200例巨幼细胞贫血临床分析.doc

200例巨幼细胞贫血临床分析熊风卫吴广胜（通讯作者）石河子大学医学院第一附属医院血液内科摘要：目的回顾分析我院2005年12月一2013年12月住院确诊的巨幼细 胞性贫血患者临床特点方法通过回顾性分析病史及有关辅助检查结果，了解 本院收治的200例巨幼细胞性贫血患者的临床特点结果巨幼细胞贫血患者男 性102例，女性98例；MA中重度贫血共177例；外周血至少一系异常者198 例;单一叶酸缺乏者34例，单一 VitB12缺乏者108例;外周血胆红素的测定中, 至少有一项异常者共144例；167例患者中122例糖类抗原15-3呈阳性结论 巨 幼细胞贫血患者整体性别无明显差异，主要为中老年人且主要为中、重度贫血, 我院患者以VitB12缺乏为主MA与糖类抗原15.3有一定的相关性巨幼细胞 性贫血治疗效果较好，但却对人体有较严重的潜在危害，有较深的研究价值，值 得我们在日常生活中注意，预防该病的发生关键词：巨幼细胞贫血；叶酸；VitB12；糖类抗原15・3；胆红素[Abstract]Objective To retrospectively analyse the clinical features of the inpatients who were diagnosised of megaloblastic anemia.The inpatients were in our hospital in 2005 December ・ 2013 December.Methods By retrospective analysis the medical history and relevant auxiliary examination results of the patients, to understand the clinical characteristics of the 200 cases patients with megaloblastic anemia who were treated in our hospital.Results The results of the megaloblastic anemia in patients are that there are male 102 cases and female 98 cases； Megaloblastic anemia total of 177 cases are moderate anemia and severe anemia； there are 198 cases of peripheral blood at least one abnormal； single folic acid deficiency there are 34 cases and single VitB12 deficiency there are 108 cases； the testing result of peripheral blood bilirubin, there are 144 cases of at least oneabnormal in total casea； the patients with the positive of carbohydrate antigen 15-3 are 122 cases in 167cases who examined this kind of index.Conclusion No significant difference between the patients with megaloblastic anaemia of sex inconclusion.Megaloblastic anemia of patients are mainly adult and old people in our hospitah and the degree of anemia is moderate anemia and severe anemia， in our hospital the patients of megaloblastic anemia give priority to with VitB12 deficiency.Megaloblastic anemia and carbohydrate antigen 15-3 are related to a certain degree.Megaloblastic anemia has a better therapeutic effect, but this type of anemia which has potentially harmful to the human body is more serious, so it has a great value in research, and it is worth of our attention in our daily life to prevent the happening of this disease.[Key word]Megaloblastic anemia； Folic acid； VitB12； CA15-3； Bilirubin巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia, MA)是叶酸或维生素B12缺乏或某 些影响核首代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血[1]。

MA是 一个逐渐发展的过程，经历叶酸或维生素B12储备减少，代谢异常，最后才引起 缺乏性贫血在我国随着人曰老龄化的加快，老年性贫血逐渐增多巨幼细胞性 贫血以往多见于经济不发达地区，与当地的地理环境和不良饮食习惯有关，现在 我国人民生活水平普遍提高，但巨幼细胞性贫血仍有较高的发病率，其流行学、 发病特点均发生变化临床中患者多表现为头晕、免疫力低、易出血、纳差、肢 端麻木、睡眠不佳、情绪低落等，血象可见贫血或白细胞及血小板低于正常值, 形态学大多认为MA主要特点为骨髓幼红细胞生成并发生巨变笔者对本院血液 科2005年12月至2013年12月住院确诊的200例患者进行临床分析1临床资料1.1诊断标准纳入标准：1> 2005年12月一2013年12月在我科住院确诊的巨幼细胞性贫 血患者的病例2、诊断标准以张之南等编著的《血液病诊断及疗效标准》为准排除标准：除外甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退、慢性肝病、恶性肿瘤、血液病肿瘤及药物等引起的巨幼细胞性贫血1.2年龄组成我院血液科2005年12月一2013年12月收治确诊的200例MA患者，男性102例，女性98例，年龄16岁一100岁，中位年龄为63.7岁，见表1。

1.5.4外周血胆红素的检测直接胆红素、间接胆红素均正常者56例；直胆正常者115例；直胆增高者 85例；间胆正常者65例；间胆增高者134例；间胆降低者1例1.6结果根据SPSS17.0,应用计数资料多组构成比的比较的卡方检验，a=0.05,得出 卡方值为17.05, p<0.05,差异有统计学意义，说明不同年龄组性别构成有差 异根据SPSS17.0，应用等级资料两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验方法， a二0.05,得出Z=-0.978, p=0.328>0.05,差异无统计学意义，说明不同性别整 体之间没有差异在发病原因中，慢性胃炎和饮食差者共159例，占79.5%,占整体患者的绝 大多数这也解释了 MA患者大多数为中老年的原因缺铁性贫血也与膳食不当有相当大的关系，但在200例MA患者中，混合性 贫血者共12例，占全部的6%虽然MA与缺铁性贫血都与饮食、营养物质的吸 收相关，但二者的致病因素又具有相对独立性MA患者外周血三系几乎均有异常，在此200例患者中，红细胞、白细胞、 血小板均正常者只有2例，但这2例患者的血红蛋白均较正常值低，且骨髓象为 巨幼贫改变其中红细胞异常最为常见，表现为计数减低，共有194例，占97%o 根据SPSS17.0，应用多样本非参数检验方法,卡方值为73.67, α=0.05,得 出P<0.05,差异有统计学意义，说明巨幼贫病人中叶酸与VitB12的缺乏对红 细胞、白细胞及血小板的影响不同。

在MA患者的实验室检查结果中可得知,MA患者中、重度贫血共有177例， 占88.5%o在叶酸与VitB12的检测中，至少有一项减少者共有169例，占了 84.5%, 其中有叶酸缺乏者占30.5%, VitB12缺乏者占67.5%o根据SPSS17.0，应用多样 本非参数检验方法,α=0.05,得出卡方值为4.24, p=0.375>0.05,差异 无统计学意义，说明叶酸与VitB12的缺乏程度在各种贫血的程度中无差异167例MA患者中122例糖类抗原15・3呈阳性,占73.1%根据SPSS17.0, 计数资料应用四格表相关分析,a=0.05,根据表格4得出x2=16.129,p=<0.001, 说明叶酸与CA15-3检查结果有关，列联系数=0.297,叶酸与CA15-3检查结果正 相关，叶酸不缺乏时CA15-3阳性的可能性越大表格5得出x2二22.055, p=<0.001,说明维生素B12与CA15-3检查结果有关，列联系数=0.342,维生素 B12与CA15-3检查结果正相关，维生素B12缺乏时CA15-3阳性的可能性越大在外周血直接及间接胆红素的测定中，至少有一项异常者共144例，共占 72%o2讨论叶酸的各种活性形式做为辅酶为DNA的合成提供一碳基团，如若叶酸缺乏， 则导致DNA的合成过程受阻，DNA合成障碍，进而影响DNA的复制进程。

在 DNA的合成过程中亦有依赖VitB12才能发挥活性的酶故当体内叶酸与VitB12 缺乏时易DNA合成障碍，而RNA合成所受影响不大，致使细胞内DNA/RNA比值 减小，造成细胞的体积增大，胞核发育滞后于胞浆，造成巨幼样改变而叶酸主 要来源于新鲜的蔬菜、肉类和水果等食物中；VitB12主要来源于乳品、肉、蛋及 动物的内脏由于中老年人因消化功能降低、一些慢性病影响食欲、偏食（食用 肉、蛋、乳制品等较少）及烹饪方法不当等原因，导致叶酸与VitB12吸收较少， 不能满足人体正常需要而易出现MA,但是巨幼细胞贫血时DNA合成障碍可累及 黏膜上皮组织，影响口腔和胃肠道的功能，恶性循环可导致老年贫血病人病情加 重［2-3］o而在我院搜集的病例中可得知又以缺乏VitB12为主，而有报道称VitB12 缺乏所致者很少见⑷，上海地区统计也以叶酸缺乏多见⑸，但孙致信［6］等报道 结果与我们的一致，前文已述及此200例病例的发病原因，与相关文献［4.6］报道 的一致，并无特殊性，但我地区巨幼细胞性贫血患者以缺乏VitB12为主，可能不同地区间存在差异在叶酸与VitB12缺乏分别引起的MA中，叶酸缺乏引起的中度贫血发生率 低于VitB12,而引起的重度贫血发生率高于VitB12o这告诉我们尤应重视对于体 内叶酸的检测以及缺乏时及时补充。

而叶酸较多来源于绿叶蔬菜类，烹饪过度时 往往导致易导致它的流失，故应注意烹饪方式巨幼细胞性贫血为叶酸与VitB12的补充治疗，效果明显，预后较好，因而 及时发现为预防该病发生的根本但大剂量叶酸对只缺乏VitB12的患者会有不 良作用［7］故未获得维生素检查数据而实行补给治疗时，须要小心施用最低剂 量的叶酸MA贫血以中重度为主，而贫血具有很多危害联合国世界卫生组织最近经 过对全球人体素质和平均寿命进行测定，对年龄的划分标准作出了新的规定该 规定将人的一生分为5个年龄段，即：44岁以下为青年人，45岁至59岁为中年 人，60岁至74岁为年轻的老人，75岁至。