉瘤１４横纹肌肉瘤　３　３　３　３. . . .１５骨肉瘤１５骨肉瘤１５骨肉瘤１５骨肉瘤　３　３　３　３. . . .１６平滑肌瘤１６平滑肌瘤１６平滑肌瘤１６平滑肌瘤　３　３　３　３. . . .１７平滑肌肉瘤１７平滑肌肉瘤１７平滑肌肉瘤１７平滑肌肉瘤４　纤维上皮性肿瘤４　纤维上皮性肿瘤　４　４. .１　纤维腺瘤１　纤维腺瘤　４　４. .２　叶状肿瘤２　叶状肿瘤　４　４. .３　导管周围间质肉瘤，低级别３　导管周围间质肉瘤，低级别　４　４. .４　乳腺错构瘤４　乳腺错构瘤５　乳头肿瘤５　乳头肿瘤　５　５. .１　乳头腺瘤１　乳头腺瘤　５　５. .２　汗腺瘤样腺瘤２　汗腺瘤样腺瘤　５　５. .３　乳头３　乳头Paget病病６　恶性淋巴瘤６　恶性淋巴瘤７　转移性肿瘤７　转移性肿瘤８　男性乳腺肿瘤８　男性乳腺肿瘤乳腺乳腺肿瘤的瘤的临床床TNM分期分期T0：原：原发癌瘤未癌瘤未查出出￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿N0：同：同侧腋腋窝无无肿大淋巴大淋巴结Tis:原位癌原位癌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿N1：同：同侧腋腋窝有有肿大淋巴大淋巴结，可推，可推动T1：癌瘤：癌瘤长径径≤ ≤2cm N2：同：同侧腋腋窝肿大淋巴大淋巴结彼此融合，彼此融合，T2：癌瘤：癌瘤长径＞径＞2cm，，≤ ≤5cm 或与周或与周围组织粘粘连T3：癌瘤：癌瘤长径＞径＞5cm，炎性乳癌，炎性乳癌￿￿￿￿￿￿￿￿N3：有同：有同侧胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结转移移T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁：癌瘤侵及皮肤或胸壁￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿M0：无：无远处转移移￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿M1：有：有锁骨上淋骨上淋巴巴结转移或移或远处转移移￿ ￿0期期：：TisN0M0ⅠⅠ期期：：T1N0M0ⅡⅡ期期：：T0～～1N1M0 ，，T2N0~1M0 ，，￿ ￿T3N0M0ⅢⅢ期期：：T0~2N2M0 ，，￿ ￿T3N1~2M0 ，，￿ ￿T4任何任何NM0 ，任何，任何TN3M0ⅣⅣ期期：包括：包括M1的任何的任何TN乳腺超声乳腺超声检查乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开场临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的开展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高乳腺超声乳腺超声诊断断优点点实时、、简便、快捷，无放射性便、快捷，无放射性损害，可反复害，可反复进展展受受检者无需特殊准者无需特殊准备，无痛苦，无，无痛苦，无检查盲区盲区高高频超声超声对软组织有良好的分辨力，能清晰有良好的分辨力，能清晰显示乳示乳房及胸壁的各房及胸壁的各层构造构造判断判断肿块物理性物理性质〔囊性、〔囊性、实性或混合性〕性或混合性〕超声引超声引导下下进展展诊断、穿刺活断、穿刺活检及治及治疗筛查及随及随访对钼靶靶显示困示困难的致密型乳腺，有助于的致密型乳腺，有助于诊断断乳腺超声乳腺超声检查方法方法检查前一般无需特殊准前一般无需特殊准备患者体位：通常采用仰卧位，患者体位：通常采用仰卧位，辅以以侧卧位卧位探探头选择：高：高频探探头，通常，通常频率率≥ ≥检查方法：方法：间接接检查法〔法〔现已淘汰〕已淘汰〕￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿直接直接检查法法乳腺癌超声表乳腺癌超声表现 超声表超声表现现 声像声像图图表表现现一般呈不均一般呈不均质质的低回声的低回声团块团块，形，形态态不不规规那么，无那么，无包膜，周包膜，周围围凹凸不平，有角状突起或蟹足凹凸不平，有角状突起或蟹足样样延伸，有的延伸，有的肿块肿块周周边显边显示示强强回声回声带带，有的，有的肿块肿块内部内部显显示示较较强强的粗斑点状回声。

的粗斑点状回声CDFI示示肿块肿块内部内部及周及周边边点条状彩色血流信号根据病理不同，点条状彩色血流信号根据病理不同，肿肿瘤的声像瘤的声像图图存在一定存在一定差异如硬癌其体差异如硬癌其体积积小，大多小，大多为纤维组织为纤维组织故故质质地地坚坚硬，声像硬，声像图显图显示示肿肿瘤瘤边边界不整界不整齐齐，境界不清，前方回声明，境界不清，前方回声明显显衰减髓样样癌表癌表现为现为瘤体瘤体较较大，大，边边界光滑，内部界光滑，内部为为等回声，局部等回声，局部为为无回声区，前方回声不衰减，无回声区，前方回声不衰减，有有时时反而增反而增强强特别别注意炎性乳腺癌，其声像注意炎性乳腺癌，其声像图图表表现为现为皮肤及皮下皮肤及皮下组组织织增厚，回声增增厚，回声增强强，腺体构造紊乱，常不能，腺体构造紊乱，常不能发现肿块发现肿块左乳导管内癌声像图左乳导管内癌声像图左乳浸左乳浸润性性导管癌声像管癌声像图 US: 左乳上方低回声左乳上方低回声团块团块 边边界不清，形界不清，形态态不不规规那么那么左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图右乳浸右乳浸润性性导管癌管癌US:乳外上低回声团块乳外上低回声团块 边界不清，形态不规那么边界不清，形态不规那么 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化内部回声不均，内见散在沙砾样钙化右乳浸润性导管癌声像图右乳浸润性导管癌声像图右乳浸右乳浸润性性导管癌〔管癌〔3D3D〕〕实性乳腺性乳腺结节的超声的超声鉴别肿块：形：形态；；边缘；部位；；部位；边界；回声；前方回声特征；界；回声；前方回声特征； 周周围组织可疑表可疑表现————主要：形主要：形态〔不〔不规那么〕那么〕 边缘〔〔针芒芒样〕〕 微微钙化灶化灶 次要：形次要：形态〔〔圆形〕形〕 边缘〔模糊，微小分叶，成角〕〔模糊，微小分叶，成角〕 回声〔混回声〔混杂〕〕分分类——0——0类：未完成：未完成评估，需估，需进一步影影像一步影影像检查 1 1类：正常：正常 2 2类：良性：良性 囊囊肿，均匀的，均匀的强回声回声 3 3类：非：非2 2，，4 4，，5 5类 4 4类：可疑表：可疑表现，非，非5 5类 5 5类：主要可疑表：主要可疑表现 乳腺乳腺肿瘤的良瘤的良恶性性鉴别良性良性恶性恶性形状形状规则、椭圆形或圆形不规则、分叶状或蟹足状边界边界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶晕征内部回声内部回声均匀不均匀弱回声钙化灶钙化灶少见，较粗大多见，沙砾样为主后方回声后方回声增强或无改变衰减多见侧方声影侧方声影明显无纵横比纵横比小大淋巴结受累淋巴结受累无有血供及动脉频谱血供及动脉频谱多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型报告书写病史。

与既往检查的比较检查范围和所用技术检查中所采用的不同影像学的类型与顺序与体检、钼靶、MRI相参照整体评估处理建议报告书写声像描述：检查区域乳腺组织类型病变大小，测量2个径线，必要时测量3个病变位置，用钟向系统、据乳头距离用BIRADS术语描述病变特征超声乳腺影像超声乳腺影像报告和数据系告和数据系统￿ ￿Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS解解读1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会〔American College of Radiology，ACR〕制定了“乳腺影像报告与数据系统〞 〔Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)是钼靶质量保证2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI-RADS中国医师协会调查超声现状： 学历水平参差不齐 设备水平差距 操作缺乏标准培训和要求 超声用语缺乏统一标准 工作量差异大 超声检查要求水平不一 工作环境优不等目的BIRADS应用的目的在于：标准报告书写，以促进、改善临床治疗便于多中心研究的随访检查结果的比较便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。

评估分类未完成未完成评估估“0“0〞〞级，需要，需要进一步影像学一步影像学检查完全完全评估估￿￿￿￿最最终评为1-61-6类：：分分类1￿￿1￿￿阴性正常超声表阴性正常超声表现分分类2￿￿2￿￿良性良性发现分分类3￿￿￿3￿￿￿可能良性可能良性分分类4￿￿￿4￿￿￿可疑异常考可疑异常考虑组织活活检分分类5￿￿￿5￿￿￿高度疑心高度疑心恶性需积极采取措施极采取措施分分类6￿￿￿6￿￿￿证实为恶性需积极采取措施极采取措施BIRADS 0BIRADS 0，系未完成评估需要进一步影像学检查如果是初次行超声检查，无法与以前的情况比照，可能需要钼靶检查；如果钼靶检查和超声检查都不具特异性时，那么建议MRI检查，如术后瘢痕、复发等BI-RADS 1阴性钼靶检查正常，同时超声检查阴性发现患癌风险<2%BI-RADS 2良性良性发现不需要继续检查此此类异常情况有：异常情况有：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿囊囊肿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿乳腺假体乳腺假体￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿恒定不恒定不变的的术后改后改变￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿系列系列检查稳定不定不变的考的考虑为纤维瘤的瘤的病病变￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿致密性乳腺致密性乳腺组织中中发现的脂肪小叶的脂肪小叶￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿乳腺内淋巴乳腺内淋巴结〔也可〔也可评估估为1 1类〕〕BI-RADS 3可能良性〔可能良性〔>98%>98%〕。

短期随〕短期随访此此类异常情况有：异常情况有：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿边缘清晰、清晰、椭圆形、平行方向很可能是形、平行方向很可能是纤维瘤瘤的病的病变〔〔恶性性风险<2%<2%〕￿￿￿￿￿￿处理建理建议：随：随访4-64-6月之后；每年随月之后；每年随访1 1次，至少次，至少2 2年要有足要有足够的的监测期￿￿￿￿￿￿稳定的病定的病变可再次分可再次分类为2 2类￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿不可触及的复合囊不可触及的复合囊肿和簇状微小囊和簇状微小囊肿也分也分类为3 3类￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脓肿，，临床上常常建床上常常建议包括包括进来来￿￿￿￿￿￿￿￿BI-RADS 4可疑异常建可疑异常建议活活检此此类病病变没有典型的癌症的全部特征，但是具没有典型的癌症的全部特征，但是具有有变成成恶性的高度可能性的高度可能风险在在3%-94%3%-94%组织学活学活检是必是必须的可可进一步分一步分为：：4a4a、、4b4b、、4c4c此此类异常情况异常情况还有：有：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿复合囊复合囊肿伴有伴有实性局部〔厚壁性局部〔厚壁/ /分分隔〕。

隔〕￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿体体积增大或含有囊性成分的考增大或含有囊性成分的考虑纤维瘤病瘤病变BI-RADS 5高度疑心高度疑心恶性需积极采取措施极采取措施恶性性风险>95%>95%影像学引影像学引导下下组织学活学活检可提供病理学可提供病理学诊断BI-RADS 6证实为恶性需积极采取措施经活检证实的未经治疗的恶性病变BIRADS评价体系应用标准的术语得出一个综合评价结果，从而减少了主观性而更具客观性作为质量控制的参照，超声BIRADS将受到更多的重视和应用思考题US:US:左乳外上低回声左乳外上低回声团块团块边边界不清，形界不清，形态态不不规规那么那么内内见见散在散在钙钙化点化点彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富病例病例1 1，女，，女，4242岁岁？？US:US:右乳外右乳外侧侧低回声低回声团团块块边边界清晰，形界清晰，形态规态规那么那么内内见见数条彩色血流信号数条彩色血流信号病例病例2 2，女，，女，4646岁岁?THANK YOU FOR ATTENTION！！ 知识回忆知识回忆Knowledge Knowledge ReviewReview祝您成功！。