应用PCEA泵进行分娩镇痛的临床观察.docx

    应用PCEA泵进行分娩镇痛的临床观察    【摘要】目的探讨应用PCEA泵进行分娩镇痛的效果方法选择2011年1月～2012年6月在本院经阴道试产分娩的无妊娠合并症并发症的足月初产妇6120例，分为实验组和对照组，实验组4284例，对照组1836例实验组产妇采用PCEA泵进行分娩镇痛，对照组不使用除侧切口局麻外的任何镇痛药物比较两组产妇分娩疼痛的程度、缩宫素使用、分娩方式、产程时长、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿Apgar评分、脐血血气分析[1]及产后出血的差异，并对整个分娩期间产妇血压、运动阻滞情况进行分析[2]结果实验组疼痛明显减轻，差异有统计学意义（P<0.0001）；实验组产妇缩宫素使用率高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组分娩方式、产程时长、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿Apgar评分、脐血血气分析、产后出血以及整个分娩期间产妇血压、运动阻滞情况差异不明显，其结果无统计学意义（P＞0.05）结论应用PCEA泵进行分娩镇痛可为产妇提供一个疼痛减轻或无痛的分娩过程，并对母婴均无不良影响，值得临床推广关键词】PCEA分娩镇痛胎儿宫内窘迫脐血血气分析R714.3A1672-5085（2013）31-0109-02据统计，经阴道分娩的产妇在产程中和分娩时，约有6%的初产妇感觉轻微疼痛，50%感觉明显疼痛，44%感觉疼痛难忍，随着社会的进步及生活质量的提高，人们对疼痛的认识也越来越深刻，控制和解除分娩疼痛可降低机体的应激反应，消除因分娩疼痛过度而导致的体内酸碱紊乱，维护体内平衡，使产妇顺利完成产程。

PCEA在我院现已广泛应用于临床实践中，并发挥出独特而优越的作用[3]1资料与方法1.1临床资料2011年1月～2012年6月在我院共收治经阴道试产分娩的无妊娠合并症并发症的足月初产妇无分娩镇痛禁忌症者共6120例，试产过程中依产妇意愿，进行PCEA泵分娩镇痛者4284例作为实验组，未进行药物镇痛1836例作为对照组1.2分析方法采用调查问卷和查阅临床资料收集有关记录疼痛分级和分娩镇痛疼痛缓解情况、胎儿、新生儿和孕产妇的记录，包括孕产妇年龄、孕产次等一般情况，记录分娩孕周、分娩方式、疼痛评分、缩宫素使用情况、胎儿宫内情况、新生儿Apgar评分、脐动脉血PH值、产后出血以及整个分娩期间产妇血压、运动阻滞情况1.3疼痛评分采用VAS疼痛评分法：0分-10分，0分:无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍1.4PCEA泵使用方法所有产妇选择I2-L3穿刺硬膜外腔成功后，置管注入0.1%罗哌卡因+35ug芬太尼，接泵行连续硬膜外麻醉，麻药为0.1%罗哌卡因+曲马多150mg,10ml/h1.5分组方法所有应用PCEA泵进行分娩镇痛者归为实验组，包括宫口开大3cm即进行分娩镇痛者和随产程进展无法忍受疼痛而采用分娩镇痛者，对照组为分娩全程未使用除侧切口局麻外的任何镇痛药物者。

1.6统计学处理组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，采用SPSS13.0软件进行数据统计分析2结果2.1VAS疼痛评分结果未应用PCEA泵进行分娩镇痛前，两组产妇疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），在未使用PCEA泵前，对照组VAS疼痛评分0-3分者较多，而7-10分者相对较少，但两者各个评分分级间比较并无统计学意义P＞0.05）应用PCEA泵进行分娩镇痛后，全部病人镇痛效果均达临床要求，多于96%的产妇分娩全程仅有轻微疼痛感，产妇疼痛明显减轻，两者差异有显著性差异（P<0.0001）活跃期后半期后，对照组产妇疼痛分级提高，97.66%的产妇发生无法忍受的疼痛2.2一般情况比较两组产妇年龄、孕周比较差异均无统计学意义实验组新生儿平均体重3328±486.3g，对照组3450.8±288.9g，实验组与对照组相比无显著差异均P>0.05)使用PCEA泵偶有引起体位性体血压、运动阻滞等副作用，但均未导致明显不良后果，且在统计学上无统计学意义分娩镇痛不增加剖宫产率、阴道助产率和产后出血率均P>0.05)应用分娩镇痛者缩宫素使用率明显增加，两者有统计学差异，（P<0.01）见表1)。

表1两组一般情况比较3讨论分娩疼痛，是人类所难以承受的最大的疼痛之一，会给产妇身心带来极大痛苦产时给予分娩镇痛使产妇在面临人类最大的疼痛时，仍能够保持女人的尊严已是时代的需要本研究中，将我院2010年1月-2011年6月经阴道试产分娩的无妊娠合并症并发症的足月初产妇6120例作为研究对象，共有4284例产妇应用PCEA泵进行分娩镇痛后，分娩镇痛率达到70%实验组全部病人镇痛效果均达临床要求，多于96%的产妇待产过程中达到无痛感或仅有轻微疼痛感对照组产妇97.66%的产妇发生无法忍受的疼痛，且疼痛随产程进展逐渐加重所有采用分娩镇痛产妇均未发生严重的并发症使用PCEA泵未增加阴道助产率、剖宫产率和产后出血率但在实践中应用分娩镇痛确实增加缩宫素使用率，分娩镇痛对产程和子宫收缩的影响需进一步探讨在我院开展的分娩镇痛是从活跃期开始的，开展全程分娩镇痛是今后努力的方向PCEA泵是一种安全、可靠、具有良好镇痛效果的镇痛模式，在解除病人心理和生理方面的痛苦起到了重大的作用[4]使用PCEA泵病人与未使用PCEA泵病人比较，产妇明显减少疼痛的痛苦，无心理损害，心情舒畅在整个分娩过程中减少痛苦，充分享受当妈妈的欢乐。

在发达国家，产妇享受分娩镇痛已经有很长的历史了，但是在我国由于观念和临床条件的限制，分娩镇痛率不足1%，因此，在我国广泛开展分娩镇痛工作，更好的服务于孕产妇还有很多的工作要做Reference:[1]滕平，修霞，王增梅等.腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛对产妇及脐血血气影响的研究.中国实用医药，2008，16期.[2]张玉洁，吴燕云，刘继云等.可行走分娩镇痛应用于潜伏期的临床研究.中国医师进修杂志，2006年第33期24-26.[3]刘姿,周瑞仁.无痛分娩技术在产科临床的应用分析[J].当代医学,2011,(20).[4]陈莉,孙文涛.分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J].中国妇幼保健,2011,(15).  -全文完-。