临床营养与医院膳食课件.ppt

临床营养与医院膳食1临床营养与医院膳食医院膳食种类•1.基本膳食•2.治疗膳食•3.特殊治疗膳食•4.儿科膳食•5.诊断和代谢膳食2临床营养与医院膳食膳食原则和要求•1.最基本的原则是平衡膳食；•2.能量供给按成人轻体力劳动标准（2100~2400kcal/d）•3.蛋白质占总能量13%~15%(65~90g);•4.脂肪占总能量25%~30%；•5.碳水化合物占总能量55%~65%；•6.食物多样化，每餐食物不少于4~5类；•7.烹制方法基本同正常人，少用煎炸、熏烤，刺激性食物和调味品3临床营养与医院膳食配膳应注意的问题•1.照顾民族风俗习惯；•2.注意食物过敏史；•3.照顾不同经济水平和年龄不同的要求；•4.食物选择的季节性、地域性、多样性；•5.做好成本核算4临床营养与医院膳食软食的特点•1.质地软•2.易咀嚼•3.易消化•4.应用介于普食和 流食之间•5.一日3~5餐5临床营养与医院膳食使用范围和 对象•1.咀嚼或吞咽不利者•2.小儿、老年人•3.发烧、食欲差•4.胃肠功能弱或胃肠手术恢复期•5.手术恢复期•6.孕产妇6临床营养与医院膳食软食膳食原则和要求•1.配膳原则基本同普食；•2.食物加工要细、软、含粗纤维少；•3.清淡、少盐；•4.主食以发酵面食为主；•5.烹调方法宜选拌、蒸、炖、滑溜、汆、急火快炒，做到多样化；•6.忌用炸、煎、熏、烤、生冷和刺激性调味品、食物。

7临床营养与医院膳食半流饮食特点•1.质地稀软结合；•2.以咀嚼，易吞咽，易消化；•3.少膳食纤维•4.少吃多餐8临床营养与医院膳食使用范围和 对象•1.食欲差，咀嚼不利，吞咽不利者；•2.发烧、胃肠道疾病、恢复期患者；•3.儿科、妇产科和老年患者9临床营养与医院膳食半流膳食原则和配膳要求•1.能量平均1600kcal/d;•2.蛋白质12%~15%• 脂肪20%~25%• 碳水化合物60%~65%；•3.餐次•5~6餐/d；10临床营养与医院膳食流质膳食特点•1.为液体食物•2.能量低，必需营养素不完全或不足；•3.临床常作为试探性饮食•4.只能短时间应用11临床营养与医院膳食流食应用范围和对象•1.高烧，食欲差，咀嚼或吞咽困难；•2.胃肠道疾病急性期•3.胃肠道手术后或其他手术后试餐12临床营养与医院膳食流质饮食配膳原则和要求•1.为液体食物•2.全天供给能量900kcal左右•3.6~7餐/d•4.每次容量200ml左右•5.甜咸相间•6.腹部手术后禁胀气食物•7.清淡少盐13临床营养与医院膳食高蛋白饮食的特点•1.蛋白质摄入量按1.2g~2.0g/kg.d或占全天总能量15%~18%；•2.其中优质蛋白质至少占50%。

•3.能量供应必须充足14临床营养与医院膳食高蛋白饮食的应用范围和对象•1.各种原因引起的营养不良、贫血和 低蛋白血症；•2.代谢亢进性疾病：甲状腺机能亢进、烧伤、重度感染、持续性高烧、脓毒血症等；15临床营养与医院膳食高蛋白饮食的应用范围和对象•3.慢性消耗性疾病：结核、伤寒、神经性厌食、肿瘤、精神抑郁症等；•4.大手术前后营养状况维持16临床营养与医院膳食高蛋白饮食配膳原则和要求•1.能量充足，一般不低于30kcal/d；•2.碳水化合物占总能量不低于50%；17临床营养与医院膳食高蛋白饮食配膳原则和要求•3.增加的蛋白质均匀分到各餐，忌集中食用；•4.原则上3餐/d，老年人、小儿和食欲差者要增加餐次；18临床营养与医院膳食高蛋白饮食配膳原则和要求•5.禁食久、重度营养不良、胃肠功能差、老年人、小儿等要逐步增加；•6.选择动物性食物时要防止过多摄入脂肪；19临床营养与医院膳食高蛋白饮食配膳原则和要求•7.要适当增加含钙丰富的 食物；•8.食物制作要清淡少盐20临床营养与医院膳食低蛋白饮食的特点•1.控制饮食中蛋白质摄入的总量•2.根据使用低蛋白饮食的疾病要求，选择蛋白质的来源•3.蛋白质摄入量的多少，应依据肝肾功能。

•4.能量供给充足21临床营养与医院膳食低蛋白饮食应用范围和对象•1.肾脏疾病：• 急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿素症、肾透析；•2.肝脏疾病：肝性脑病、肝昏迷前期、肝昏迷22临床营养与医院膳食低蛋白饮食配膳原则和要求•1.能量供给要充足，一般按30~35kcal/kg.d•2.全天蛋白一般控制在20g~40g;•3.碳水化合物占总能量不低于55%；•4.肾脏疾病应选优质蛋白质；23临床营养与医院膳食低蛋白饮食配膳原则和要求•5.肝脏疾病应选富含支链氨基酸的食物，低芳香族氨基酸的食物；•6.增加膳食纤维摄入量•7.必要时用麦淀粉代替主食，适当增加蛋白质•8.脂肪应控制在占总能量的25%24临床营养与医院膳食限碳水化合物膳食•性质和特点–限制碳水化合物类型及含量•适应征–倾倒综合征•原则和要求–低碳水化合物；忌用单双糖；高蛋白；中等脂肪25临床营养与医院膳食限脂肪膳食•性质和特点–无脂膳食：纯碳水化合物–严格限制脂肪膳食: 总量20克–中度限制脂肪膳食: 总量40克–轻度限制脂肪膳食: 总量50克26临床营养与医院膳食限脂肪膳食•适应征–急慢性胰腺炎；胆囊疾患；肥胖症；高脂血症、与脂肪吸收不良有关的疾病引起的脂肪泻等•原则和要求–限制脂肪摄入–脂溶性维生素的补充27临床营养与医院膳食限脂肪限胆固醇膳食•性质和特点–减少饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；适量增加单不饱和脂肪酸摄入•适应征–高胆固醇血症、高脂血症及冠心病等•原则和要求–控制总能量–脂肪占热比为20%-25%–胆固醇300毫克28临床营养与医院膳食中链甘油三酯(MCT)膳食•性质和特点–限制12碳以上脂肪；用中链代替部分长链•适应征–乳糜胸、乳糜腹水、高乳糜微粒血、胆盐及胰脂酶缺乏等•原则和要求–MCT作为主要脂肪来源–注意副作用29临床营养与医院膳食中链脂肪（MCT）•由8~12个碳所组成•分子量小，体内溶解度好•不依赖于胰脂酶和胆盐就可以吸收•可越过淋巴系统直接经门静脉入血•较长链脂肪酸更易吸收和氧化•在肝内不合成脂类，不易形成脂肪肝•MCT的天然来源是椰子脂肪30临床营养与医院膳食低纤维膳食(少渣膳食)•性质和特点–含极少量膳食纤维;易于消化–减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻;减少肠道蠕动;减少粪便数量•适应征–某些肠道疾病;伤寒;肠道肿瘤等;小量消化道出血;肠道或食管狭窄及食管静脉曲张;肠道手术前后•原则和要求–少用粗粮;整豆;坚果;蔬菜;水果等31临床营养与医院膳食高纤维膳食(多渣膳食)•性质和特点–增加膳食纤维的量•适应征–无张力便秘;糖尿病;肥胖等•原则和要求–要考虑大量进食纤维的副作用32临床营养与医院膳食限盐/限钠膳食•钠的作用–细胞外液主要阳离子; 维持水、电解质平衡、渗透压等•适应征–肝硬化腹水、高血压、缺血性心衰、肾病、肾上腺皮质激素治疗等•原则和要求–注意菜的制作33临床营养与医院膳食限盐/限钠膳食•种类–低盐：钠2000毫克／日–无盐：钠1000毫克／日–低钠：钠500毫克／日34临床营养与医院膳食高钾/低钾膳食•钾的特点–细胞内液主要阳离子；维持水、电解质平衡、渗透压及肌肉兴奋性及心跳节律•要求–高钾：膳食钾含量高于80mmlo/L(3120mg)–低钾：膳食钾含量低于60mmlo/L(2340mg)35临床营养与医院膳食高钾/低钾膳食•食物选择–食物成分表–含钾高的食物：谷皮、瘦肉–钾易溶于水36临床营养与医院膳食管饲膳食•性质和特点–由多样食物混合制成的流质–营养充分–粘度适宜•适应征–不能经口摄食患者•原则和要求37临床营养与医院膳食–主要由于营养物质摄入不足的慢性疾病而致 –整个机体都出现萎缩和衰退–由长时间持续性的营养物质缺乏而引起 (主要是蛋白质和能量)38临床营养与医院膳食诊断膳食•用于疾病诊断代谢研究的特殊膳食•钡灌肠检查用试验膳食、胆囊造影膳食、肌酐试验膳食、潜血试验膳食、高脂肪试验膳食、葡萄糖耐量试验膳食、钙磷代谢膳食、钾钠代谢膳食39临床营养与医院膳食纤维结肠镜检查膳•目的–减少肠内存留的食物残渣•适应征–结肠镜检查患者•要求–检查前少渣半流2天，无渣半流1天，当日禁食或进清流–禁食牛奶、蔬菜、水果、豆类、肉类和煎炸食品40临床营养与医院膳食胆囊造影膳•目的–辅助造影•适应征–胆囊、胆管疾患•要求–检查前一天，午餐油煎蛋2个，排空胆囊，晚餐进少油素食–检查当天早餐禁食，造影后油煎蛋2个，再作造影，以观察胆囊、胆管变化41临床营养与医院膳食高脂肪试验膳•目的–检查是否存在脂肪吸收障碍•适应征–脂肪泻或怀疑脂肪吸收不良患者•要求–含脂肪75g/d的高脂膳3天，定量测定24小时粪脂排出量42临床营养与医院膳食肌酐试验膳食•目的–测定内生肌酐清除率，了解病人肾小球滤过情况•适应征–肾炎、尿毒症患者•要求–膳食蛋白质总量限制在40克以内43临床营养与医院膳食潜血试验膳•目的–诊断胃肠道有无出血•适应征–各种消化道出血、消化道溃疡、肿瘤等•要求–禁用瘦肉、肝、动物血、蛋黄、绿叶菜及其它含铁丰富的食物44临床营养与医院膳食口服糖耐量试验•目的–用高碳水化合物和测试人体对葡萄糖的耐量•适应征–疑似糖尿病患者、孕妇•要求–试验前禁食8小时以上–75克葡萄糖＋250毫升水，10分钟左右喝进45临床营养与医院膳食低嘌呤饮食的 特点•1.通过控制饮食中嘌呤摄入量，减少血尿酸水平；•2.通过调整食物的酸碱性增加尿酸的排泄；•3.是在低能量、低脂肪、低盐膳食的基础上控制嘌呤摄入量。

46临床营养与医院膳食低嘌呤饮食配膳原则和要求•1.低能量，控制达适宜体重，20~25kcal/kg.d；•2.减体重速度不宜过快，每周0.5~1.0kg为宜，平均每天减少500kcal；•3.每天嘌呤摄入量150mg~250mg,急性期应<150mg/d；47临床营养与医院膳食低嘌呤饮食配膳原则和要求•4.脂肪占总能量20~25%；•5.减少饱和脂肪酸；•6.增加含ω-3脂肪酸丰富的脂肪和食物，减少含ω-6脂肪酸丰富的脂肪和食物；48临床营养与医院膳食低嘌呤饮食配膳原则和要求•7.蛋白质1g/kg.d，减少含核蛋白丰富的食物；•8.禁用肉汤和 内脏类，肉煮后弃汤食用肉；•9.选择碱性食物•10.每天饮水不少于3000ml•11.注意与临床用药配合•12.禁烟酒49临床营养与医院膳食。