G试验临床推广课件.ppt

G试验检测及内毒素检测的临床意义试验检测及内毒素检测的临床意义1Part III临床评价临床评价Part IG G G G试验试验试验试验--------深部真菌感染检测深部真菌感染检测深部真菌感染检测深部真菌感染检测内毒素检测内毒素检测——革兰阴性菌检测革兰阴性菌检测Part II2侵袭性真菌感染（侵袭性真菌感染（IFI））的定义的定义定定定定义义: : 指致病性真菌侵犯皮指致病性真菌侵犯皮指致病性真菌侵犯皮指致病性真菌侵犯皮 下组织、黏膜、肌肉和下组织、黏膜、肌肉和下组织、黏膜、肌肉和下组织、黏膜、肌肉和内脏器官等所引起的真内脏器官等所引起的真内脏器官等所引起的真内脏器官等所引起的真菌感染性疾病，危害性菌感染性疾病，危害性菌感染性疾病，危害性菌感染性疾病，危害性较大条件致病性真菌条件致病性真菌条件致病性真菌条件致病性真菌1. 1.念珠菌属念珠菌属念珠菌属念珠菌属--------念珠念珠念珠念珠菌血症菌血症菌血症菌血症2. 2.曲霉菌属曲霉菌属曲霉菌属曲霉菌属------侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性肺曲霉菌病（肺曲霉菌病（肺曲霉菌病（肺曲霉菌病（IPA)IPA)3. 3.其他其他其他其他MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验3侵袭性真菌感染的特点侵袭性真菌感染的特点1. 1. 不产生内毒不产生内毒不产生内毒不产生内毒 素和外毒素素和外毒素素和外毒素素和外毒素4. 4. 早期症状无特异性，早期症状无特异性，早期症状无特异性，早期症状无特异性，往往被原往往被原往往被原往往被原发发病掩盖，病病掩盖，病病掩盖，病病掩盖，病程程程程长长，，，，发现较发现较晚，死亡晚，死亡晚，死亡晚，死亡率高率高率高率高2. 2. 致病力一般致病力一般致病力一般致病力一般 较较弱，机体免弱，机体免弱，机体免弱，机体免 疫低下疫低下疫低下疫低下时发时发生生生生3. 3. 感染菌种感染菌种感染菌种感染菌种变变化，化，化，化， 白色念珠菌感染下白色念珠菌感染下白色念珠菌感染下白色念珠菌感染下降，曲霉菌感染增降，曲霉菌感染增降，曲霉菌感染增降，曲霉菌感染增长趋势上升明显长趋势上升明显长趋势上升明显长趋势上升明显MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验4 1.1.1.1. 长期使用广谱抗生素长期使用广谱抗生素长期使用广谱抗生素长期使用广谱抗生素 2. 2. 2. 2. 抗肿瘤药物和免疫抑制剂治疗抗肿瘤药物和免疫抑制剂治疗抗肿瘤药物和免疫抑制剂治疗抗肿瘤药物和免疫抑制剂治疗 5 5. .AIDSAIDS感染、基础类疾病感染、基础类疾病感染、基础类疾病感染、基础类疾病侵袭性真菌病（侵袭性真菌病（IFDIFD）的诱因）的诱因4. 4. 骨髓和实体器官移植骨髓和实体器官移植骨髓和实体器官移植骨髓和实体器官移植 3 3. . . . 插管等侵袭性治疗插管等侵袭性治疗插管等侵袭性治疗插管等侵袭性治疗MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验 6 6. .使用激素治疗的病人使用激素治疗的病人使用激素治疗的病人使用激素治疗的病人5侵袭性真菌感染（侵袭性真菌感染（IFIIFI）现状）现状IFIIFIIFIIFI诊断困难及漏诊情况严重诊断困难及漏诊情况严重诊断困难及漏诊情况严重诊断困难及漏诊情况严重IFIIFI发生率不断增加发生率不断增加发生率不断增加发生率不断增加IFIIFI感染病死率居高不下感染病死率居高不下感染病死率居高不下感染病死率居高不下123MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验6严严重重真真菌菌感感染染迅迅速速上上升升势势头头 危重病人的存活期危重病人的存活期延长延长延长了真菌感染延长了真菌感染延长了真菌感染延长了真菌感染的的的的 高高高高 危危危危 期期期期使此类患者业已增加使此类患者业已增加使此类患者业已增加使此类患者业已增加的人数进一步扩大的人数进一步扩大的人数进一步扩大的人数进一步扩大医医学学和和相相关关科科学学的的进进步步是是日日益益严严重重的的威威胁胁！！7国内深部真菌感染不容忽视▲ 引自北京协和医院王爱霞主任课件引自北京协和医院王爱霞主任课件引自北京协和医院王爱霞主任课件引自北京协和医院王爱霞主任课件MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验20年内院内年内院内149例真菌感染的变化例真菌感染的变化8侵袭性真菌感染（侵袭性真菌感染（IFIIFI）现状）现状MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验IFIIFIIFIIFI诊断困难及漏诊情况严重诊断困难及漏诊情况严重诊断困难及漏诊情况严重诊断困难及漏诊情况严重IFIIFI发生率不断增加发生率不断增加发生率不断增加发生率不断增加IFIIFI感染病死率很高感染病死率很高感染病死率很高感染病死率很高1239美国四大医疗中心做的关于美国四大医疗中心做的关于美国四大医疗中心做的关于美国四大医疗中心做的关于IFIIFIIFIIFI的一项回顾性研究的一项回顾性研究的一项回顾性研究的一项回顾性研究Garey KW et al. Clin Infect Dis 2006, 43:25–31 .死亡率死亡率死亡率死亡率(%)(%)(%)(%)延迟治延迟治延迟治延迟治疗时间疗时间疗时间疗时间（（（（d d））））10侵袭性真菌感染（侵袭性真菌感染（IFIIFI）现状）现状MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验IFIIFIIFIIFI诊断困难及漏诊情况严重诊断困难及漏诊情况严重诊断困难及漏诊情况严重诊断困难及漏诊情况严重IFIIFI发生率不断增加发生率不断增加发生率不断增加发生率不断增加IFIIFI感染病死率很高感染病死率很高感染病死率很高感染病死率很高12311 ●尸检研究发现：尸检研究发现：尸检研究发现：尸检研究发现： 北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院1953-19931953-19931953-19931953-1993年间年间年间年间3447344734473447例尸检，发现深部真菌感染例尸检，发现深部真菌感染例尸检，发现深部真菌感染例尸检，发现深部真菌感染85858585例，其中生前明确真菌感染诊断者仅例，其中生前明确真菌感染诊断者仅例，其中生前明确真菌感染诊断者仅例，其中生前明确真菌感染诊断者仅5 5 5 5例，占例，占例，占例，占5.95.95.95.9％，％，％，％，漏诊率高达漏诊率高达漏诊率高达漏诊率高达94.194.194.194.1％。

％ ● 诊断困难的主要原因诊断困难的主要原因诊断困难的主要原因诊断困难的主要原因：：：： --- --- 临床表现不典型，易被基础疾病所掩盖临床表现不典型，易被基础疾病所掩盖临床表现不典型，易被基础疾病所掩盖临床表现不典型，易被基础疾病所掩盖 --- --- 确诊常需侵入性手段获得组织标本，侵入性操作常因患者确诊常需侵入性手段获得组织标本，侵入性操作常因患者确诊常需侵入性手段获得组织标本，侵入性操作常因患者确诊常需侵入性手段获得组织标本，侵入性操作常因患者 的病情所限难以实施的病情所限难以实施的病情所限难以实施的病情所限难以实施--- --- 真菌检测项目开展相对不足或滞后真菌检测项目开展相对不足或滞后真菌检测项目开展相对不足或滞后真菌检测项目开展相对不足或滞后IFIIFI诊断困难及漏诊情况严重诊断困难及漏诊情况严重MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验12方方方方 法法法法特特特特 点点点点传传传传 统统统统检检检检 查查查查直接培养真菌法直接培养真菌法直接培养真菌法直接培养真菌法耗时长耗时长耗时长耗时长, , , , 阳性率低，结果是定阳性率低，结果是定阳性率低，结果是定阳性率低，结果是定性的，有些标本采集困难。

可性的，有些标本采集困难可性的，有些标本采集困难可性的，有些标本采集困难可以区分菌种以区分菌种以区分菌种以区分菌种辅助方法：临床表现，免疫学，病辅助方法：临床表现，免疫学，病辅助方法：临床表现，免疫学，病辅助方法：临床表现，免疫学，病理学，影像学检查等理学，影像学检查等理学，影像学检查等理学，影像学检查等观察期不确定，费时费力，特观察期不确定，费时费力，特观察期不确定，费时费力，特观察期不确定，费时费力，特征性不明显并对医师的专业水征性不明显并对医师的专业水征性不明显并对医师的专业水征性不明显并对医师的专业水平要求高平要求高平要求高平要求高 非传统非传统非传统非传统检查检查检查检查1.G1.G1.G1.G试验：试验：试验：试验：通过检测通过检测通过检测通过检测(1-3)-β-D-(1-3)-β-D-(1-3)-β-D-(1-3)-β-D-葡葡葡葡聚糖的含量，判断是否有真菌感染聚糖的含量，判断是否有真菌感染聚糖的含量，判断是否有真菌感染聚糖的含量，判断是否有真菌感染耗时短，灵敏度高，特异性强，耗时短，灵敏度高，特异性强，耗时短，灵敏度高，特异性强，耗时短，灵敏度高，特异性强，定量检测可判断感染严重程度定量检测可判断感染严重程度定量检测可判断感染严重程度定量检测可判断感染严重程度2.GM2.GM2.GM2.GM试验：试验：试验：试验：曲霉属半乳甘露聚糖抗曲霉属半乳甘露聚糖抗曲霉属半乳甘露聚糖抗曲霉属半乳甘露聚糖抗原检测。

判断是否曲霉属真菌感染原检测判断是否曲霉属真菌感染原检测判断是否曲霉属真菌感染原检测判断是否曲霉属真菌感染3.PCR3.PCR3.PCR3.PCR技术：技术：技术：技术：真菌的抗原、抗体及代真菌的抗原、抗体及代真菌的抗原、抗体及代真菌的抗原、抗体及代谢产物的血清学检查和真菌核酸检谢产物的血清学检查和真菌核酸检谢产物的血清学检查和真菌核酸检谢产物的血清学检查和真菌核酸检测测测测侵袭性真菌感染的临床检测方法对比侵袭性真菌感染的临床检测方法对比MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验13G G 试试 验验v1-3-β-D1-3-β-D1-3-β-D1-3-β-D- -葡聚糖葡聚糖葡聚糖葡聚糖可特异性激活鲎（可特异性激活鲎（可特异性激活鲎（可特异性激活鲎（LimulusLimulus）变）变）变）变形细胞裂解物中的形细胞裂解物中的形细胞裂解物中的形细胞裂解物中的G G因子，引起裂解物凝固，故称因子，引起裂解物凝固，故称因子，引起裂解物凝固，故称因子，引起裂解物凝固，故称G G试验MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验（（（（1-31-3））））   -D-Glucan-D-Glucan LAL-RM( LAL-RM(反反反反应应物物物物) )GG因子因子因子因子活化活化活化活化GG因子因子因子因子凝固凝固凝固凝固酶酶原原原原凝固凝固凝固凝固酶酶凝固蛋白原凝固蛋白原凝固蛋白原凝固蛋白原凝固蛋白（凝胶）凝固蛋白（凝胶）凝固蛋白（凝胶）凝固蛋白（凝胶）试验反应机理图：试验反应机理图：试验反应机理图：试验反应机理图：14 1,6葡聚糖葡聚糖 磷脂双分子层几丁质麦角固醇b1,3葡聚糖合成酶甘露糖蛋白MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验 （（（（1,31,31,31,3））））-β-D--β-D--β-D--β-D-葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁中，占真菌壁成分中，占真菌壁成分中，占真菌壁成分中，占真菌壁成分50%50%50%50%以上。

以上 是真菌细胞壁上的特有成分是真菌细胞壁上的特有成分是真菌细胞壁上的特有成分是真菌细胞壁上的特有成分 用于侵袭性真菌感染的早期诊断用于侵袭性真菌感染的早期诊断用于侵袭性真菌感染的早期诊断用于侵袭性真菌感染的早期诊断1-3-β-D-葡聚糖本质及特点葡聚糖本质及特点◇◇◇15(1-3)-β-D-(1-3)-β-D-葡聚糖特性葡聚糖特性1.2.3. 对热对热极极极极为稳为稳定，高定，高定，高定，高压压121℃121℃并并并并不能使其不能使其不能使其不能使其灭灭活在念珠菌和曲霉菌念珠菌和曲霉菌念珠菌和曲霉菌念珠菌和曲霉菌细细胞壁中含量胞壁中含量胞壁中含量胞壁中含量较较多，多，多，多，对对GG试验灵敏试验灵敏试验灵敏试验灵敏 当真菌当真菌当真菌当真菌进进入人入人入人入人体血液或深部体血液或深部体血液或深部体血液或深部组织组织后，后，后，后，经经吞噬吞噬吞噬吞噬细细胞的胞的胞的胞的吞噬、消化等吞噬、消化等吞噬、消化等吞噬、消化等处处理理理理后，后，后，后，(1-3)-β-D-(1-3)-β-D-葡葡葡葡聚糖可从胞壁中聚糖可从胞壁中聚糖可从胞壁中聚糖可从胞壁中释释放出来，从而使血放出来，从而使血放出来，从而使血放出来，从而使血液及其它体液中含液及其它体液中含液及其它体液中含液及其它体液中含量增高。

当真菌在量增高当真菌在量增高当真菌在量增高当真菌在体内含量减少体内含量减少体内含量减少体内含量减少时时，，，，机体免疫系机体免疫系机体免疫系机体免疫系统统可将可将可将可将其清除其清除其清除其清除 在浅部真菌在浅部真菌在浅部真菌在浅部真菌感染中，感染中，感染中，感染中，(1-3)-(1-3)-β-D-β-D-葡聚糖未被葡聚糖未被葡聚糖未被葡聚糖未被释释放出来，故其放出来，故其放出来，故其放出来，故其在体液中的量不在体液中的量不在体液中的量不在体液中的量不增高增高增高增高MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验16G G试验检测的特点试验检测的特点 可检测多种致病真菌感染：可检测多种致病真菌感染：可检测多种致病真菌感染：可检测多种致病真菌感染： 念珠菌，曲霉，肺孢子菌，镰刀菌，地霉，念珠菌，曲霉，肺孢子菌，镰刀菌，地霉，念珠菌，曲霉，肺孢子菌，镰刀菌，地霉，念珠菌，曲霉，肺孢子菌，镰刀菌，地霉， 毛孢子菌等毛孢子菌等毛孢子菌等毛孢子菌等MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验 ● ● G G G G试验检测一般先于临床症状平均四天试验检测一般先于临床症状平均四天试验检测一般先于临床症状平均四天试验检测一般先于临床症状平均四天 BGBG值升高平均早于发热值升高平均早于发热值升高平均早于发热值升高平均早于发热5 d5 d，，，， 早于呼吸道症状平均早于呼吸道症状平均早于呼吸道症状平均早于呼吸道症状平均1010．．．．7 d7 d，，，， 早于早于早于早于HRCTHRCT检查平均检查平均检查平均检查平均9 9．．．．3 d3 d。

高高 蕾，蕾， 周周 新新.(1，，3)一一 β—D葡聚糖检测在侵袭性真菌感染中的诊断意义葡聚糖检测在侵袭性真菌感染中的诊断意义[J].中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志,2008,3 (2),123-125.• • 对于念珠菌血症对于念珠菌血症对于念珠菌血症对于念珠菌血症, G, G, G, G试验检测是首选检查试验检测是首选检查试验检测是首选检查试验检测是首选检查 J. Clin. Microbiol. 2008.46:1009–1013. 17侵袭性真菌感染的诊断标准侵袭性真菌感染的诊断标准侵袭性真菌感染的诊断标准侵袭性真菌感染的诊断标准EORTC/MSG2008EORTC/MSG2008修订版修订版修订版修订版v v宿主因素宿主因素宿主因素宿主因素v v临床特征临床特征临床特征临床特征v v病原学病原学病原学病原学n n真菌镜检真菌镜检真菌镜检真菌镜检n n真菌培养真菌培养真菌培养真菌培养n n组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查n n血清学检查方法（间接证据）血清学检查方法（间接证据）血清学检查方法（间接证据）血清学检查方法（间接证据）n n G-test——G-test——临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断Clinical Infectious Diseases 2008; 4618微生物学标准微生物学标准 : :v v（（（（1 1）痰或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌）痰或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌）痰或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌）痰或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌 v v（（（（2 2）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性；阳性；阳性；阳性；v v（（（（3 3）痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查发）痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查发）痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查发）痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查发现霉菌或隐球菌；现霉菌或隐球菌；现霉菌或隐球菌；现霉菌或隐球菌；v v（（（（4 4）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2 2份以上的血液样品份以上的血液样品份以上的血液样品份以上的血液样品呈曲霉菌抗原（半乳甘露聚糖检测、呈曲霉菌抗原（半乳甘露聚糖检测、呈曲霉菌抗原（半乳甘露聚糖检测、呈曲霉菌抗原（半乳甘露聚糖检测、GMGM试验）阳性；试验）阳性；试验）阳性；试验）阳性；v（（5）血液中）血液中(1,3)-β-D葡聚糖检测（葡聚糖检测（G试验）阳性；试验）阳性；v（6 6）血中隐球菌抗原阳性；）血中隐球菌抗原阳性；）血中隐球菌抗原阳性；）血中隐球菌抗原阳性；v v（（（（7 7）无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现真菌；）无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现真菌；）无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现真菌；）无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现真菌；v v（（（（8 8）未留置尿管的情况下，连续）未留置尿管的情况下，连续）未留置尿管的情况下，连续）未留置尿管的情况下，连续2 2份尿样培养均呈酵母份尿样培养均呈酵母份尿样培养均呈酵母份尿样培养均呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型；菌阳性或尿检见念珠菌管型；菌阳性或尿检见念珠菌管型；菌阳性或尿检见念珠菌管型；v v（（（（9 9）血培养呈酵母菌阳性；）血培养呈酵母菌阳性；）血培养呈酵母菌阳性；）血培养呈酵母菌阳性；v v（（（（1010）肺部异常，与下呼吸道感染相关的标本中（血液、）肺部异常，与下呼吸道感染相关的标本中（血液、）肺部异常，与下呼吸道感染相关的标本中（血液、）肺部异常，与下呼吸道感染相关的标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）多次培养无任何致病细菌。

痰液和支气管肺泡灌洗液等）多次培养无任何致病细菌痰液和支气管肺泡灌洗液等）多次培养无任何致病细菌痰液和支气管肺泡灌洗液等）多次培养无任何致病细菌 19宿主宿主因素因素临床临床表现表现+组织组织病理病理+微生微生物学物学+Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14拟诊拟诊临床诊断临床诊断确诊确诊侵袭性真菌感染的诊断标准侵袭性真菌感染的诊断标准：：200 0 0 036363636373737373838383839393939404040404141体温体温体温体温 (°C) (°C) (°C) (°C)实验室检查指导临床诊断与治疗实验室检查指导临床诊断与治疗组织培养组织培养组织培养组织培养+组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查 +G G G G、、、、GMGMGMGM试验试验试验试验+PCRPCRPCRPCR +治疗策略治疗策略疾病疑似疾病疑似程度程度-7-7-7-70 0 0 07 7 7 71414141421212121282828283535353542424242494949495656565663636363-14-14-14-140.10.10.10.11 1 1 110101010粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞 (log (log (log (log10101010x10x10x10x109 9 9 9/L/L/L/L) ) ) )经验性治疗经验性治疗经验性治疗经验性治疗拟诊拟诊拟诊拟诊预防预防预防预防低低低低特异治疗特异治疗特异治疗特异治疗确诊确诊确诊确诊抢先治疗抢先治疗抢先治疗抢先治疗临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断宿主宿主因素因素------常平常平常平常平 南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院 重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科21Part III 临床评价临床评价Part IGG试验试验试验试验-- --真菌检测真菌检测真菌检测真菌检测 内毒素检测内毒素检测Part II22内毒素定量检测内毒素定量检测内毒素定量检测内毒素定量检测在临床治疗中的重要意义在临床治疗中的重要意义在临床治疗中的重要意义在临床治疗中的重要意义项目介绍：项目介绍：项目介绍：项目介绍：23定义定义v细菌内毒素细菌内毒素细菌内毒素细菌内毒素（（（（ EndotoxinEndotoxinEndotoxinEndotoxin ））））是是是是GG- -菌细菌细菌细菌细胞壁上的特有结构，为外源性致热原，它胞壁上的特有结构，为外源性致热原，它胞壁上的特有结构，为外源性致热原，它胞壁上的特有结构，为外源性致热原，它可激活中性粒细胞等，使之释放出一种内可激活中性粒细胞等，使之释放出一种内可激活中性粒细胞等，使之释放出一种内可激活中性粒细胞等，使之释放出一种内源性热原质，作用于体温调节中枢引起发源性热原质，作用于体温调节中枢引起发源性热原质，作用于体温调节中枢引起发源性热原质，作用于体温调节中枢引起发热。

内毒素的主要化学成分为热内毒素的主要化学成分为热内毒素的主要化学成分为热内毒素的主要化学成分为脂多糖脂多糖脂多糖脂多糖（（（（LPSLPS）中的类脂）中的类脂）中的类脂）中的类脂AA24内毒素的代谢内毒素的代谢内毒素的代谢内毒素的代谢目前实验研究认为：一般细菌内毒素在体目前实验研究认为：一般细菌内毒素在体目前实验研究认为：一般细菌内毒素在体目前实验研究认为：一般细菌内毒素在体内内内内1-1.51-1.5小时达到最高峰值，小时达到最高峰值，小时达到最高峰值，小时达到最高峰值，5-65-6小时逐渐小时逐渐小时逐渐小时逐渐衰减下来衰减下来衰减下来衰减下来25体内内毒素的来源菌体死亡或人工裂解菌体死亡或人工裂解菌体死亡或人工裂解菌体死亡或人工裂解革兰氏阴性菌的释放革兰氏阴性菌的释放革兰氏阴性菌的释放革兰氏阴性菌的释放肠道内毒素的吸收肠道内毒素的吸收肠道内毒素的吸收肠道内毒素的吸收败血症时血中细菌的释放败血症时血中细菌的释放败血症时血中细菌的释放败血症时血中细菌的释放外源性输入外源性输入外源性输入外源性输入体内内体内内体内内体内内毒素的毒素的毒素的毒素的来源来源来源来源26v v检测物质检测物质检测物质检测物质: :脂多糖脂多糖脂多糖脂多糖( (内毒素主要成分内毒素主要成分内毒素主要成分内毒素主要成分) )v v脂多糖可特异性激活鲎（脂多糖可特异性激活鲎（脂多糖可特异性激活鲎（脂多糖可特异性激活鲎（LimulusLimulus））））变形细变形细变形细变形细胞裂解物中的胞裂解物中的胞裂解物中的胞裂解物中的C C因子，再激活因子，再激活因子，再激活因子，再激活B B因子，经过因子，经过因子，经过因子，经过一系列反应，最终引起裂解物凝固的过程。

一系列反应，最终引起裂解物凝固的过程一系列反应，最终引起裂解物凝固的过程一系列反应，最终引起裂解物凝固的过程实验原理实验原理: :27 实验原理图实验原理图实验原理图实验原理图：： 细菌内毒素细菌内毒素细菌内毒素细菌内毒素 因子因子因子因子C C C C 活化因子活化因子活化因子活化因子C C C C     因子因子因子因子B B B B 活化因子活化因子活化因子活化因子B B B B        凝固酶原凝固酶原凝固酶原凝固酶原 凝固酶凝固酶凝固酶凝固酶         凝固蛋白原凝固蛋白原凝固蛋白原凝固蛋白原 凝固蛋白（凝胶）凝固蛋白（凝胶）凝固蛋白（凝胶）凝固蛋白（凝胶）28传统热原检测方法与传统热原检测方法与MB-80MB-80方法比较方法比较   传统方法传统方法  MB-80 MB-80方法方法 实验方法实验方法凝胶法凝胶法动态比浊法动态比浊法性质性质 定性定性 定量定量 结果判读结果判读肉眼观察肉眼观察准确数值，打印检测报告准确数值，打印检测报告使用试剂使用试剂鲎试剂鲎试剂革兰氏阴性菌脂多糖检测试剂革兰氏阴性菌脂多糖检测试剂盒盒（具有（具有SFDASFDA颁发的注册证颁发的注册证) )29内毒素检测的临床应用内毒素检测内毒素检测内毒素检测内毒素检测的临床应用的临床应用的临床应用的临床应用革兰阴性菌败血症的诊断革兰阴性菌败血症的诊断革兰阴性菌败血症的诊断革兰阴性菌败血症的诊断呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染肝脏感染及肝硬化肝脏感染及肝硬化肝脏感染及肝硬化肝脏感染及肝硬化胆道疾病胆道疾病胆道疾病胆道疾病急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎细菌性感染的辅助性诊细菌性感染的辅助性诊细菌性感染的辅助性诊细菌性感染的辅助性诊断、治疗和预后判断断、治疗和预后判断断、治疗和预后判断断、治疗和预后判断原因不明的发热原因不明的发热原因不明的发热原因不明的发热外源性输注的内毒素血症外源性输注的内毒素血症外源性输注的内毒素血症外源性输注的内毒素血症的诊断的诊断的诊断的诊断30 体液内毒素水平是严重细菌性炎症的一个重要体液内毒素水平是严重细菌性炎症的一个重要体液内毒素水平是严重细菌性炎症的一个重要体液内毒素水平是严重细菌性炎症的一个重要的特异性指标，而且也是脓毒症和多脏器衰竭的可的特异性指标，而且也是脓毒症和多脏器衰竭的可的特异性指标，而且也是脓毒症和多脏器衰竭的可的特异性指标，而且也是脓毒症和多脏器衰竭的可靠指标。

不仅可用于感染类别的鉴别诊断，也可用靠指标不仅可用于感染类别的鉴别诊断，也可用靠指标不仅可用于感染类别的鉴别诊断，也可用靠指标不仅可用于感染类别的鉴别诊断，也可用于感染控制和病情转归的判定于感染控制和病情转归的判定于感染控制和病情转归的判定于感染控制和病情转归的判定内毒素检测的临床意义内毒素检测的临床意义311.1.1.1.系统组成：系统组成：系统组成：系统组成： 1 1 1 1）仪器）仪器）仪器）仪器 MB-80 MB-80 MB-80 MB-80主机主机主机主机（（（（MB-80(E)MB-80(E)MB-80(E)MB-80(E)、、、、MB-80(D)MB-80(D)MB-80(D)MB-80(D)、、、、MB-80(S)MB-80(S)MB-80(S)MB-80(S)、、、、MB-80(V)MB-80(V)MB-80(V)MB-80(V)、、、、MB-80(M)MB-80(M)MB-80(M)MB-80(M)）））） 2 2 2 2））））MB-80MB-80MB-80MB-80软件系统软件系统软件系统软件系统 3 3 3 3）试剂）试剂）试剂）试剂 ( ( ( (配套真菌、内毒素试剂盒）配套真菌、内毒素试剂盒）配套真菌、内毒素试剂盒）配套真菌、内毒素试剂盒） 4 4 4 4）配套无热原耗材）配套无热原耗材）配套无热原耗材）配套无热原耗材2.2.2.2.系统功能：系统功能：系统功能：系统功能： 快速定量检测快速定量检测快速定量检测快速定量检测深部真菌和内毒素深部真菌和内毒素深部真菌和内毒素深部真菌和内毒素，帮助临床医生早期诊断目前常，帮助临床医生早期诊断目前常，帮助临床医生早期诊断目前常，帮助临床医生早期诊断目前常规方法难以确诊的侵袭性真菌感染、革兰氏阴性菌感染，便于临规方法难以确诊的侵袭性真菌感染、革兰氏阴性菌感染，便于临规方法难以确诊的侵袭性真菌感染、革兰氏阴性菌感染，便于临规方法难以确诊的侵袭性真菌感染、革兰氏阴性菌感染，便于临床医生的早期诊断、床医生的早期诊断、床医生的早期诊断、床医生的早期诊断、早期治疗及对治疗的疗效进行判定。

早期治疗及对治疗的疗效进行判定早期治疗及对治疗的疗效进行判定早期治疗及对治疗的疗效进行判定3.3.可检测标本可检测标本可检测标本可检测标本 ：：：： 血液血液血液血液、尿液、脑脊液、胸腔积液、腹水等、尿液、脑脊液、胸腔积液、腹水等、尿液、脑脊液、胸腔积液、腹水等、尿液、脑脊液、胸腔积液、腹水等 血液透析液，透析用水血液透析液，透析用水血液透析液，透析用水血液透析液，透析用水--------（内毒素检测）（内毒素检测）（内毒素检测）（内毒素检测）MB-80MB-80系统系统MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验32MB-80MB-80优势优势v v快速快速快速快速 ---1---1---1---1个小时完成检测个小时完成检测个小时完成检测个小时完成检测v v动态动态动态动态 ------------动态检测动态检测动态检测动态检测v v定量定量定量定量 ------------定量检测定量检测定量检测定量检测v v灵敏灵敏灵敏灵敏 ------------真菌真菌真菌真菌（（（（1-31-31-31-3））））- - - -β-Dβ-Dβ-Dβ-D葡聚糖葡聚糖葡聚糖葡聚糖最低检测量最低检测量最低检测量最低检测量5pg/ml 5pg/ml 5pg/ml 5pg/ml 内毒素最低检测量内毒素最低检测量内毒素最低检测量内毒素最低检测量1pg/ml1pg/ml1pg/ml1pg/mlMB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验33 适合服务适合服务临床科室临床科室 v 呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科v v 血液科血液科血液科血液科v v 肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科v v 烧伤科烧伤科烧伤科烧伤科v v 感染科感染科感染科感染科v v ICU ICU ICU ICU病房病房病房病房v v 器官移植部门等器官移植部门等器官移植部门等器官移植部门等MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验34仪器检测原理仪器检测原理仪器检测原理仪器检测原理 动态比浊法：动态比浊法：动态比浊法：动态比浊法： 动态定量检测真菌可溶性抗原（动态定量检测真菌可溶性抗原（动态定量检测真菌可溶性抗原（动态定量检测真菌可溶性抗原（1-31-31-31-3））））- - - -β-Dβ-Dβ-Dβ-D葡聚糖，革兰葡聚糖，革兰葡聚糖，革兰葡聚糖，革兰阴性菌可溶性抗原（脂多糖），系统通过测定生物试剂与检阴性菌可溶性抗原（脂多糖），系统通过测定生物试剂与检阴性菌可溶性抗原（脂多糖），系统通过测定生物试剂与检阴性菌可溶性抗原（脂多糖），系统通过测定生物试剂与检测样品中抗原抗体反应生成浊度，采用动态比浊法，连续检测样品中抗原抗体反应生成浊度，采用动态比浊法，连续检测样品中抗原抗体反应生成浊度，采用动态比浊法，连续检测样品中抗原抗体反应生成浊度，采用动态比浊法，连续检测浊度的变化测浊度的变化测浊度的变化测浊度的变化, , , ,建立时间（建立时间（建立时间（建立时间（T T T T）与微生物含量（）与微生物含量（）与微生物含量（）与微生物含量（C C C C）关系的标）关系的标）关系的标）关系的标准曲线，通过光电转换原理，经软件系统分析得出具体检测准曲线，通过光电转换原理，经软件系统分析得出具体检测准曲线，通过光电转换原理，经软件系统分析得出具体检测准曲线，通过光电转换原理，经软件系统分析得出具体检测值，得出检测样品中含真菌或内毒素含量值，得出检测样品中含真菌或内毒素含量值，得出检测样品中含真菌或内毒素含量值，得出检测样品中含真菌或内毒素含量。

MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验35临床阈值临床阈值 Cut-offCut-off：阴性＜：阴性＜：阴性＜：阴性＜10 pg/ml10 pg/ml中介中介中介中介10~20 pg/ml10~20 pg/ml阳性＞阳性＞阳性＞阳性＞20 pg/ml20 pg/ml儿童阳性＞儿童阳性＞儿童阳性＞儿童阳性＞50pg/ml50pg/ml（真菌检测）（真菌检测）（真菌检测）（真菌检测）36MB-80MB-80系统定量测定系统定量测定(1-3)-β-D-(1-3)-β-D-葡聚糖的临床意义葡聚糖的临床意义深部真菌感染增多且复深部真菌感染增多且复深部真菌感染增多且复深部真菌感染增多且复杂杂，早期症状无特异性，往往，早期症状无特异性，往往，早期症状无特异性，往往，早期症状无特异性，往往被原被原被原被原发发病掩盖，病程病掩盖，病程病掩盖，病程病掩盖，病程长长，，，，发现较发现较晚，死亡率高因此晚，死亡率高因此晚，死亡率高因此晚，死亡率高因此对对深部真菌感染治深部真菌感染治深部真菌感染治深部真菌感染治疗疗成成成成败败的关的关的关的关键键在于早期在于早期在于早期在于早期诊诊断。

断vv早期早期早期早期诊诊断断断断vv快速快速快速快速诊诊断断断断vv指指指指导导用用用用药药vv评评价效果价效果价效果价效果真菌感染就医的患者，往往病情真菌感染就医的患者，往往病情真菌感染就医的患者，往往病情真菌感染就医的患者，往往病情严严重，重，重，重，传统传统的微生物的微生物的微生物的微生物分离、培养与分离、培养与分离、培养与分离、培养与鉴鉴定需要定需要定需要定需要时间较长时间较长，患者在等待期，患者在等待期，患者在等待期，患者在等待期间间有有有有可能病情加重，甚至死亡可能病情加重，甚至死亡可能病情加重，甚至死亡可能病情加重，甚至死亡快速确定真菌感染后，快速确定真菌感染后，快速确定真菌感染后，快速确定真菌感染后，选择选择好治好治好治好治疗疗方案方案方案方案, ,有有有有针对针对性使性使性使性使用抗真菌用抗真菌用抗真菌用抗真菌类药类药物为临为临床床床床选选用副作用小，用副作用小，用副作用小，用副作用小，疗疗效高，价效高，价效高，价效高，价格适宜的格适宜的格适宜的格适宜的药药物提供准确的依据物提供准确的依据物提供准确的依据物提供准确的依据应应用抗真菌用抗真菌用抗真菌用抗真菌药药物后，定期物后，定期物后，定期物后，定期检测检测血血血血浆浆中葡聚糖中葡聚糖中葡聚糖中葡聚糖浓浓度度度度变变化，化，化，化，评评价价价价选选用用用用药药物的有效性。

物的有效性物的有效性物的有效性MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验37v临床评价临床评价38例例1----1---- 徐英春徐英春 北京协和医院北京协和医院 检验科检验科v v肝炎，右肺实变，右胸腔积液肝炎，右肺实变，右胸腔积液肝炎，右肺实变，右胸腔积液肝炎，右肺实变，右胸腔积液v v支气管镜做细菌，支气管镜做细菌，支气管镜做细菌，支气管镜做细菌，TBTB、真菌，血培养结果均阴性、真菌，血培养结果均阴性、真菌，血培养结果均阴性、真菌，血培养结果均阴性v v8-19: ICU: 8-19: ICU: n n经验治疗：拜复乐经验治疗：拜复乐经验治疗：拜复乐经验治疗：拜复乐+ +万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素v v8-208-20n n痰涂片：在中性粒细胞内可见革兰阳性球菌少量痰涂片：在中性粒细胞内可见革兰阳性球菌少量痰涂片：在中性粒细胞内可见革兰阳性球菌少量痰涂片：在中性粒细胞内可见革兰阳性球菌少量n nPCT: 7.9ng/mlPCT: 7.9ng/mln n治疗：特治星治疗：特治星治疗：特治星治疗：特治星+ +万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素39v v8-268-26n nT T：：：：38°C38°C，不能脱呼吸机，不能脱呼吸机，不能脱呼吸机，不能脱呼吸机n nWBC: 15.0x10^9/LWBC: 15.0x10^9/Lv v8-27:8-27:会诊会诊会诊会诊n nCOPDCOPD？？？？n n非典病原体？非典病原体？非典病原体？非典病原体？n nPCPPCP？？？？n n真菌？真菌？真菌？真菌？v v抗菌药物？检查：抗菌药物？检查：抗菌药物？检查：抗菌药物？检查：G G试验试验试验试验GG试验：试验：试验：试验： 80.16pg/ml 80.16pg/ml40 泰能+斯沃+两性BG试验（试验（pg/mlpg/ml）变化情况）变化情况GG试验：试验：试验：试验：9.319.3141体温的变化情况体温的变化情况 泰能+斯沃+两性B42 WBC（（×109/L）的变化情况）的变化情况泰能+斯沃+两性B43总总 结结v分析前：无热原采血管、清洁的检测环境分析前：无热原采血管、清洁的检测环境v连续＞连续＞2次次G试验阳性，可提高敏感性和试验阳性，可提高敏感性和PPVv临床可能出现假阳性情况，请结合其它检测结果和临床情况进临床可能出现假阳性情况，请结合其它检测结果和临床情况进行分析行分析v动态监测：反映感染、疗效、有助于分析假阳性动态监测：反映感染、疗效、有助于分析假阳性v重视涂片、培养、药敏重视涂片、培养、药敏—基础基础v检测结果一定要结合临床进行分析，不可孤立！检测结果一定要结合临床进行分析，不可孤立！44结结 论论 • •MB-80MB-80微生物快速动态检测系统通过临床对比试微生物快速动态检测系统通过临床对比试微生物快速动态检测系统通过临床对比试微生物快速动态检测系统通过临床对比试验，证明该仪器可敏感、特异、快速检测出人体验，证明该仪器可敏感、特异、快速检测出人体验，证明该仪器可敏感、特异、快速检测出人体验，证明该仪器可敏感、特异、快速检测出人体血液中的血液中的血液中的血液中的1-3-β-D1-3-β-D葡聚糖、脂多糖含量，结果准葡聚糖、脂多糖含量，结果准葡聚糖、脂多糖含量，结果准葡聚糖、脂多糖含量，结果准确可靠，确可靠，确可靠，确可靠，能为临床医生早期确诊深部真菌感染及能为临床医生早期确诊深部真菌感染及能为临床医生早期确诊深部真菌感染及能为临床医生早期确诊深部真菌感染及革兰氏阴性菌感染提供有价值的诊治参考依据。

革兰氏阴性菌感染提供有价值的诊治参考依据革兰氏阴性菌感染提供有价值的诊治参考依据革兰氏阴性菌感染提供有价值的诊治参考依据 ---- ----中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志, 2005, 15(3): 354-355, 2005, 15(3): 354-355 MB-80系统简介系统简介侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染G 试试 验验45MB-80MB-80MB-80MB-80微生物快速定量检测系统微生物快速定量检测系统微生物快速定量检测系统微生物快速定量检测系统 部分医院客户名单部分医院客户名单部分医院客户名单部分医院客户名单46联系我们联系我们v v总公司总公司总公司总公司: : : :北京金山川科技发展有北京金山川科技发展有北京金山川科技发展有北京金山川科技发展有限公司限公司限公司限公司v v地址地址地址地址: : : :北京海淀区白石桥路北京海淀区白石桥路北京海淀区白石桥路北京海淀区白石桥路30303030号号号号v v邮政编码邮政编码邮政编码邮政编码:100083:100083:100083:100083v v: : : :v v: : : :v v网页网页网页网页:mount-:mount-:mount-:mount-vv分公司分公司分公司分公司: : : :天津市一瑞生物工程天津市一瑞生物工程天津市一瑞生物工程天津市一瑞生物工程有限公司有限公司有限公司有限公司vv地址地址地址地址: : : :天津开发区天大科技园天津开发区天大科技园天津开发区天大科技园天津开发区天大科技园C8C8C8C8楼三层楼三层楼三层楼三层vv邮政编码邮政编码邮政编码邮政编码:300457:300457:300457:300457vv: : : :vv:/82:/82:/82:/82vv邮箱：邮箱：邮箱：邮箱：xinxiang@mount -xinxiang@mount -xinxiang@mount -xinxiang@mount -上海办事处：上海办事处：上海办事处：上海办事处：免费售后服务：免费售后服务：免费售后服务：免费售后服务：400-811-9958400-811-9958400-811-9958400-811-995847谢谢各位专家谢谢各位专家 欢迎指导！欢迎指导！北京金山川科技发展有限公司北京金山川科技发展有限公司北京金山川科技发展有限公司北京金山川科技发展有限公司天津市一瑞生物工程有限公司天津市一瑞生物工程有限公司天津市一瑞生物工程有限公司天津市一瑞生物工程有限公司48。