68例自发性气胸的治疗体会.docx

68例自发性气胸的治疗体会68例自发性气胸的治疗体会【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的特点方法对68例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床资料进行回忆性分析结果根底疾病复杂,确诊61例,误诊7例,治愈62例,死亡5例,自动出院1例结论老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸起病隐匿,进展快,及时诊断和治疗,可降低死亡率关键词】慢性阻塞性肺气肿;老年;自发性气胸慢性阻塞性肺疾病（COPD是呼吸科常见病、多发病起病急骤,病情凶险,死亡率极高慢性阻塞性肺气肿易并发气胸,近10年来其病死率在世界范围内迅速升高,预计到2021年将成为死亡原因的第3位【1】现将我院内科2000~2021年收治的老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸68例报告如下1 临床资料1.1 一般资料本组68例中,男44例,女26例,年龄51-80岁,肺部根底疾病:慢性支气管炎51例,支气管哮喘12例,陈旧性肺结核病史5例1.2 诱发因素近期受凉致呼吸道感染加重、剧烈咳嗽48例,运动不当或突然用力13例,无明显诱因7例病症及体征急性起病49例,表现为呼吸困难突然加重、憋气、端坐呼吸,伴濒死感、心悸、紫绀;缓慢起病19例,表现为喘息、咳嗽逐渐加重、进行性呼吸困难、紫绀,有明显气管移位,患侧或局限性气胸体征40例,无典型气胸征28例。

张力性气胸22例,交通性气胸7例,闭合性气胸39例,治疗所有患者均给予吸氧、解痉、通畅呼吸道、止咳、治疗原发病、纠正电解质和酸碱紊乱等治疗,同时根据气胸的类型及肺压缩程度给予相应的处理12例采用绝对卧床休息后肺复张,40例给予胸腔穿刺抽气减压治疗,16例行肋间插管闭式水封瓶引流2 结果本组68例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者中,确诊61例,误诊7例,治愈62例,死亡5例,自动出院1例3 讨论慢性自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一【2】慢性阻塞性肺气肿随着病情反复发作,肺泡弹性减弱,易破裂形成肺大疱当咳嗽、呼吸道感染或用力时,肺大疱极易破裂形成气胸由于慢性阻塞性肺气肿平时就有不同程度的呼吸困难,发生气胸后有些患者仅仅表现为呼吸困难的加重或胸闷,易与原发病相混淆加之本病患者年龄较大,痛觉敏感性下降,胸痛的发生率低而多数气胸又较为局限,肺受压面积较小,故常缺乏典型气胸体征而容易被误诊、漏诊但是,一旦并发气胸,由于慢性阻塞性肺气肿气道长期狭窄,加上已有的肺功能损伤就会加重肺功能障碍,故病情凶险,是呼吸系统急症慢性阻塞性肺气肿,由于平时就有不同程度的咳嗽或呼吸困难,发生气胸后有些仅表现为原有病症加重,易与原发病相混淆。

以及患者年龄大,痛觉不敏感,胸痛发生率低另外出现局限性气胸,气胸体征不典型,均易造成漏诊或误诊【3】鉴于上述因素,有以下情况时应考虑本病的可能:①慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧的胸闷、呼吸困难,尤其伴有胸痛或刺激性咳嗽者;②紫绀迅速加重,发生休克、意识障碍者;③气管移位,一侧或局限性呼吸音减弱或消失;④查体无典型气胸体征,但具有肺压迫病症者;⑤在控制肺部感染、应用支气管扩张剂、激素及纠正呼吸衰竭等治疗后无效者均应详询病史,仔细体检,及时摄胸片、尽早确诊【4】治疗气胸患者均可予以氧疗,以提高吸人气体中氧气浓度,促进胸腔内的氮气吸收,而缩短气胸病程【5】对老年慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸,即使肺压缩小于20%,也可出现严重的呼吸困难,对不同类型的气胸应采取不同的排气方法对肺压缩小于20%的闭合性气胸,可卧床休息,让其自行吸收;而交通性气胸或复发的闭合性气胸可直接行肋间闭式胸腔引流,以防止屡次胸腔穿刺;对张力性气胸应先紧急胸穿抽气减压,以解除胸腔内高压气体对肺的压迫,气促病症缓解后,再行胸腔闭式引流,对合并肺结核、胸腔积液、胸膜粘连、肺纤维化的患者,应考虑到局限性气胸及多房性气胸的可能性,穿刺点应选择最可疑部位,而不能拘泥于常规穿刺部位,否那么常达不到积气胸腔而延误抢救;对一处引流通畅而临床病症改善不明显者,需考虑多房性气胸的可能,假设持续闭式引流72h肺仍未复张者,应加用负压吸引;假设持续闭式引流1周肺仍未复张者,病情许可时应及时开胸手术治疗。

参考文献【1】翁心植,王辰,张洪玉,等.呼吸内科专题讲座.郑州大学出版社,2005:122.【2】叶任高.内科学.人民卫生出版社,2000:142.【3】张孝彬,廖秀清,郭武.慢性阻塞性肺疾病并发气胸37例分析.临床误诊误治,2006,19(3):79.【4】李裕华,唐宕渌,夏映雪,等.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸52例分析.临床肺科杂志,2004,6(3):9.【5】李自平,黄立.肺大疙的外科治疗.心肺血管病杂志,1999,18(1):31.。