日本社保制度.ppt

日本概况日本概况日本概况日本是东亚一个由本州、四国、九州、日本是东亚一个由本州、四国、九州、北海道四个大岛及北海道四个大岛及3900多个小岛组成多个小岛组成的群岛国家的群岛国家19世纪中期明治维新后世纪中期明治维新后进入资本主义社会，二战后经济实力进入资本主义社会，二战后经济实力迅速提高日本的国家理念为立宪主迅速提高日本的国家理念为立宪主义、国民主权、基本人权的尊重、和义、国民主权、基本人权的尊重、和平主义科学研发能力和教育居世界平主义科学研发能力和教育居世界前列，国民拥有很高的生活质量，是前列，国民拥有很高的生活质量，是全球最富裕、经济最发达的国家之一全球最富裕、经济最发达的国家之一 日本概况•中文名称中文名称： 日本国•英文名称英文名称： Japan•首都首都： 东京•主要城市主要城市： 横滨，大阪，名古屋，神户•官方语言官方语言： 日语•货币货币： 日圆（円）•政治体制政治体制： 君主立宪政体•人口数量人口数量： 126,659,683•人口密度人口密度： 337.1人/平方公里•主要民族：主要民族： 和族和族•主要宗教：主要宗教： 神道教、佛神道教、佛教教•国土面积：国土面积： 377,835平平方公里方公里•水域率：水域率： 0.8%•GDP总计：总计：5.869万亿万亿美元美元•人均人均GDP：：45,920美元美元•人类发展指数：人类发展指数：0.884（极高）（极高）•法律体系法律体系 ：欧陆法系：欧陆法系日本社会保障制度的历史沿革日本社会保障制度的历史沿革产产生与生与生与生与发发展展展展: : : :三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段: : : :萌芽与1874年的《恤救规则》第二次世界大战以后建成比较完整的社会保障体系20世纪70年代基本完成社会保障制度建设起步阶段：20世纪初至1944年制度框架基本确立阶段：1945年 ~ 1972年调整和完善阶段：1973年至今日本社会保障制度的历史沿革日本社会保障制度的历史沿革萌芽与18741874年的《恤救规则》1932年的《救护法》年的《救护法》实质：政府实质：政府试图通过救试图通过救济的形式对济的形式对流动人口进流动人口进行控制。

行控制①①生活救助生活救助②②医疗救助医疗救助③③生育救助生育救助④④小本生意小本生意救助救助1937年的《军事扶助法》年的《军事扶助法》19381938年的《国民健康保险法年的《国民健康保险法》》19391939年《劳动者年金保险法年《劳动者年金保险法》》抗日战争时期日本发动对外侵略战争的直接产物吸收民间流动资金解决军费不足制度框架基本确立阶段：制度框架基本确立阶段：1945年年 ~ 1972年年战败战败————美国进驻日本（占领军）美国进驻日本（占领军） 国际督促国际督促19461946年《生活保护法》年《生活保护法》19481948年《儿童福利法》年《儿童福利法》19491949年《残疾人福利法》年《残疾人福利法》19471947年《失业保险法》年《失业保险法》19581958年《国民健康保险法》年《国民健康保险法》19541954年《厚生年金保险法》年《厚生年金保险法》社会福利的基础社会福利的基础制度发展阶段1962—1974რ福利事业急剧膨胀（社保模式转型（社保模式转型 英国英国 全民化）全民化）რ福利六法体制确立（精神薄弱者精神薄弱者 老人老人 母子母子）რ福利事业扩张（国家预算增加（国家预算增加 民间团体经营民间团体经营 ））经经济济型型社社会会保保障障民民生生生生活活型型社社会会保保障障①①儿童津贴儿童津贴②②全民养老全民养老③③全民医疗全民医疗调整和完善阶段：1973年至今1975年--1989年日本社会保障制度调整和重组时期　　　第一，压缩社会保障财政，减轻国家财政负担。

第一，压缩社会保障财政，减轻国家财政负担第二，实现小政府、大社会的目标，国家负担的部分向地方政第二，实现小政府、大社会的目标，国家负担的部分向地方政 府、个人、参保者转嫁府、个人、参保者转嫁第三，缩小保险支付标准之间的差距，推行支付标准均等化第三，缩小保险支付标准之间的差距，推行支付标准均等化第四，探索社会保障本土化道路第四，探索社会保障本土化道路1990年—至今日本社会保障制度的转型时期第一个发展阶段从1990年到1998年，这一时期对社会保障展开了全面的调整，为向新的保障模式转化清除障碍第二个发展阶段是1998年到现在，这一时期开始对社会保障的基础结构“动手术”，寻找进入持续发展型的21世纪社会保障道路日本社会保障制度主要内容主要内容主要内容一、以生活一、以生活保护为中心，保护为中心，国家对生活国家对生活贫困者提供贫困者提供最低限度生最低限度生活保障的活保障的生生活保护活保护•生活扶助生活扶助•教育扶助教育扶助•住宅扶助住宅扶助•医疗扶助医疗扶助•分娩扶助分娩扶助•生产自救生产自救•葬祭扶助葬祭扶助一、生活保护——法律保障•二战后日本国民陷入极度的贫困之中，为了救助二战后日本国民陷入极度的贫困之中，为了救助那些无家可归的贫困者、孤儿、受伤的士兵，在那些无家可归的贫困者、孤儿、受伤的士兵，在1945年制定了生活贫困者年制定了生活贫困者《紧急援助要纲》《紧急援助要纲》，，•1946 年制定了《年制定了《生活保护法生活保护法》》•现行生活保护法是在现行生活保护法是在1950年全面修改制定的年全面修改制定的新新《生活保护法》《生活保护法》（以下称生活保护法）。

以下称生活保护法）•我国我国1999年城市最低保障制度已经全面开始实施年城市最低保障制度已经全面开始实施了了一、生活保护——给付方式1.基础生活费基础生活费 第一类第一类：食品、衣服，以个人为单位计算，依地区级别、年龄段而不同：食品、衣服，以个人为单位计算，依地区级别、年龄段而不同 第二类第二类：电费、水费、煤气费，以户为单位计算，依地区级别、年龄段不同：电费、水费、煤气费，以户为单位计算，依地区级别、年龄段不同 另外另外：家庭成员中有孕妇、残疾、病人、：家庭成员中有孕妇、残疾、病人、70岁以上老人、儿童、单亲等情况岁以上老人、儿童、单亲等情况给予不同的加算额给予不同的加算额2.住宅费住宅费：房租、补修房屋费：房租、补修房屋费3.教育费教育费：义务教育中的学生的教材费、学校伙食费、、交通费等：义务教育中的学生的教材费、学校伙食费、、交通费等4.分娩费分娩费5.就业费就业费：从事有收入的劳动为目的地培训费、准备费（如服装）等：从事有收入的劳动为目的地培训费、准备费（如服装）等6.丧葬费丧葬费7.护理费护理费8.医疗费医疗费热点新闻（中新网10月23日）• 据日本新华侨报网据日本新华侨报网23日报道，由于日本日报道，由于日本经济持续低迷经济持续低迷，国，国库年年亏空，日本财务省日前决定，库年年亏空，日本财务省日前决定，从从2013年开始削减支年开始削减支付给低保户的付给低保户的“国民生活保护费国民生活保护费”。

日本媒体批评称，日日本媒体批评称，日本政府此举是出尔反尔，不顾老弱病残的死活本政府此举是出尔反尔，不顾老弱病残的死活•2012年年6月以来，日本全国领取低保人数已超过月以来，日本全国领取低保人数已超过211万，创万，创历史新高，而历史新高，而2012年度的政府预算中，仅用于支付年度的政府预算中，仅用于支付“国民国民生活保护费生活保护费”的就高达的就高达3.7兆日元•日本财务省认为，鉴于日本物价不断降低，有必要从支付日本财务省认为，鉴于日本物价不断降低，有必要从支付给低保者的给低保者的“国民生活保护费国民生活保护费”中中削减削减4%的的“生活补助费生活补助费”，如果今后房租也开始普遍下降的话，还将，如果今后房租也开始普遍下降的话，还将削减部分的削减部分的“住宅补助费住宅补助费”与此同时，财务省还表示，低保者的医与此同时，财务省还表示，低保者的医疗费用由国家全额支付，正是这种制度的设定，造成疗费用由国家全额支付，正是这种制度的设定，造成“医医疗补助费疗补助费”持续升高应考虑持续升高应考虑呼吁低保者减少去医疗机关呼吁低保者减少去医疗机关的次数，以及由其本人负担一部分的医疗费的次数，以及由其本人负担一部分的医疗费。

主要内容主要内容二、以健康二、以健康保险和年金保险和年金保险为中心，保险为中心，原则上由保原则上由保险加入者负险加入者负担而进行费担而进行费用筹集的用筹集的社社会保险会保险•医疗保险医疗保险•年金保险年金保险（养老保险）（养老保险）•失业保险失业保险•劳动灾害补劳动灾害补偿保险偿保险二、社会保险——失业保险•保险对象保险对象 1.一般补助对象：对一般失业者支付补助金一般补助对象：对一般失业者支付补助金 2.特殊补助对象：特殊补助对象： （（1）年龄在）年龄在65岁以上的职工失业后支付一次性岁以上的职工失业后支付一次性补助金补助金 （（2）对季节工失业后的一次性补助）对季节工失业后的一次性补助 （（3）对临时工失业后支付补助金）对临时工失业后支付补助金 （（4）对失业者提前就业给予促进再就业补助金）对失业者提前就业给予促进再就业补助金二、社会保险——失业保险•享受失业救济的条件享受失业救济的条件1. 最近最近12月内参加保险满月内参加保险满6个月个月2. 在公立职业安定所等级失业，有能力工作并愿在公立职业安定所等级失业，有能力工作并愿意工作意工作3. 每隔四周向职业安定所报告一次每隔四周向职业安定所报告一次4. 工人被解雇工人被解雇7天后可申请失业救济天后可申请失业救济5. 工人主动辞职的，需要工人主动辞职的，需要3个月后才可申请（有正个月后才可申请（有正当理由的课不受当理由的课不受3个月的限制）个月的限制） 二、社会保险——失业保险•支付期限支付期限•根据不同的年龄和工龄划分不同等级根据不同的年龄和工龄划分不同等级•最低期限为最低期限为90天，最高期限为天，最高期限为300天天•征收方式征收方式•企业：一般企业按工资总额企业：一般企业按工资总额14.5%，农业水产企业，农业水产企业16.5%，建筑业，建筑业17.5%•国家：每年按事业救济金实际支付总额的国家：每年按事业救济金实际支付总额的1/4或或1/3支付支付•个人由雇主在每月发放工资是代扣代缴，逾期缴个人由雇主在每月发放工资是代扣代缴，逾期缴纳滞纳金纳滞纳金二、社会保险——劳动灾害补偿保险•针对劳动者在工作中或上班途中发生的受伤、生针对劳动者在工作中或上班途中发生的受伤、生病、职业病、死亡等情况给予必要的疗养、休业病、职业病、死亡等情况给予必要的疗养、休业等补偿等补偿•一般劳动者（包括私立学校教职员、农林渔业职一般劳动者（包括私立学校教职员、农林渔业职员）：劳动者灾害补偿保险法。

对于农林水产不员）：劳动者灾害补偿保险法对于农林水产不足足5名雇员的不强制加入，但雇员发生劳动灾害时名雇员的不强制加入，但雇员发生劳动灾害时要雇主承担直接补偿责任要雇主承担直接补偿责任•船员船员:船员保险法船员保险法•公务员：国家（地方）公务员灾害补偿法公务员：国家（地方）公务员灾害补偿法三、对儿三、对儿童、母子、童、母子、老人、残老人、残疾人提供疾人提供一定财力一定财力和人力帮和人力帮助的助的社会社会福利福利•对低收入者的生活保障对低收入者的生活保障制度制度•对高龄者的福利保障制对高龄者的福利保障制度度•对残疾、痴呆患者的福对残疾、痴呆患者的福利保障制度利保障制度•儿童保障制度儿童保障制度•单亲家庭的保障措施单亲家庭的保障措施主要内容主要内容热点新闻（中新网10月29日）•日本新华侨报网27日发表文章称，10月15日，日本厚生劳动省就2011年度日本儿童保护设施内发生的虐待事件，向日本社会保障审议会儿童部会专门委员会提出报告•2011年度，仅据日本厚生劳动省掌握的数据，在各地的儿童保护设施内就有206起虐待事件发生，业已调查核实的有46起而在共有85名儿童受虐，有79名儿童保护设施的工作人员施虐。

•　　1996年4月，13名面色惊恐、遍体伤痕的孩子从一个叫“恩宠园”的地方逃了出来，冲进千叶县内的4所儿童咨询所，控诉在儿童保护设施“恩宠园”里经历的、那犹如人间地狱般的一幕幕一桩桩当时，儿童咨询所的工作人员简直不敢相信自己的耳朵，站在眼前的这些孩子们，有的在“恩宠园”里被放入烘干机旋转、有的被套上了狗链子度日、有的被剥光后赶到水池里罚站……但由于当时日本的相关规定不够完善，所以儿童咨询所里的工作人员只能把这13名好容易逃出来的孩子又送回到那个人间地狱•1999年9月，日本电视台将“恩宠园”的虐待事件公布于众，全国的日本人这才知道，在城市的某个地方，竟然还存在着如此黑暗异常的世界•到了2000年，日本警方也抵不住舆论压力，开始采取行动，将常年用各种手段对孩子施虐的“恩宠园”园长及其儿子逮捕园长被法庭以伤害罪判决有期徒刑8个月，其儿子被判决4年的有期徒刑•2009年，日本修改《儿童福利法》，首次将儿童保护设施内的暴力伤害和猥亵等定义为“虐待”，并规定目击者有向警方通报的义务在该法律生效1年后的2010年，日本厚生劳动省对儿童保护设施开展调查，确认核实虐童事件有39起，其中包括23起暴力虐待和9起性虐待。

在文首提到的报告中我们得知，2011年度，日本儿童设施内的虐待事件总数竟然又超过了2010年日本社会何时能停止向儿童伸出毒手？四、进行四、进行预防结核预防结核病和改善病和改善营养等活营养等活动的动的公共公共卫生卫生•预防结核病预防结核病•传染病预防传染病预防•对精神病人，包括吸毒者对精神病人，包括吸毒者的精神保健的精神保健•对大气污染和水质污染而对大气污染和水质污染而造成的疾病，进行健康补造成的疾病，进行健康补偿制度偿制度•废弃物的再利用废弃物的再利用主要内容主要内容日本的护理保险制度一、护理保险制度建立的原因•首先，首先，人口老龄化人口老龄化日益严重日益严重2000年，年，65岁以上老人达岁以上老人达17.3%，到，到2010年，日本年，日本65岁以上老人已达岁以上老人已达22.5%•其次其次, 年轻人结婚后离开父母年轻人结婚后离开父母独立居住独立居住的现象已经十分普的现象已经十分普遍•第三第三, 由于生活水平的提高以及医疗设施的改进由于生活水平的提高以及医疗设施的改进, 老年人老年人寿命增加寿命增加, 老年人老年人护理需求增强护理需求增强•第四，第四，家庭结构变化家庭结构变化，女性进入劳动力市场的比例不断提，女性进入劳动力市场的比例不断提高，其在家庭护理方面的作用相对减弱。

高，其在家庭护理方面的作用相对减弱•第五第五, 在经济、政治等多种因素的影响下，由政府资助的在经济、政治等多种因素的影响下，由政府资助的专业化护理设施的资助将面临越来越专业化护理设施的资助将面临越来越困难的财政局面困难的财政局面,在在此种状况下此种状况下, 为解决日本老年护理和日益严重的财政问题为解决日本老年护理和日益严重的财政问题, 长期护理保险体制便应运而生了长期护理保险体制便应运而生了二、护理保险制度建立与完善v1946 年《生活保护法》年《生活保护法》，以保障低收入的老年人为对象，以保障低收入的老年人为对象v1963 年年 7 月颁布的《老人福利法》月颁布的《老人福利法》经过多次修改后，经过多次修改后，对家对家庭福利服务有明确规定庭福利服务有明确规定如组织派遣家庭服务协助老人处如组织派遣家庭服务协助老人处理洗浴、饮食、排泄等生活问题等理洗浴、饮食、排泄等生活问题等v厚生省于厚生省于 1986 年年 12 月推出了《月推出了《高龄者保健福利发展高龄者保健福利发展 10 年战略计划》（简称年战略计划》（简称“黄金计划黄金计划”），这项计划规定从），这项计划规定从 1990 年开始，国家逐年加大对高龄者看护设置的预算年开始，国家逐年加大对高龄者看护设置的预算v1987 年年 5 月，月，日本又颁布了日本又颁布了《社会福利士及看护福利士法《社会福利士及看护福利士法》》，规定看护福利士需要具有协助福利对象进行洗浴、排，规定看护福利士需要具有协助福利对象进行洗浴、排泄、日常生活的工作能力，以及具备向对象进行看护指导泄、日常生活的工作能力，以及具备向对象进行看护指导和训练的专业技术知识和能力。

和训练的专业技术知识和能力二、护理保险制度建立与完善v1999 年年 12 月月，日本国会通过，日本国会通过《护理保险法》法案，《护理保险法》法案，决定从决定从 2000 年年 4 月月 1 日在全国推行护理保险制度日在全国推行护理保险制度v1993 年年对对原有机构服务体系与居家服务体系合二为一原有机构服务体系与居家服务体系合二为一，，使之成为一元化的老年人福利服务体系，并有最基层使之成为一元化的老年人福利服务体系，并有最基层的地方政府的地方政府——市町村进行老年人福利保健计划的制市町村进行老年人福利保健计划的制定与实施定与实施v2003年年4月护理制度进行了实施以来的首次调整，根据月护理制度进行了实施以来的首次调整，根据当当时工资和物价的下降趋势，启用了时工资和物价的下降趋势，启用了新的护理报酬定新的护理报酬定价，设施服务平均下调价，设施服务平均下调4％，居家服务平均增加％，居家服务平均增加0.1％，％，整体下调整体下调2.3％v2005年年6月月《《护理保险法》修订护理保险法》修订 三、护理保险制度•实施主体实施主体•护理保险的实施主体是护理保险的实施主体是地方自治体的市町村及特地方自治体的市町村及特别行政区，国家、都道府县和医疗保险公司支持别行政区，国家、都道府县和医疗保险公司支持和协助。

和协助被保险人被保险人被保险人被保险人提交提交申请申请市町村市町村调查核实调查核实委托委托由保险、医疗、由保险、医疗、护理等方面的专护理等方面的专家组成的审查委家组成的审查委员会员会护理计划护理计划制定制定三、护理保险制度•覆盖范围覆盖范围•居住在日本国内的居住在日本国内的 40 岁以上的人岁以上的人(包括在日本居包括在日本居留一年以上的外国人留一年以上的外国人)•（其中（其中第一种参保人第一种参保人为其为其65 岁以上的老人，岁以上的老人， 第二第二种参保人种参保人为为40-64 岁参加了医疗保险的人）岁参加了医疗保险的人）•这两种参保人在他们卧床不起、痴呆等原因需要这两种参保人在他们卧床不起、痴呆等原因需要起居护理或者需要有人帮忙照料家务和日常生活起居护理或者需要有人帮忙照料家务和日常生活时，可以得到护理保险服务时，可以得到护理保险服务三、护理保险制度•缴纳费用缴纳费用（因参保人的不同而不同）•第第 一种参保人一种参保人根据收入交纳保险费，年金根据收入交纳保险费，年金在一定金额以上的人，保险费直接从年金在一定金额以上的人，保险费直接从年金中扣除，另一部分人将保险费交到市町村中扣除，另一部分人将保险费交到市町村。

•第第 二种参保人二种参保人根据现已加入的医疗保险计根据现已加入的医疗保险计算保险费，与医疗保险费一并交纳算保险费，与医疗保险费一并交纳三、护理保险制度•费用支付费用支付•个人个人负担全部费用负担全部费用 10%•90%由被保险人交纳的由被保险人交纳的保险费保险费和和公费公费各负担一半各负担一半•在在公费公费负担的部分中，负担的部分中，国家出国家出 50%，，都道府县和都道府县和市町村各出市町村各出 25%三、护理保险制度•服务范围服务范围•包括保健、医疗、福利在内的综合服务，主要有包括保健、医疗、福利在内的综合服务，主要有居家服务居家服务和和设施服务设施服务两个方面两个方面三、护理保险制度•居家服务居家服务：即利用者的生活起居主要是在自己家：即利用者的生活起居主要是在自己家中，偶尔接受一下护理服务中，偶尔接受一下护理服务 包含上门护理、上门洗浴服务、上门医疗看护、包含上门护理、上门洗浴服务、上门医疗看护、上门康复训练服务、住宅改装、短期住院疗养护上门康复训练服务、住宅改装、短期住院疗养护理、痴呆老人的生活护理服务、家庭疗养管理指理、痴呆老人的生活护理服务、家庭疗养管理指导服务、特定设施中的生活护理等导服务、特定设施中的生活护理等三、护理保险制度•设施服务设施服务：老人离开自己的家庭，在其他的住所享受服：老人离开自己的家庭，在其他的住所享受服务。

务 设施护理服务分为设施护理服务分为 3 大类：大类： ①①需特别护理的老人院需特别护理的老人院，主要面向身体和精神状况极，主要面向身体和精神状况极度不理想很难在自己家中生活的老人，利用者的自费负度不理想很难在自己家中生活的老人，利用者的自费负担额大约为每月担额大约为每月 5-6 万日元；万日元； ②②老人保健设施老人保健设施，主要是面向病情比较稳定，虽无须，主要是面向病情比较稳定，虽无须住院但却需要某种程度医疗看护的老人，利用者的自费住院但却需要某种程度医疗看护的老人，利用者的自费负担额大约为每月负担额大约为每月 7 万日元万日元 ③③疗养型病床设施疗养型病床设施，主要面向需要长期疗养的患者，，主要面向需要长期疗养的患者，病房比较大，设有食堂和浴室，费用为三者中最高病房比较大，设有食堂和浴室，费用为三者中最高日本的养老保险制度日本的养老保险制度日本从日本从19421942年开始推行养老保险制度年开始推行养老保险制度19611961年建立了基础养老金（也称国民养老金）制年建立了基础养老金（也称国民养老金）制度度规定规定2020岁以上的国民都有义务加入基础养老岁以上的国民都有义务加入基础养老金，日本从此实现了金，日本从此实现了““全民皆有养老金全民皆有养老金””。

共济养老金共济养老金( (在国民养老金的基础上建立了以在国民养老金的基础上建立了以企业薪职人员为对象的厚生养老金和以公务企业薪职人员为对象的厚生养老金和以公务员为对象员为对象) ) 随着经济的发展和社会随着经济的发展和社会的变化，养老金制度的不断的变化，养老金制度的不断完善和发展为经济的迅速发完善和发展为经济的迅速发展创造了稳定的社会环境展创造了稳定的社会环境 国民养老金 保险费 征收 强制性厚生养老金国民养老金(个人缴纳+国家财政预算)厚生养老金共济养老金 国民养老金和厚生养老金采用“后代人扶养前代人”的社会保险方式，由国家统一管理，所以又称为公共养老公共养老金金 个人和企业对半分担 养老金的支付养老金的支付 物价和工资的增长物价和工资的增长 在养老金支付额中还包括随工资上升而增加的在养老金支付额中还包括随工资上升而增加的““工资滑工资滑动动””部分和随物价上涨而上浮的部分和随物价上涨而上浮的““物价滑动物价滑动””部分 早期，一对老年夫妇只要他们在退休前缴足了公共养老早期，一对老年夫妇只要他们在退休前缴足了公共养老金保险费，就能每月领到金额为金保险费，就能每月领到金额为2323万日元养老金，相当于在万日元养老金，相当于在职人员平均实际月收入的职人员平均实际月收入的80%80%。

在有自己住宅的前提下，生在有自己住宅的前提下，生活费、衣着费、医疗费、交通费以及通信费和娱乐费都能得活费、衣着费、医疗费、交通费以及通信费和娱乐费都能得到基本保证到基本保证  然而，进入然而，进入9090年代以后，尤其是泡沫经济破裂以来，由于日本经济长期年代以后，尤其是泡沫经济破裂以来，由于日本经济长期萧条，失业者迅速增加，在职人员收入减少，而且由于出生率下降导致萧条，失业者迅速增加，在职人员收入减少，而且由于出生率下降导致““少少子化子化””和和““高龄化高龄化””以超过预料的速度发展缴保险费的人及其所缴的保险以超过预料的速度发展缴保险费的人及其所缴的保险费额在不断减少，而依靠养老金生活的人却在迅速增加费额在不断减少，而依靠养老金生活的人却在迅速增加 据厚生省的估计，据厚生省的估计，19991999年在职人员缴纳的保险费在其工资收入中所占比年在职人员缴纳的保险费在其工资收入中所占比率需由去年的率需由去年的17.35%17.35%提高到提高到19.5%19.5%，以后每，以后每5 5年要再提高年要再提高5%5%，到，到20252025年人口高年人口高龄化进入高峰时将达到龄化进入高峰时将达到34.3%34.3%。

保险费在工资收入中所占比例如此之大，不保险费在工资收入中所占比例如此之大，不仅将挫伤在职人员的劳动积极性，而且必将扼杀经济再生的活力因此，改仅将挫伤在职人员的劳动积极性，而且必将扼杀经济再生的活力因此，改革现行的以革现行的以““后代人扶养前代人后代人扶养前代人””为特征的养老金制度，降低保险费收费标为特征的养老金制度，降低保险费收费标准已成为日本在职人员的共同呼声准已成为日本在职人员的共同呼声现状及问题①制度规定不统一，造成苦乐不均②代际转移负担过重，对年轻一代较为不利③人口老龄化进程加快，制度面临财务危机④养老基金的运作出现巨额亏损⑤缴纳保险费的人及缴纳的保险费在简少⑥养老金投资运作效益低养老制度的改革措施养老制度的改革措施1.1.增加财政对国民养老金的投入增加财政对国民养老金的投入先将财政承担的国民养老金比例由现行的1/3提高到2/3，将来逐步实现财政全额承担这样，不仅能减轻因保险费不断增加而给在职人员带来的经济压力，而且也有助于消除种种不公平感，从而避免国民养老金日益走向“空心化”财政用于国民养老金的支出可通过提高消费或其他税种填补 2.2.控制养老金的支付额控制养老金的支付额。

为此，拟将养老金开始支付的年龄统一定为65岁；养老金支付额不再随平均工资的增加而上浮，但随物价上涨而增加；仍在工作的65岁到70岁老人，其收入如果超过平均工资，不仅不对其支付养老金，还要让其继续缴纳保险费 3.3.开拓开拓““积累式积累式””新型养老金业务新型养老金业务，将现行“后代人扶养前代人”的“义务式”厚生养老金改为以“自我努力”和“自我负责”为前提的“积累式”日本养老保险制度经验启示：日本养老保险制度经验启示：v与国名经济发展水平相适应，确定合理给付标准v适应人口老龄化趋势，基金制更有意义v养老保险金纳入国家预算，统一调配v建立和完善多层次养老保险制度日本的医疗保险制度医疗和公共卫生服务体系•卫生行政体制卫生行政体制•体系概况体系概况•历史沿革历史沿革•医疗保险制度类型医疗保险制度类型•资金来源资金来源•医疗保险的支付医疗保险的支付•资金管理和运作资金管理和运作•组织监督组织监督•特点特点•问题与改革问题与改革•国际比较国际比较•对我国的启示对我国的启示卫生行政体制中央中央中央中央厚生劳动省厚生劳动省地方地方地方地方 “保健福祉部保健福祉部 ” “健康福祉部健康福祉部”体系概况1医疗扶助医疗扶助分娩扶助分娩扶助2地区保险地区保险—国民健康国民健康保险保险 受雇者保险受雇者保险3预防预防事故事故二战二战生活保护生活保护医疗保险医疗保险公共卫生公共卫生补助金来自政府，地方公共团体自主运营补助金来自政府，地方公共团体自主运营体系概况•医疗与保健分工医疗与保健分工医疗医疗公立公立私立私立医疗医疗医疗医疗对人对人对物对物保健保健以以300床位以上的床位以上的大型医院为主大型医院为主规模小，补充公规模小，补充公立医院缺失领域立医院缺失领域以以300床位以上的床位以上的大型医院为主大型医院为主营养、保健营养、保健预防、促进预防、促进医疗、药事、水医疗、药事、水道、食品、墓地道、食品、墓地医疗医疗公立公立私立私立医疗医疗规模小，补充公规模小，补充公立医院缺失领域立医院缺失领域以以300床位以上的床位以上的大型医院为主大型医院为主医疗医疗公立公立私立私立医疗医疗以以300床位以上的床位以上的大型医院为主大型医院为主医疗医疗公立公立私立私立医疗医疗以以300床位以上的床位以上的大型医院为主大型医院为主医疗医疗公立公立私立私立医疗医疗规模小，补充公规模小，补充公立医院缺失领域立医院缺失领域以以300床位以上的床位以上的大型医院为主大型医院为主医疗医疗公立公立私立私立医疗医疗历史沿革国民皆保险国民皆保险建立建立《《老人保健法老人保健法》》增加增加《《健康保险法健康保险法》》修改修改医疗保障制度医疗保障制度调整调整1960‘s1982198420世纪末至今世纪末至今医疗保险制度类型地区保险：地区保险：普通国民普通国民受雇者保险的受雇者保险的退休人员退休人员医疗保险医疗保险受雇者保险：受雇者保险：健康保险健康保险船员保险船员保险公务员公务员“互助互助组合组合”私立学校教职私立学校教职员员资金来源•投保者缴纳保费投保者缴纳保费/ /相应税收相应税收+ +国家财政补贴国家财政补贴•受雇者受雇者：劳资各半 一般受雇者保险：8.5% （株式会社）（株式会社） 健康保险组合：8.39% 船员保险：8.8% 公务员：2.46%~5%（个） 私立教员：8.45%•普通国民普通国民：一般与养老保险金的交纳合并计算 （国保联）（国保联） A所得税比率额 50% B平等比率额 C均比率额 50%费费税税所得税所得税比率额比率额平等平等比率额比率额均比率额均比率额医疗保险的支付•医疗费用医疗费用（国民“三七”/受雇“二八”）•家属医疗费用家属医疗费用（受雇）•住院伙食疗养费住院伙食疗养费（受雇）•高额医疗费高额医疗费•分娩费和配偶生育补助分娩费和配偶生育补助（国民只享受分娩补贴）•丧葬费丧葬费（家属&本人 ）被保险者只需支付个人负担部分费用被保险者只需支付个人负担部分费用点数计点数计费费资金管理和运作•受雇者受雇者：各地健康保险组合（互助会） 大企业——单独建立 小企业——国家组织若干组合•国民健康保险国民健康保险——国民健康保险团体连合会（各市町村联合举办的一个公营组织）•老人保健医疗制度老人保健医疗制度——都道府县老人保健主管部&市町村国民健康保险组合组织监督厚生大臣厚生大臣都道府县知事都道府县知事健康保险组合健康保险组合派员现场调查派员现场调查提交财产报告提交财产报告责令改正责令改正更换人员更换人员解散组合解散组合特点•慈善事业性质慈善事业性质•种类繁多，构成复杂，制度间不统一种类繁多，构成复杂，制度间不统一•资金来源为保险费和税金混合并用资金来源为保险费和税金混合并用•医疗费金额的确定采用医疗行为报酬方式医疗费金额的确定采用医疗行为报酬方式•地方自主、住民参与型的卫生保健计划运行模式地方自主、住民参与型的卫生保健计划运行模式 •保健所的综合服务和保健师队伍是日本公共卫生保健所的综合服务和保健师队伍是日本公共卫生管理的特色管理的特色 •深山、孤岛和偏僻地区的医疗供给体系深山、孤岛和偏僻地区的医疗供给体系•老人介护保险制度老人介护保险制度 问题与改革•人口老龄化给财政造成较大的压力人口老龄化给财政造成较大的压力 ——对老年人的医疗费用支付方法由原来的全部 免费改为自我负担一部分费用 重视初级保健和社区医疗服务 建立新的护理保险制度•医疗保险的险种划分过细医疗保险的险种划分过细,与社会化相悖与社会化相悖•医疗费结算方式问题医疗费结算方式问题 ——完善医疗保险制度•医疗服务质与量问题医疗服务质与量问题 ——制定区域卫生计划,优化医疗服务资源国际比较对我国的启示农村农村医疗医疗计分计分办法办法报销报销办法办法费用费用控制控制社区社区卫生卫生参考文献•[1]宋金文.日本医疗保险体制的现状与改革[J].日本学刊,2005,03:59-75.•[2]夏北海.日本的医疗保健体系和医疗保险制度简介[J].中国农村卫生事业管理,2004,06:60-62.•[3]施晓琳.论我国农村医疗保障制度的建立和完善——从日本农村医疗保障制度看[J].理论探讨,2004,03:53-55.•[4]陈德君,罗元文.日本医疗保险制度及其对我国的启示[J].日本研究,2002,03:52-58.•[5]吕学静.日本的社会保障制度及其改革[J].首都经济贸易大学学报,2000,04:36-39.•[6]杨文俊.美德日社会保险制度比较研究[D].吉林大学,2007.•[7]梁云,邵蓉.国外医疗保险模式的比较及对我国的启示[J].上海医药,2007,06:257-259.•[8]吕学静.改革与借鉴——从日本医疗保险制度改革谈起[A].武汉大学社会保障研究中心.社会保障问题研究——和谐社会构建与社会保障国际论坛论文集[C].武汉大学社会保障研究中心:,2007:9.•[9]吕学静.日本医疗点数付费方式及借鉴[J].中国医疗保险,2010,06:58-59.•[10] 吕学静.现代各国社会保障制度[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2006:208-217 。