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多重障碍儿童的教育多重障碍儿童的教育引言：多重（重度）障碍儿童——中国特殊教育面临的新挑战o多重障碍儿童概念 个体兼具两种以上的障碍，且个体兼具两种以上的障碍，且障碍之间没有因果连带关系障碍之间没有因果连带关系2.重度障碍儿童    身心发展的条件受到严重的不利影响，身心发展的条件受到严重的不利影响，在生活学习或感官、身体发展方面面临严在生活学习或感官、身体发展方面面临严峻的挑战，需要持续的帮助支持才能维持峻的挑战，需要持续的帮助支持才能维持基本的生存能力基本的生存能力o重度障碍儿童包括： 中度智力障碍（伴有至少一种其它障碍）儿童、重度智力障碍儿童、部分脑外伤儿童、盲聋儿童以及部分自闭症谱系障碍儿童 在重度障碍中，有时为了教育区分的需要，一些学者又会在划分为重度与极重度两类根据美国学者Sternberg的观点，极重度障碍是指那极重度障碍是指那些在认知指、交流、社会技能发展、大运动和日些在认知指、交流、社会技能发展、大运动和日常生活自理能力方面不超过正常儿童常生活自理能力方面不超过正常儿童2 2岁的发展水岁的发展水平，平，可见其几乎每个发展领域都存在着极严重的限制极重度障碍。

多重与重度障碍之间的关系                                     多重障碍重度障碍o多重多重+ +重度障碍儿童重度障碍儿童                                     多多重重重重度度障障碍碍儿儿童童这个群体包括中度这个群体包括中度智力障碍（伴有至智力障碍（伴有至少一种其它障碍）少一种其它障碍）儿童儿童、、重度智力障碍重度智力障碍儿童、部分脑外伤儿童儿童、部分脑外伤儿童盲聋儿童以及部分盲聋儿童以及部分自闭症谱系障碍儿童自闭症谱系障碍儿童（二）分类（一）以障碍的显隐性或影响程度o视障兼有智障儿童o自闭症兼有听障儿童o……（二）以障碍的伴随的数量为据o二重障碍o三重障碍o……（三）成因o造成多重障碍的原因非常复杂，生物性的遗传代谢与与造成多重障碍的原因非常复杂，生物性的遗传代谢与与环境性的感染损伤都会造成多重及重度障碍的主要原因环境性的感染损伤都会造成多重及重度障碍的主要原因o与轻度障碍不同，确定多重及重度障碍的器质性因素是与轻度障碍不同，确定多重及重度障碍的器质性因素是普遍的常见的原因包括：遗传性疾病，染色体异常，普遍的。

常见的原因包括：遗传性疾病，染色体异常，脑发育异常和斯托奇感染（梅毒、感染弓形虫病、其他脑发育异常和斯托奇感染（梅毒、感染弓形虫病、其他感染、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）等感染、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）等o与多重障碍相关联的常见的病因主要有以下方面：唐氏与多重障碍相关联的常见的病因主要有以下方面：唐氏综合征、脆性综合征、脆性X X综合征、胎儿酒精综合征和雷特综合征综合征、胎儿酒精综合征和雷特综合征等，因此多重障碍儿童中也包括一些自闭症频谱儿童，等，因此多重障碍儿童中也包括一些自闭症频谱儿童，尤其是自闭症和雷特综合征尤其是自闭症和雷特综合征（四）鉴定o由于多重障碍儿童的障碍大多为显性或程度高，其障碍更容易识别，所以多重障碍儿童很少经过筛查形式的评估o有多重重度障碍的儿童智商测试至少有2个标准差低于平均值，其适应行为会明显低于平均水平，如果两个或更多的适应行为领域的分项低于平均水平，一般认为会有重度的障碍，他们需要密集、持续的支持以满足他们的日常需要二、多重障碍儿童特征￿￿￿￿￿￿o￿￿￿￿￿￿“多重障碍对学习的影响不能理解为仅仅是每种障碍影响的叠加，相反，这种影响是复杂的、相互作用的，本质上是倍增的。

o以以““盲聋盲聋””为例为例绝绝大多数重度及多重障大多数重度及多重障碍儿童几乎影响到碍儿童几乎影响到生活自理、感觉运动、生活自理、感觉运动、认知理解认知理解 、言语沟通、、言语沟通、情绪行为等发展领域情绪行为等发展领域的每个方面的每个方面（一）身体健康o许多多重障碍儿童患有各种疾病，面临着持续的身体健康问题常见疾病包括：心脏血管疾病，呼吸器官疾病， 肠胃问题 （这可能导致营养缺乏）、贫血、脱水，肾故障、中耳炎、哮喘、皮肤过敏和造成活动范围丧失的挛缩这些健康问题都会严重影响儿童的身体发育和身心的健康发展，给儿童的生活与学习带来许多困难o因此，多重障碍学生的教育存在着需要经常关注的医疗和身体问题，比起一般的障碍儿童需要更多的特殊服务与支持身体健康问题有具体地表现在身体发育及生活自理等方面存在明显的障碍1.身体发育（1）发育迟滞发育迟滞有许多原因发育迟滞有许多原因o生长过程中不能获得足够的营养是其中一个主要原因一些疾病会造成进食困难，进而导致营养的摄入不足比如，脑瘫等疾病造成的口部运动障碍，会造成吮吸、抿唇、咬合、咀嚼和吞咽功能的减弱；持续的肌肉紧张痉挛的儿童，可能会需消耗更热量，而有着代谢或有腹泻消化等问题，还有的儿童对食物有感官防御（讨厌液体中的结块）或有反胃问题带来的呕吐。

这些进食问题都会影响营养的维持o另一个方面的原因是由相关的疾病直接造成的这与主要与一些特别的综合征引起的比如，德朗热综合征 （Cornelia de Lange SyndromeCornelia de Lange Syndrome）和唐氏综合征，其重要的特征之一就是发育迟缓，这些综合症造成的障碍儿童都要低于一般的平均年龄水平（2）自理能力差o一些多重障碍儿童不能独立地满足自己的基本需求，主要表现在穿衣、吃饭、如厕以及个人卫生方面他们往往需要专项特别的技能训练，或借助与辅助的器具设备，或调整技能顺序，才能学会并保持这些基本技能 o 身体发育的迟滞，使得许多多重障碍儿出现体质羸弱等现象，常常容易疲劳，严重的甚至会不间断地处于清醒和非清醒的交替状态中在这种情形下，教师要特别留意学习强度的控制，也了解儿童的清醒水平，并且在适当的时间里提供学习的机会在短暂的突击学习后应让儿童休息一段时间，可能是最好的学习方式(二)￿感觉运动1．感觉技能贫乏o面对大量的感官信息，一些儿童的大脑可能刺激不足，也可能刺激过度并“停机”，使他们无法记录身体的感觉还有一些儿童由于感觉神经等原因，导致感觉加工处理困难，会存有感觉防御，对某些感官信息表现出极端的对抗（如，粘液质地和声音）或迟钝。

o感觉技能的缺失往往直接导致身体表象的贫乏，影响知觉定位很多多重障碍儿童没有意识到他们身体的各部分构成，也不能将他们联系起来看作是整个身体2．运动困难o身体运动能力有限身体肌肉张力障碍是常见的现象一种病症一些多重障碍儿童要么身体张力减退（疏松），要么张力亢进（僵硬），或者身体兼有张力减退和亢进身体的弹性往往又与个体的情绪和行为状态是相关的如果处于焦急状态，个体的动作就会变得更僵硬肌体疲劳时，僵硬的动作就会更多o因此，对于很多多重残疾儿童需要去克服的主要问题是去获得控制他们自己身体运动和降低不随意动作反应的能力一些儿童需要找到替代的方法去克服和补偿身体或肢体某部分的瘫痪（三）言语沟通o多数多重障碍者在语言或非语言的理解和表达上都存在困难因为运动功能失调和无法言语，有些多重残疾儿童缺乏用有意义的方式与其他进行交流的能力或机会一些儿童有时也会因无法用语言表达基本需求而出现不适当的行为，例如哭泣、攻击行为与发脾气等等o有些多重障碍儿童不能用抽象语言术语进行思维，但会用手势和表情表达他的快乐，或使用了常人很难理解的交流方式这些交流方式包括控制性反应、呼吸型式、手臂动作、实物使用、符号和声音反应。

当讨论抽象经验或非眼前的经验时，这些儿童会失败o还有一些多重障碍儿童根本不能使用任何言语，或仅维持在沟通的前意图水平，要依靠别人来解释他们的身体动作，面部表情和发声随着一些孩子学会使用抽象代号，即符号，意图沟通随着时间的推移能变得约定俗成，很多重度多重障碍儿童将会学习意图沟通，不会习得语言对于许多多重、重度障碍儿童，当一些交流方式不能一贯地被识别和强化时，儿童在建立和维持人际关系时就会极端困难（四）认知学习1.智力功能o智力功能严重低下对于这些儿童来说智力测验的结果对他们的教育教学和康复训练没有太大的意义2.学习效率o保持和迁移技能差，如果没有非常详细的巩固方案，迁移和保持往往不会成功有一些儿童的功能性技能可以通过训练能得到发展，如购物、认识路标等等3.思维概括o抽象思维能力较差，他们很难对事物进行观察、比较、分析、综合、抽象、概括、判断和推理（五）情绪行为o行为特征复杂健康问题、体能、药物、刺激水平、压力和日常基本需求（如饥饿和口渴）会影响到他们的行为复杂性o常伴有问题行为如无意义的刻板行为(如前后摇动、在面前摇手指、扭动身体)、自我刺激(如磨牙齿、拍打身体)、自伤行为(如撞头、揪头发、戳眼睛、打、抓、咬自己)、攻击行为(如打或咬别人)等等。

o注意 ￿￿￿￿￿上述只是多重障碍儿童的整体特征的概况，实际上每上述只是多重障碍儿童的整体特征的概况，实际上每一名多重障碍儿童与其他儿童都存在着巨大的差异，他一名多重障碍儿童与其他儿童都存在着巨大的差异，他们的个体特征远远大于群体特征教育者和家长应当积们的个体特征远远大于群体特征教育者和家长应当积极的去了解儿童，以尽最大的努力帮助儿童，促进他们极的去了解儿童，以尽最大的努力帮助儿童，促进他们的适应与发展的适应与发展三、多重障碍儿童评估￿￿￿￿￿￿o￿￿￿￿￿￿“多重障碍对学习的影响不能理解为仅仅是每种障碍影响的叠加，相反，这种影响是复杂的、相互作用的，本质上是倍增的一、评估目的o诊断（鉴定）性评估：确认是否为多重障碍，以便决定其是否需要提供相应的特殊教育的服务；o需要（服务）性评估：是对具体特殊需要进行评估，以便为制定相应的教育目标与服务计划提供依据；o监控（测量）性评估：持续了解儿童的学习进展表现o本专题主要讨论评估后二个方面的，及如何通过评估为多重障碍儿童制定适宜的教育计划，也就是重点涉及的是如何评估儿童的学习需要，尤其是初始计划的制定二、评估特点o评估的取向聚焦于儿童能做什么，为制定计划提供依据，进而采取措施如何提高能力取得进步。

o更重视非正式评估因为对于制定教育计划，非正式的评估，诸如生态评估、课程本位评估、功能性评估等更具有实际的运用意义￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿常模参照测验的结果很少能与课程与教学直接联系起来，对于教师制定相应的教育计划和教学措施所起作用不大这类发展性评估在用于多重障碍儿童时也常常存在问题，尤其是类似的智力测验等o主要原因主要原因 1.多重障碍学生常常不被纳入到许多测验的常模样本之中； 2.多重障碍学生在这些测验上很难获得分数，因此测验无法提供有关学生功能的正确信息 3.多重障碍者所获得的很低的分数很少能够用来预测技能或和以后的学习潜能至少他损害了人们对个体的期望o特别重视其优先技能需要的评估o优先技能 是指在评估的众多技能项目中对于儿童或其家庭来说相对重要的有优先发展意义的技能多重障碍儿童遭受的功能限制多，因此在需要学习的技能方面也多，但是同一时段或同一领域中会同时存有许多需要学习的技能，这样就必须评估出那些具有最高优先权的技能，以便为制定学习计划o特别重视其优先技能需要的评估o优先技能判断1.1.技能对于个体（家庭）当下的重要性技能对于个体（家庭）当下的重要性2.2.技能对于个体（家庭）未来的需要性技能对于个体（家庭）未来的需要性3.3.技能对于个体提高其社会化的融合性技能对于个体提高其社会化的融合性4.4.技能对于个体在环境中表现的机会性技能对于个体在环境中表现的机会性5.5.技能对于个体其他环境技能的相容性技能对于个体其他环境技能的相容性o评估量表介绍1.功能性技能评估量表2. Van￿Dijk￿评估体系功能性技能评估量表简介o量表的主要特点：1.1.聚焦关键技能：聚焦关键技能：量表内容主要描述学生今后进入成人生活所需要获得的关键性生活和工作技能关键性生活和工作技能，因此不仅评估学生技能的有无，还评估学生拥有技能的类别和程度，以及需要促进改善的情况。

2.2.非非发展性评估发展性评估：：即技能不是按照各个领域发展顺序排列的，而是按照其在工作和生活环境中所运用的优先级别优先级别排列，判断学生的功能性情况功能性情况，而不考虑学生的年龄、残疾状况或程度不考虑学生的年龄、残疾状况或程度3.3.评估范围广：评估范围广：可以用于不同能力水平范围的评估，特别适用于中度到重度残疾中度到重度残疾的残疾者，也可以对一些极重度残疾者进行评估4.4.持续一致性：持续一致性：根据本表的关键工作和生活技能，可对学生进行持续一致的评估，主要为特殊教育及其他机构提供实用的监测生活技能评估方法，为制定和实施具体的教育教学计划服务o量表适用对象 本量表的实施操作主要评估个体在自然环境中的现有的行为功能水平适用于6岁到成人，但主要用于12—25岁的青少年￿￿￿￿￿运用本量表实施评估，时间大约45分钟到90分钟，这取决于对被评估者先行了解的具体情况，以及信息输入的方法（电脑还是纸质）o技能优先级别的划分 本量表根据残疾儿童，尤其是中重度或多重残疾儿童的学习技能优先顺序的需要，根据生活和工作中的技能的掌握的优先顺序，共分为三个梯次级别：￿￿￿￿￿￿一级优先技能（I）：是指生活和工作中需要训练的最基本的技能要领￿￿￿￿￿￿二级优先技能（II）：是指监护生活或庇护性就业所需要的技能￿￿￿￿￿￿三级优先技能（III）：有助于促进成功地独立生活和工作的技能o评估领域1.感觉运动2.生活自理3.言语沟通4.认知学习5.社会交往6.工作劳动（职业能力）7.情绪行为o量表实样举例oVan￿Dijk￿评估体系o特点特点o对象对象8个评测领域o趋避性趋避性o感官学习渠道感官学习渠道o生理行为状态生理行为状态o定向反应定向反应o社会交往社会交往o沟通交流沟通交流o问题解决能力问题解决能力o记忆力记忆力四、多重障碍儿童课程（一）课程目标o重度与多重障碍儿童教育目标就是探索适当的方法去克重度与多重障碍儿童教育目标就是探索适当的方法去克服学习和发展的障碍，培养生活服学习和发展的障碍，培养生活自理能力自理能力，促进他们，促进他们独独立地生活立地生活，进而提高，进而提高生活的质量生活的质量。

o技能技能成果成果: :学习学习获得参与的日常生活技能，包括学校获得参与的日常生活技能，包括学校、、家庭家庭、、社区、工作场所等活动技能；社区、工作场所等活动技能；o成员资格成果成员资格成果: :指的社会归属关系，作为学校指的社会归属关系，作为学校、、家庭和家庭和社区及工作单位的一员而生活，向他们提供发展关系的社区及工作单位的一员而生活，向他们提供发展关系的机会，而不是隔离、抛弃或歧视机会，而不是隔离、抛弃或歧视；；o关系成果关系成果：：指在各个层面上发展他们的社会交往互动的指在各个层面上发展他们的社会交往互动的友谊的关系所有的儿童需要与其同伴建立起有意义的友谊的关系所有的儿童需要与其同伴建立起有意义的关系，这种关系不是建立在关系，这种关系不是建立在理论理论上，而是彼此互惠：助上，而是彼此互惠：助手、伙伴、朋友或知己之上手、伙伴、朋友或知己之上（二）课程内容（三）课程取向o功能性课程     学习内容应该是具有功能性与社会适应相关学习内容应该是具有功能性与社会适应相关，即，即是学是学生当下和未来情境中需要或期望参与的学习或社会活动生当下和未来情境中需要或期望参与的学习或社会活动功能相关性意指课程的目标和教学方法具有社会效果，功能相关性意指课程的目标和教学方法具有社会效果，代表着需要的领域，并将能正真地对学生的生活产生重代表着需要的领域，并将能正真地对学生的生活产生重要的影响。

功能性相关的优先性要的影响功能性相关的优先性技能技能中能增强学生的成中能增强学生的成员资格、生活技能、社会关系和自我决策功能相关性员资格、生活技能、社会关系和自我决策功能相关性并不影响对儿童认知、感觉、运动技能的分析以及其他并不影响对儿童认知、感觉、运动技能的分析以及其他优先学习内容优先学习内容 （四）课程设计两种模式o融合模式o专属模式参与参与抽离抽离班级学习班级学习资源教室资源教室其他场所其他场所课内课外课内课外课程变通课程变通课程增扩课程增扩课程简化课程简化课程替代课程替代课课程程安安排排o专属模式 教育评估制定计划课程设计o课程整合设计o评估评估————确定目标确定目标o目标目标————对接科目对接科目o科目科目————主题整合主题整合o整合整合————兼顾个别兼顾个别o对接科目A.单一嵌入（以某一学科为主进行技能的训练）（以某一学科为主进行技能的训练）言语沟通：言语沟通：能问包含能问包含““谁谁””、、““什么什么”” ““何时何时””等等 简单问题简单问题——语文B.多元嵌入（在不同的学科中进行技能的训练）（在不同的学科中进行技能的训练）感觉运动：感觉运动：用整个手掌抓握物品用整个手掌抓握物品 ——体育￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿——作业治疗认知（功能性学科）：认知（功能性学科）：根据颜色匹配物品根据颜色匹配物品——语文￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿——数学认知（功能性学科）：认知（功能性学科）：购买个人小物品（牙刷、快餐等）购买个人小物品（牙刷、快餐等） ——语文￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿——数学o主题活动整合设计围绕主题活动，尽可能地把不同围绕主题活动，尽可能地把不同领域所需的各项技能目标整合嵌入领域所需的各项技能目标整合嵌入o主题活动范例————把明信片装如信封把明信片装如信封概念数的概念次序概念数量概念（长、短、多、少等）时间概念（开始、完成等）方位概念（里、外）……技能听从指令任务关注（注意）任务完成（目标）精细运动顺序、因果关系问题解决……四、多重障碍儿童教学o教学原则与策略（一）（一）建立起教学的建立起教学的常规例程常规例程 结构化教学结构化教学（二）（二）技能训练融于功能性的活动技能训练融于功能性的活动o““适合才好适合才好, ,有用才学有用才学””o““超超 越越 木木 栓栓 板板” ” ——oBeyond Pegboards Beyond Pegboards pkpk投币机投币插易拉罐吸管插锁钥匙（三）教学活动要与年龄相适应（三）教学活动要与年龄相适应智力年龄≠生理年龄o与年龄相适应与年龄相适应活动形式活动形式o与年龄相适应与年龄相适应教学材料教学材料o与年龄相适应与年龄相适应教学语言教学语言（四）（四）尽可能在真实情境中教学尽可能在真实情境中教学o尽可能首先使用实物教学,在对实物已有基本认知的基础上,才能使用模型、代表物,最后发展到使用抽象的符号。

o真实环境的内容和情景能帮助学生直接掌握并在实际中运用知识和技能 （（五五）只有在需要时才提供帮助）只有在需要时才提供帮助o避免避免过多代劳过多代劳, ,过分保护的过分保护的温柔“陷阱”o设立等级支持的程度目标设立等级支持的程度目标, ,将对儿童的帮助分成从手把将对儿童的帮助分成从手把手全程辅助、部分动作辅助、动作提示、语言提示直至手全程辅助、部分动作辅助、动作提示、语言提示直至独立完成独立完成的分的分等级等级支持支持 （六）对应的符号性水平（六）对应的符号性水平o符号的抽象水平具有层级性o符号水平反映认知发展水平符号性水平的层级替代内容要求应有层次性内容要求应有层次性o苹果—实￿物—o苹果—图￿片—o苹果—简笔画￿—o苹果—图标￿—o苹果—字￿词—苹果苹果 女女 女女 女女 女女 女女（七）提供反复练习的机会（七）提供反复练习的机会o反复不断地练习，将有助于新知识、新技能的反复不断地练习，将有助于新知识、新技能的强化和巩固，也有助于学生在新的情境中迁移强化和巩固，也有助于学生在新的情境中迁移运用。

运用（八）注意自我决策技能的训练（八）注意自我决策技能的训练o————尤其是尤其是““做出选择做出选择””技能技能（九）（九）善于利用教育时机善于利用教育时机o兴趣和动机，这常常是完全没有预设的兴趣和动机，这常常是完全没有预设的 ，灵活富有弹性地运用教育时机是很重要 （十）（十）运用刺激性的材料和活动运用刺激性的材料和活动o只要有可能，就要努力把教学与学生感兴趣的材料整合起来进行教学 o身体（理）考虑（事项）身体（理）考虑（事项） 许多多重障碍学生有着极其复杂的医学病史因此，在教育学生之前绝对必须要研究学生的治疗的背景和状况下列事项的相关信息必须要了解清楚：1.她的医学诊断说明需要特殊的护理吗？2.医学诊断的教育内涵是什么？3.正在用的药物是什么？最近用药量有否变化？有何潜在的副作用需要观察注意？4.有何已知的过敏现象？5.有何疾病发作现象？如有，有何症状警示的信号是？发作的模式又是什么？6.有其他并发症吗？7.是否使用护带或任何假肢等设备？8.有任何身体或饮食等方面的限制？9.该生的医疗急救方法设什么？学生应学会交流这些信息，尽可能越多越好如果条件允许，他们可以戴上特制的卡片或医疗警示腕环。

o实例点评（片段）引言：多重（重度）障碍儿童——中国特殊教育面临的新挑战o教育理念o每一个人都享有教育和发展的权利o每一个人都有学习能力和发展潜能o每一个人都有尊严和被尊重的权利oA person who is severely impaired never knows his hidden sources of strength until he is treated like a normal human being and encouraged to shape his own life. —— Helen Kellero一个重度障碍者，只有被当做常人，并鼓励他塑造自己￿的生活时，他才会意识到并展现自己的潜能￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿——海伦.凯勒参考文献参考文献o[1] Susan M. Bruce. severe and multiple disabilities. Handbook of Special Ed.o[2] Spooner，Dymond, Smith ﹠ Kennedy. What we know and need to know about accessing the general curriculum for students with signigicant cognitive disabilities[J]. Rsearch and practice for persons with Severe disabilities.o[3] Westling, D. & Fox, L. Teaching Students with Severe Disabilities. (2009). 4th edition. Upper Saddle River, NJ: Merrill.o[4] Massachusetts Department of Elementary and Secondary Education. Resource Guide to the Massachusetts Curriculum Frameworks for Students with Disabilities. o谢谢大家！oEmail:shengyj1963@126.oPhone No：：18936032177。