冠心病心脏康复专家共识36658.ppt

冠心病康复二级预防中国共识　冠心病康复的具体内容包括：m　1. 生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管理m　2. 双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复m 3. 循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上，因此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分m 4. 生活质量的评估与改善：生活质量评估与改善也是心脏康复的组成部分冠心病康复的目的是提高患者生活质量，使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的生活质量水平m 5. 职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭、回归社会患者病后能不能回归社会，继续从事他以前的工作或病后力所能及的工作是我们必须回答的问题冠心病康复分期及内容：m冠心病的康复分为3 3期　　第1 1期（院内康复期）m￿m　　为住院期冠心病患者提供康复和预防服务本期康复目标：缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院：避免卧床带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症），提醒戒烟并为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备1、 患者教育：m￿￿￿￿**院内康复期的患者最容易接受健康教育，因此是最佳的患者教育时期。

为患者分析发病诱因，从而避免再次发病让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张和焦虑，控制冠心病危险因素，提高患者依从性同时对患者家属的教育也同样重要m　　一旦患者身体状况稳定，有足够的精力和思维敏捷度，并且知晓白己的心脏问题即可开始患者教育本期宣传教育重点是生存教育和戒烟m　　2、生存教育的目的是帮助患者在家处理心脏突发问题　￿￿1.￿请患者回顾心脏病发作时的症状和征兆￿￿2. 关注胸痛或不适特征，告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心脏病相关￿￿3. 告诉患者如果采取有效治疗与康复，可使心脏事件再发可能性减小，但一旦发生应积极处理，步骤：￿￿￿￿￿1. 停止正在从事的任何事情；￿￿￿￿￿2. 马上坐下或躺下；￿￿￿￿￿3. 如果症状1-2 min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿mg）；若3-5 min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片：必要时5 min后再含服1片：如果经上述处理症状仍不缓解或不备有硝酸甘油应马上呼叫急救，就近就医3 3、戒烟：m￿￿￿￿心脏事件发生后的患者戒烟干预成功率高引导患者明确吸烟的不良后果，让患者知晓戒烟的益处，明确戒烟可能遇到的障碍，如体质量增加、抑郁、戒断症状等。

多专业医务人员（心内科医生、康复科医生、护士等）共同参与，可提高戒烟率4 4、运动康复参考标准：m　　1. 过去8h内无新发或再发胸痛；m　　2. 心肌损伤标志物水平[肌酸激酶（CK）-MB和肌钙蛋白]没有进一步升高；m　　3. 无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性哕音）；m　　4. 过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变m￿通常康复干预于人院24 h内开始，如果病情不稳定，应延迟至3-7 d以后酌情进行运动康复应循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走，病室内步行以及上1层楼梯或固定踏车训练m　￿￿这个时期患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在心电和血压监护下进行（推荐使用遥测运动心电监护系统，每个分机的显示屏具备独立的心率、心律及心电图显示，方便患者活动及医护人员监护），运动量宜控制在较静息心率增加20次/mm左右，同时患者感觉不大费力（Borg评分<12）m￿￿￿￿如果运动或日常活动后心率增加大于20次/min，患者感觉费力，宜减少运动量或日常活动另外需指出，CABG患者术后需进行呼吸训练，用力咳嗽，促进排痰，预防肺部感染应在术前教会患者呼吸训练方法，避免患者术后因伤口疼痛影响运动训练效果。

为防止用力咳嗽时，手术伤口震裂，可让患者手持定制的小枕头，保护伤口第ⅡⅡ期（院外早期康复或门诊康复期）m　　一般在出院后1-6个月进行PCI、CABG后常规2-5周进行与第1期康复不同，除了患者评估、患者教育、日常活动指导、心理支持外，这期康复计划增加了每周3-5次心电和血压监护下的中等强度运动，包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等每次持续30-90￿min，共3个月左右m　　推荐运动康复次数为36次，不低于25次因目前我国冠心病患者住院时间控制在平均7d左右，因此Ⅰ期康复时间有限，Ⅱ期康复为冠心病康复的核心阶段，既是Ⅰ期康复的延续，也是Ⅲ期康复的基础m1. 康复对象选择m　　对AMI和（或）ACS恢复期、稳定性心绞痛、PCI或CABG后6个月内的患者，建议尽早进行康复计划同时应除外暂缓康复治疗的患者，即不稳定性心绞痛，心功能Ⅳ级，未控制的严重心律失常，未控制的高血压[静息收缩压> 160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或静息舒张压> 100 mm Hg]m￿ ￿2. 患者评估m　　综合患者既往史、本次发病情况、冠心病的危险因素、平常的生活方式和运动习惯以及常规辅助检查，如心肌损伤标志物、超声心动图（判断有无心脏扩大、左心室射血分数）、运动负荷试验以及心理评估等对患者进行评定及危险分层。

3. 3. 运动负荷试验 绝对禁忌证：（2）、不稳定性心绞痛（3）、未控制的心律失常，且引发症状或血液动力学障碍（4）、心力衰竭失代偿期（5）、三度房室传导阻滞（6）、急性非心原性疾病，如感染、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进（1）、 AMI（2d内）（7）、运动系统功能障碍，影响测试进行 （8）、患者不能配合1.　2.￿￿￿1.￿左主干狭窄或类似情况；3.￿￿￿2.￿重度狭窄性瓣膜病；4.￿￿￿3.￿电解质异常；5.￿￿￿4.￿心动过速或过缓；6.￿￿￿5.￿心房颤动且心室率未控制；7.￿￿￿6.￿未控制的高血压[收缩压>160mm￿Hg和（或）舒张压>100￿mm￿Hg]相对禁忌证：￿￿￿1. 达到目标心率；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2.￿出现典型心绞痛；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3. 出现明显症状和体征：呼吸困难、面色苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行；￿￿￿4. 随运动而增加的下肢不适感或疼痛；￿￿￿5. 出现ST段水平型或下斜型下降≥0.15 mV或损伤型ST段抬高≥2.0 mV；￿￿￿￿6. 出现恶性或严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动、RonT室性早搏、室上性心动过速、频发多源性室性早搏、心房颤动等；￿￿￿￿7. 运动中收缩压不升或降低>10 mm Hg；血压过高，收缩压>220 mm Hg；　￿￿8. 运动引起室内传导阻滞；　运动负荷试验终止指征：第ⅢⅢ期（院外长期康复）m　　也称社区或家庭康复期。

为心血管事件1年后的院外患者提供预防和康复服务，是第Ⅱ期康复的延续这个时期，部分患者已恢复到可重新T作和恢复日常活动为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，强化生活方式改变，进一步的运动康复是必要的此期的关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯m　　另外运动的指导应因人而异，低危患者的运动康复无需医学监护，中、高危患者的运动康复中仍需医学监护因此对患者的评估十分重要，低危及部分中危患者可进一步Ⅲ期康复，高危及部分中危患者应转上级医院继续康复此外，纠正危险因素和心理社会支持仍需继续。