肩部和臂部应用解剖ppt课件.ppt

第四讲第四讲 肩部和臂部运用解剖肩部和臂部运用解剖上海中医药大学张建华n n肩部为上肢与躯干相连处，肩关节及其周围的区域臂部为肩关节与肘关节之间的部位n n臂部，又称上臂 一、骨n n〔一〕肱骨n n位于臂部肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节n n肱骨上端的构造有：肱骨头、大结节、小结节、解剖颈和外科颈等n n肱骨体的构造有：三角肌粗隆、桡神经沟n n肱骨下端的构造有：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝、冠突窝n n2．肩胛骨n n 位于背部外上方，介于第2～7肋之间，呈三角形外侧角的关节盂，参与肩关节的构成肩胛骨后面有一横向的隆起，称肩胛冈肩胛冈向前外伸展并挺拔，构成肩峰n n冈上窝、冈下窝、内侧角、下角、肩胛上切迹、肩胛下窝〔三〕锁骨n n位于胸廓前上部的两侧全长位居皮下，可摸到呈横置的“～〞形锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后锁骨的构造有胸骨端、肩峰端二、关节n n〔一〕肩关节n n1．组成 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成n n n n2．特点 n n〔1〕肱骨头大，关节盂浅而小，仅能包容肱骨头1/4～1/3n n〔2〕关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深。

关节囊薄而松弛n n〔3〕关节囊上部、后部和前部有腱袖加强n n〔4〕关节囊内有肱二头肌长头腱经过n n〔5〕关节囊上方有喙肩韧带 n n3．运动 n n肩关节为全身活动范围最大的关节n n它可作屈、伸，外展、内收、旋外、旋内及环转运动〔二〕胸锁关节n n1．组成：有锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋的上面构成n n2．特点：关节囊坚韧，周围有韧带加强关节腔内有关节盘，将关节腔分隔为内下和外上两部份n n3．运动：垂直轴的前后运动；矢状轴的上下运动；冠状轴的环转运动〔三〕肩锁关节n n1．组成：肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端关节面构成n n2．运动：为微动关节三、肌肉〔一〕肩部主要肌肉n n1．三角肌n n位置：位于肩部n n起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈n n止点：肱骨的三角肌粗隆n n作用：使肩关节外展n n神经支配：腋神经〔C5~6〕n n2．冈上肌n n位置：位于斜方肌深面n n起点：冈上窝n n止点：肱骨大结节上部n n作用：使肩关节外展n n神经支配：肩胛上神经〔C5~6〕n n3．冈下肌n n位置：位于冈下窝，小圆肌上方n n起点：冈下窝的骨面n n止点：肱骨大结节中部n n作用：使肩关节旋外。

n n神经支配：肩胛上神经〔C5~6〕n n4．小圆肌n n位置：位于冈下窝，冈下肌的下方n n起点：肩胛骨外侧缘后面 n n止点：肱骨大结节下部n n作用：使肩关节旋外n n神经支配：腋神经〔C5~6〕n n5．大圆肌n n位置：位于小圆肌的下方n n起点：肩胛骨的外侧缘和下角n n止点：肱骨小结节嵴n n作用：使肩关节后伸、内收和旋内n n神经支配：肩胛下神经〔C5~6〕n n6．肩胛下肌n n位置：位于肩胛骨的前面n n起点：肩胛下窝n n止点：肱骨小结节n n作用：使肩关节内收和旋内n n神经支配：肩胛下神经〔C5~6〕〔二〕臂部主要肌肉n n1．肱二头肌n n位置：位于臂的前面浅层n n起点：长头肩胛骨盂上粗隆；短头肩胛骨喙突n n止点：桡骨粗隆n n作用：屈肘关节，长头协助屈肩关节，使前臂旋后n n神经支配：肌皮神经〔C5~7〕n n2．喙肱肌n n位置：位于肱二头肌短头的后内侧n n起点：肩胛骨喙突n n止点：肱骨中部的内侧n n作用：屈和内收肩关节n n神经支配：肌皮神经〔C5~7〕n n3．肱肌n n位置：位于肱二头肌的深面，肱骨体下半部的前面。

n n起点：肱骨前面下半n n止点：尺骨粗隆n n作用：屈肘关节n n神经支配：肌皮神经〔C5~7〕n n4．肱三头肌n n位置：位于臂的后面n n起点：长头肩胛骨盂下粗隆；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方n n止点：尺骨鹰嘴n n作用：伸肘关节，伸肩关节n n神经支配：桡神经〔C5~8〕n n5．肘肌n n位置：肘后面n n起点：肱骨外上髁n n止点：尺骨鹰嘴、尺骨后面上1/4部n n作用：伸肘关节n n神经支配：桡神经〔C5~8〕四、血管、淋巴和神经n n〔一〕血管n n1．腋动脉：以胸小肌为界，将腋动脉分为三段n n〔1〕第一段：胸上动脉 n n 胸肩峰动脉n n胸肩峰动脉有三角肌支、肩峰支、胸肌支和锁骨支n n〔2〕第二段：胸外侧动脉n n〔3〕第三段：肩胛下动脉：胸背动脉和旋 肩胛动脉n n 旋肱前动脉n n 旋肱后动脉n n2．肱动脉n n〔1〕肱深动脉n n〔2〕尺侧上副动脉n n〔3〕尺侧下副动脉n n3．腋静脉和肱静脉〔二〕腋淋巴结n n腋淋巴结群(10～20个)。

n n1．外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉陈列，收纳上肢的淋巴，注入中央、尖淋巴结n n2．胸肌淋巴结(前群)：沿胸外侧动、静脉陈列，收纳胸前外侧、乳房外侧的淋巴，注入中央、尖淋巴结n n3．肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下动脉、静脉陈列，60收纳背部、肩胛区、胸后壁的淋巴，注入中央、尖淋巴结n n 4．中央淋巴结(中央群)：腋窝底部，收纳上述三群，注入尖淋巴结n n5．尖淋巴结(内侧群)：腋窝尖部，收纳上述四群，合成锁骨下干〔三〕神经n n臂丛三个神经束：外侧束、内侧束和后束n n1．肌皮神经：起外侧束，穿喙肱肌，延伸为前臂外侧皮神经n n2．正中神经：由内、外侧束合成n n3．尺神经：内侧束分出n n 4．臂内侧皮神经：内侧束分出n n 5．前臂内侧皮神经：内侧束分出n n 6．桡神经：后束分出n n 7．腋神经：后束分出，穿四边孔n n 8．胸背神经：后束分出，沿肩胛骨外缘至背阔肌外缘n n 9．胸内、外侧神经：内侧束、外侧束分出，与胸肩峰动脉伴行，穿锁胸筋膜，支配胸大、小肌n n10．肋间臂神经：第2肋间神经外侧皮支和臂丛内侧束合成，较粗大，经腋窝，分布腋窝、臂内侧皮肤。

五、腋腔的构成n n 1． 顶(尖)：锁骨中1/3、第1肋外缘及肩胛骨上缘围成三角区域n n n n2．底：腋窝的皮肤、浅筋膜、腋筋膜n n3．四壁： n n〔1〕前壁：胸大、小肌、锁胸筋膜n n〔2〕外侧壁：肱骨近侧段(结节间沟)、肱二头肌短头、喙肱肌腱n n〔3〕内侧壁：前锯肌、上4个肋及肋间隙n n〔4〕后壁：肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、肩胛骨n n 因肱三头肌长头穿经后壁，构成三、四边孔：因肱三头肌长头穿经后壁，构成三、四边孔：n n三边孔：三边孔：n n 上界：小圆肌、肩胛下肌上界：小圆肌、肩胛下肌n n 下界：大圆肌、背阔肌下界：大圆肌、背阔肌n n 外侧界：肱三头肌长头外侧界：肱三头肌长头n n 内容：旋肩胛动脉、静脉穿出内容：旋肩胛动脉、静脉穿出n n 四边孔：四边孔：n n上界：小圆肌、肩胛下肌上界：小圆肌、肩胛下肌n n 下界：大圆肌、背阔肌下界：大圆肌、背阔肌n n 内侧界：肱三头肌长头内侧界：肱三头肌长头n n 外侧界：肱骨外科颈外侧界：肱骨外科颈n n 内容：旋肱后动脉、静脉及腋神经穿出内容：旋肱后动脉、静脉及腋神经穿出〔五〕主要滑膜囊和腱鞘n n1．肩峰下囊和三角肌下囊n n2．结节间滑膜鞘n n3．胸大肌囊、背阔肌腱下囊和大圆肌腱下囊n n4．喙突下囊。