对产程中431例羊水胎粪污染的临床分析临床医学论文.doc

对产程中431例羊水胎粪污染的临床分析_临床医学论文 　 摘 要 目的：探讨羊水胎粪污染的产科处理的时机与方法方法：对200４年1月～200５年5月在我院分娩的羊水有胎粪污染的足月妊娠的产妇431例，进行回顾性分析，其中破膜时羊水粪染（A组）319例，产程中羊水由清亮变为胎粪污染（B组）112例，随机选择对同期产程中羊水清亮的430例足月妊娠的产妇作为对照组结果：羊水胎粪污染的发生率26.34%，粪染组在母体合并症，胎监异常，脐血流异常，新生儿窒息及剖宫产率均高于对照组A组脐血流异常明显高于B组，B组胎心监护异常及新生儿窒息明显高于A组，A、B两组间母体合并症，剖宫产无明显差异羊水粪染组中剖宫产与阴道分娩的新生儿窒息率有显著差异结论：重视羊水粪染的临床处理在伴发母体合并症，脐血流异常，胎心监护异常情况下，及产程中羊水由清亮变为粪染时处理需积极，以及早剖宫产为宜可在严密监护下阴道分娩 　　 关键词 羊水胎粪污染;剖宫产;阴道分娩；窒息　　产程中羊水胎粪污染在产科非常多见，多年来一直作为诊断胎儿宫内慢性缺氧的一个重要指标，同时也是新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征的重要诊断依据，临床上也常常把此作为剖宫产的指征。

为了进一步了解羊水粪染对分娩结局的影响更好的掌握其处理方法，提高产科质量，我们对2004年1月～2005年5月在我院分娩的1 636例产妇中431例羊水粪染的产妇进行回顾性分析，现报告如下　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料　　2004年1月～2005年5月在我院分娩的产妇共1 636例，其中，羊水粪染者431例， 自然 或人工破膜后有羊水粪染的足月妊娠的产妇319例（A组），破膜时羊水清亮，在产程中变为粪染者112例（B组），随机抽样对同期分娩羊水清亮的足月妊娠产妇430例作为对照组，两组孕妇定期产检均做脐血流检查，产程中进入活跃期做全程胎心监护两组在年龄、孕周、产次、胎位方面经统计学处理无显著差异　　1.2 监测指标及诊断标准　　1.2.1 羊水粪染的诊断标准：Ⅰ°羊水淡黄或浅绿色且稀薄Ⅱ°羊水呈深绿色、较稠Ⅲ°羊水呈黄褐绿色，粘稠如糊状　　1.2.2 新生儿窒息：Apgar评分0分～3分为重度窒息,4分～7分为轻度窒息　　1.2.3 胎心监护异常：Fischor(+):胎心基线变小,胎心减慢,胎动后无胎心率加速,多次宫缩重复出现晚期减速　　1.2.4 脐血流异常：S/D≥3，PI≥110%。

　　1.3 羊水粪染的处理　　对未破膜者在宫口开3cm～4cm时行人工破膜，观察羊水情况，同时，结合胎儿脐血流、胎心监护①对有脐血流异常、胎监异常，羊水粪染者均做剖宫产②对羊水由清亮变粪染，出现胎监异常或母体有合并症，短期内不能经阴道分娩者，及时剖宫产③对产程进展顺利，在严密观察下给氧，静推三联针，缩短第二产程等处理经阴道分娩④胎儿娩出后，及时清理呼吸道，心肺复苏　　1.4 统计学方法　　χ２检验　　2 结果 　　2.1. 羊水粪染的发生率26.34%，羊水粪染组与对照组相比，在妊娠合并症、新生儿窒息、胎监异常、脐血流异常及剖宫产率等方面均有极显著差异，见表1表1 羊水粪染组与对照组比 (略)　　2.2 破膜时羊水粪染(A组)与羊水由清亮变为粪染(B组)两组间相比，新生儿窒息率与胎监异常，B组明显高于A组，统计学处理有极显著差异，脐血流异常A组高于B组，有极显著差异，母体合并症与剖宫产率无显著差异表2 A组与B组相比 (略) 　　2.3. 羊水粪染组中剖宫产新生儿窒息率为5.1%，阴道助产及阴道 自然 分娩新生儿窒息率为10.02%，两组之间新生儿窒息率有显著差异（P<0.05）　　3 讨论 　　羊水胎粪污染在产科发生率很高，本组资料为26.34%。

当头位胎儿在宫内缺氧时，出现酸中毒，可反射性地引起迷走神经兴奋，使胎儿肠蠕动增加及肛门括约肌松驰，致使胎粪排出，污染羊水单纯以羊水胎粪污染这一指标去诊断胎儿宫内窒息是不够准确的，但若破膜时羊水清亮，以后羊水变为胎粪明显污染可判断胎儿宫内窒息［１］　　刘维超等［２］认为不能单以羊水中有无胎粪来判断胎儿缺氧程度，因羊水粪染的程度与监护异常，新生儿低Apger评分差异无显著性本文资料显示，羊水粪染组与对照组相比，母体合并症、胎监异常、脐血流异常、新生儿窒息率、剖宫产率均明显增高，有显著性差异，胎儿宫内缺氧时间越长，新生儿窒息率越高因此，及早发现羊水胎粪污染，多因素综合分析，恰当判断胎儿宫内状况，积极处理具有重要临床意义　　我们认为应重视下列情况①母体有合并症时伴发羊水粪染合并症中主要为妊高征，过期妊娠、妊娠合并糖尿病、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓等这些因素易致胎盘功能不良而使胎儿宫内缺氧，造成产前羊水粪染，因此，对有合并症的产妇应及早观察羊水状况，发现羊水胎粪污染，应尽快终止妊娠，以剖宫产为宜②重视羊水胎粪污染伴发胎监异常，脐血流异常，产前检查S/D≥3，临产后胎监出现变异减少，胎心减慢，晚期减速，如果短期内不能经阴道分娩，应行剖宫产术。

③产程中，羊水由清亮变为粪染，是胎儿宫内急性缺氧、胎头受压，对宫缩的耐受性降低的表现，积极处理，采取剖宫产术，或缩短第二产程，尽快阴道分娩　　羊水胎粪污染组中，阴道分娩和剖宫产分娩之间，新生儿窒息率有显著差异，故在重视上述情况伴发羊水粪染的同时，应积极处理，严密观察产程进展，选择恰当的分娩方式，终止妊娠短期内不能阴道分娩者，应剖宫产无论分娩方式如何，必须强调，新生儿娩出后需及时清理呼吸道，心肺复苏，减少新生儿窒息，减少新生儿胎粪吸入综合征及其它并发症的发生　 　 参考 文献 　　［１］曹泽毅主编.中华妇产 科学 .北京：人民卫生出版社，1999，363．　　［２］刘维超，蒋殷宗，顾美礼，等.羊水胎粪污染与胎儿窘迫.中华妇产科杂志，1994，29：37～38.。