医学专题—周围血管37537.ppt

周围血管疾病病人周围血管疾病病人(bìngrén)(bìngrén)的护理的护理第一页，共八十五页$学习(xuéxí)目标2024/9/18•掌握：下肢静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)、血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估及护理措施•熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标•了解：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标第二页，共八十五页$下肢静脉曲张病人下肢静脉曲张病人(bìngrén)的护的护理理 第三页，共八十五页$定￿￿义ü下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉伸长、迂曲(yūqū)而呈现曲张的状态，多发生于从事持久站立工作、久坐少动，或重体力劳动者第四页，共八十五页$•下肢静脉的组成：下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉浅静脉、深静脉 交通交通(jiāotōng)(jiāotōng)静脉、肌肉静脉静脉、肌肉静脉• 静脉(jìngmài)系统占全身血量的64%--容量 血管• 在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占85-90%解剖(jiěpōu)(jiěpōu)和生理第五页，共八十五页$ 大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉: : : :足背静脉网内侧足背静脉网内侧 股总静脉股总静脉无动脉伴行、无肌肉直接(zhíjiē)(zhíjiē)挤压小隐静脉：足背静脉网外侧小隐静脉：足背静脉网外侧小隐静脉：足背静脉网外侧小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉浅 静 脉1.1.浅静脉浅静脉(jìngmài)(jìngmài)（一）下肢（一）下肢(xiàzhī)(xiàzhī)静脉静脉第六页，共八十五页。

$2.2.深静脉深静脉(jìngmài)(jìngmài)：：　 股 总 静 脉(jìngmài)　　 髂总静脉　　　 下腔静脉腘静脉(jìngmài)股浅静脉股深静脉胫前静脉胫后静脉腓 静 脉　　　第七页，共八十五页$解剖(jiěpōu)(jiěpōu)和生理下肢下肢(xiàzhī)(xiàzhī)浅静脉浅静脉 下下肢肢(xià(xiàzhī)zhī)深深静静脉脉 第八页，共八十五页$3.交通(jiāotōng)静脉： 浅静脉之间，浅深静脉之间尤以小腿踝上交通静脉为重要4.小腿肌静脉： 腓肠肌V＋比目鱼肌V， 直接汇入深静脉第九页，共八十五页$ 外膜：结缔组织（胶原纤维、血管(xuèguǎn)、神经）等 中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素决定静脉壁强弱的主要因素 内膜：内皮细胞 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高二）下肢（二）下肢(xiàzhī)(xiàzhī)静脉的静脉静脉的静脉壁壁静静脉脉( (j jì ìn ng gmmà ài i) )壁壁第十页，共八十五页。

$解剖和生理(shēnglǐ)概要（三）下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，保证静脉血液(xuèyè)由下向上、由浅入深的单向流动瓣膜(bànmó)关闭时，可忍受200mmHg以上的逆向压力第十一页，共八十五页$•下肢静脉(jìngmài)血流能对抗重力向心回流原因：–静脉瓣–下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用”–心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用下肢(xiàzhī)活动时，小腿肌泵每次收缩排血量30-40ml，肌组织血容量下降50%，足部静脉压下降60-80%第十二页，共八十五页$第十三页，共八十五页$2024/9/18第十四页，共八十五页$2024/9/18第十五页，共八十五页$第十六页，共八十五页$第十七页，共八十五页$病因及发病(fā bìng)(fā bìng)机制1.原发性下肢静脉曲张主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因）②静脉内压力增高（诱发因素）2.继发性下肢静脉曲张Ø常继发于下肢深静脉瓣膜(bànmó)功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病第十八页，共八十五页$（一）健康(jiànkāng)史•评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。

•了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史护理(hùlǐ)(hùlǐ)评估第十九页，共八十五页$（二）身体状况早期：•症状(zhèngzhuàng)：病人久站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，疲劳•体征：在小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，重者呈团块状直立时更明显护理(hùlǐ)(hùlǐ)评估第二十页，共八十五页$（2）晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着(chénzhuó)、足靴区出现瘀滞性皮炎轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血第二十一页，共八十五页$第二十二页，共八十五页$营养性改变营养性改变(gǎibiàn)(gǎibiàn)第二十三页，共八十五页$第二十四页，共八十五页$主要并发症①慢性小腿溃疡②血栓性静脉炎③曲张静脉(jìngmài)破裂出血 第二十五页，共八十五页$（三）心理-社会状况•病人(bìngrén)常为之苦恼、焦虑•部分病人还会为体象改变、手术预后担忧护理(hùlǐ)(hùlǐ)评估第二十六页，共八十五页$辅助(fǔzhù)(fǔzhù)检查ü特殊检查特殊检查•大隐静脉瓣膜功能试验(shìyàn)(trendelenburg test)•深静脉通畅试验(perthes test) •交通静脉瓣膜功能试验(pratt test) ü影像学检查影像学检查•下肢静脉造影•血管超声检查第二十七页，共八十五页。

$辅助(fǔzhù)(fǔzhù)检查第二十八页，共八十五页$1.1.深静脉通畅深静脉通畅(tōngchàng)(tōngchàng)试验（试验（Perthes Perthes 试验）试验）第二十九页，共八十五页$2.2.大隐静脉瓣膜功能大隐静脉瓣膜功能(gōngnéng)(gōngnéng)试试验验平卧，抬高患肢 ↓在大腿(dàtuǐ)根部扎止血带 ↓病人站立，10s内松开止血带 【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全放开止血带前，下方的静脉在30s内已充盈 交通静脉关闭不全第三十页，共八十五页$第三十一页，共八十五页$2024/9/183.交通(jiāotōng)静脉瓣膜功能试验(pratt test) 病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉(jìngmài)，即意味着该处有功能不全的交通静脉(jìngmài)第三十二页，共八十五页$  血管超声检查血管超声检查：：超声多普勒血流仪、超声超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪多普勒显像仪  下肢下肢(xiàzhī)(xiàzhī)静脉造影术静脉造影术：：确诊下肢静脉疾病最可靠确诊下肢静脉疾病最可靠的方法的方法静脉曲张静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)(jìngmài-qūzhāng)影像学检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)第三十三页，共八十五页。

$第三十四页，共八十五页$1 1、非手术治疗、非手术治疗 ⑴ ⑴指征：指征：①①病变局限、症状较轻病变局限、症状较轻 ② ②妊娠期妇女妊娠期妇女 ③ ③症状明显症状明显(míngxiǎn)(míngxiǎn)，但手术耐受力极差者，但手术耐受力极差者 ⑵ ⑵方法：方法： ①①避免久站久坐、间歇性抬高患肢避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ② ②穿弹力袜缠弹力绷带穿弹力袜缠弹力绷带治疗(zhìliáo)(zhìliáo)要点第三十五页，共八十五页$穿袜压迫(yāpò)疗法第三十六页，共八十五页$ 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血 栓形成和纤维性闭塞 适应(shìyìng)证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功 能良好者第三十七页，共八十五页$3、手术治疗：根本方法指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法： ①高位结扎(jiézā)大、小隐静脉 ②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。

第三十八页，共八十五页$大隐静脉(jìngmài)剥脱术第三十九页，共八十五页$第四十页，共八十五页$微创大隐(dà yǐn)静脉曲张切除术前后第四十一页，共八十五页$4.处理并发症：•血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗(zhìliáo)；•湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷；•曲张静脉破裂出血者，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗第四十二页，共八十五页$1.活动无耐力(nai lì)：与下肢静脉回流障碍有关 2.皮肤完整性受损 ：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3.潜在并发症 ：小腿曲张静脉破裂出血、深静脉血栓形成等4.知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法治疗(zhìliáo)(zhìliáo)要点第四十三页，共八十五页$护 理 措 施一、非手术治疗病人的护理：1.由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜；•行走前抬高患肢排空曲张静脉内的血液(xuèyè)后，自下而上包扎，以促进静脉回流第四十四页，共八十五页$弹力袜第四十五页，共八十五页$2.避免长时间站立，坐时尽量双膝不要(bùyào)交叉，免压迫腘窝而影响静脉回流；患肢肿胀时，卧床，抬高患肢30-40°，利于静脉回流抬抬高高( (t tá ái i ɡ ɡā āo o) )患患肢肢3 30 0度度第四十六页，共八十五页。

$3.避免引起腹内压和静脉(jìngmài)压增高的因素，保持大、小便通畅，避免久站，肥胖者减轻体重第四十七页，共八十五页$l患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合；l并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前2-3天用酒精擦拭周围皮肤，每日1-2次；l皮肤准备：清洗肛门、会阴部和整个(zhěnggè)下肢若需植皮时，应做好供皮区的皮肤准备；术前护理(hùlǐ)第四十八页，共八十五页$Ø一般(yībān)护理：卧床休息，抬高患肢30°，并指导病人作足背伸屈运动，以促进静脉血回流，术后24h无异常，鼓励病人下床活动；Ø病情观察：观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染，发现异常及时报告医生并妥善处理；Ø应用弹性绷带：维持两周后方可拆除；Ø有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿术后护理(hùlǐ)第四十九页，共八十五页$正确使用弹力(tánlì)绷带| 注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠 绕的圈内为宜| 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前| 从肢体远端向近心端缠绕(chánrào)| 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)第五十页，共八十五页。

$1.去除影响下肢静脉回流的因素：避免使用过紧的腰带和紧身衣物；避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高；2.保持大小便通畅，避免肥胖等因素，进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性；3.非手术病人坚持长期使用弹力(tánlì)袜或弹力(tánlì)绷带；手术病人术后使用1-3个月；4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血健康(jiànkāng)指导第五十一页，共八十五页$课堂(kètáng)小结1.概念：是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现(biǎoxiàn)的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡多见于大隐静脉及其属支2. 下肢静脉曲张基本病因是：静脉壁薄弱、静脉 瓣功能不良和静脉压力增高第五十二页，共八十五页$课堂(kètáng)小结3.确定深静脉是否畅通的辅助检查是深静脉回流试验深静脉回流试验(Perthes(Perthes佩尔特试验) )；；了解浅静脉及交通支瓣膜功能的辅助检查是大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendelenburg特伦德伦堡试验)4.手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。

5.健康(jiànkāng)指导是其重点第五十三页，共八十五页$血栓闭塞性脉管炎病人血栓闭塞性脉管炎病人(bìngrén)的的护理护理 第五十四页，共八十五页$•概念：又称Buerger（伯格）病是一种累及周围血管的症炎性、节段性、周期性的慢性(màn xìng)闭塞性疾病•多发生在下肢血管•北方发病率较高•好发于有长期吸烟史 的男性青壮年概念(gàiniàn)第五十五页，共八十五页$Ó 长期吸烟长期吸烟Ó 潮湿及寒冷潮湿及寒冷(hánlěng)(hánlěng)的生活环境的生活环境Ó 慢性损伤和感染慢性损伤和感染Ó 前列腺素和性激素失调前列腺素和性激素失调Ó 自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱病因(bìngyīn)第五十六页，共八十五页$ 吸烟是目前(mùqián)导致TAO最明 确的原因第五十七页，共八十五页$¬病变(bìngbiàn)呈节段性分布血管痉挛↓血管全层非化脓性炎症↓炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成↓A完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡发病(fā￿bìng)机制第五十八页，共八十五页$1.健康史•询问病人有无长期吸烟史。

•生活环境是否寒冷和潮湿•有无损伤和感染病史•了解病人有无自身免疫功能(gōngnéng)紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史护理(hùlǐ)评估第五十九页，共八十五页$2.身体状况（1）症状：起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，取决于A阻塞(zǔsè)的程度、范围和侧支循环失代偿情况主要为主要为肢体缺血表现肢体缺血表现按缺血程度，可分为四期：1.1.A A局限性狭窄局限性狭窄 2.A2.A狭窄，侧支循环代偿狭窄，侧支循环代偿3. A3. A严重广泛狭窄，侧支循环失去严重广泛狭窄，侧支循环失去(shīqù)(shīqù)代偿代偿4. A4. A完全闭塞完全闭塞第六十页，共八十五页$①I期：表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷，足趾(zú zhǐ)有麻木感此期患肢足背、胫后A搏动明显减弱第六十一页，共八十五页$②Ⅱ期：此期表现间歇性跛行是此期的典型表现；皮肤温度降低、苍白明显、干燥、趾甲增厚变形此期患肢足背、胫后A搏动(bódòng)消失第六十二页，共八十五页$行走↓下肢血流加速↓动脉闭塞，静脉扩张(kuòzhāng)，但静脉扩张(kuòzhāng)充盈的血液不足以供应行走时所需↓下肢缺血而导致疼痛第六十三页，共八十五页。

$③Ⅲ期：此期主要症状是静息痛，肢端持续性剧痛，夜间(yè jiān)尤甚，患肢被迫下垂位以增加血供、缓解疼痛伴有趾腹色泽暗红、肢体远端水肿第六十四页，共八十五页$④Ⅳ期：此期患肢A完全闭塞患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽大多为干性坏疽，若并发感染(gǎnrǎn)，坏疽即转为湿性，严重者出现全身中毒症状第六十五页，共八十五页$￿血栓(xuèshuān)闭塞性脉管炎临床分期临床分期身体状况病理特点Ⅰ期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱患肢动脉有局限性狭窄Ⅱ期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄，侧支循环代偿Ⅲ期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力Ⅳ期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状 患处动脉完全闭塞第六十六页，共八十五页$•患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失(sàngshī)、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观；•病人对疾病知识的缺乏，往往对生活和治疗失去信心；•评估病人预后适应工作和生活自理能力。

心理(xīnlǐ)-社会状况第六十七页，共八十五页$•一般检查： ⑴跛行距离与时间试验 ⑵皮温测定：双侧温差2℃以上 ⑶肢体抬高试验﹙伯尔格征﹚•特殊检查 多普勒、肢体血流图、动脉(dòngmài)造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等平 卧 ， 患 肢 抬 高(tái ɡāo)45°3 m i n后 麻 木 、 疼 痛足 趾 和 足 掌 皮 肤 苍白 或 黄 腊 为 阳 性 ；再 坐 起 ， 下 肢 下 垂足 部 潮 红 或 发 绀 者 ，提示有严重供血不足辅助(fǔzhù)检查第六十八页，共八十五页$动脉造影(zàoyǐng)—— 可明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况第六十九页，共八十五页$非手术治疗非手术治疗1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但 不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛 剂，锻炼患肢，促使侧支循环(xúnhuán)建立2.药物治疗：血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子 右旋糖酐、抗生素等3.高压氧治疗：提高组织氧含量4.创面处理:预防继发感染治疗(zhìliáo)原则第七十页，共八十五页。

$【目的】： —— 重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果ª腰交感神经节切除术（腘A狭窄或闭塞）ª动静脉转流术（静脉动脉化）ª大网膜延长（移植(yízhí)）术（广泛动脉闭塞）ª血管重建术ª截肢术手术(shǒushù)治疗第七十一页，共八十五页$血管(xuèguǎn)重建术第七十二页，共八十五页$截肢(jié￿zhī)术第七十三页，共八十五页$1.疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关2.焦虑(jiāolǜ)：与疼痛、肢端坏死有关3.行走障碍：与患肢缺血、疼痛有关4.皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关5.潜在并发症：感染、肢端坏疽护理(hùlǐ)诊断第七十四页，共八十五页$护 理 措 施1.一般护理：①绝对戒烟，防止主动或被动吸烟，以消除烟碱对血管的收缩作用②防止外伤，注意保暖，促进血管扩张，但避免热疗，以免增加组织需氧量，加重肢体(zhītǐ)病变程度；③保持足部清洁、干燥，有足癣及时治疗，以免继发感染；④皮肤溃疡或坏疽的，保持局部清洁干燥，避免受压及刺激，加强创面换药；遵医嘱应用抗生素第七十五页，共八十五页$2.疼痛护理：–早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。

–中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性–疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术3.心理护理：给予心理支持，帮助病人树立信心，消除悲观情绪(qíng xù)，积极配合治疗第七十六页，共八十五页$（1）.一般护理：静脉血管重建术后，抬高(tái ɡāo)患肢30º ，并卧床制动1周；动脉血管重建术后，平放患肢，卧床制动2周卧床期间作足背曲伸运动，以利静脉回流术后护理(hùlǐ)第七十七页，共八十五页$（2）.病情观察：•密切观察Bp、P及切口渗血等情况；Ø血管重建、动脉(dòngmài)血栓剥除术后，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉及脉搏强度以判断血管通畅度；Ø定时测量皮肤温度，两侧对照；Ø观察术后肢体肿胀情况术后护理(hùlǐ)第七十八页，共八十五页$（3）.防止感染：注意T变化(biànhuà)和伤口情况，若T升高、伤口有红肿热痛时，及时报告医师，遵医嘱及早理疗，应用抗生素4）.心理护理：p向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识p帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗术后护理(hùlǐ)第七十九页，共八十五页$1、戒烟2、指导病人进行(jìnxíng)肢体运动，避免久坐久站，3、避免肢体损伤，如洗脚时水不过热，不赤脚走路等，使用软性肥皂；润肤液护肤等。

健康(jiànkāng)指导第八十页，共八十五页$第八十一页，共八十五页$4.功能锻炼：Buerger（伯格）运动(yùndòng)，促进侧支循环的建立n病人平卧，抬高患肢45°，维持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂2～3分钟，同时进行足背屈曲与跖曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢n病人再次平卧双腿平放，休息5分钟后重复练习，5遍为1次，每日3～4次第八十二页，共八十五页$课堂(kètáng)小结1.概念：又称Buerger（伯格）病是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变多发生在下肢血管2.主要相关因素有：吸烟是本病发生和发展的重要因素3.根据病程分为：局部缺血期，间歇性跛行是此期的典型(diǎnxíng)表现；营养障碍期，主要症状是静息痛；组织坏死期，此期患肢A完全闭塞4.静脉血管重建术后，抬高患肢30º ，并卧床制动1周；动脉血管重建术后，平放患肢，卧床制动2周5.患肢护理、健康指导是其重点第八十三页，共八十五页$谢谢谢谢(xiè xie)！！ 再见！再见！第八十四页，共八十五页内容(nèiróng)总结$熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标。

了解：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断及护理目标1.深静脉通畅试验（Perthes 试验）2.皮肤完整性受损 ：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关4.知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前②Ⅱ期：此期表现(biǎoxiàn)间歇性跛行是此期的典型表现(biǎoxiàn)病人对疾病知识的缺乏，往往对生活和治疗失去信心再见第八十五页，共八十五页。