医务人员手卫生依从性调查结果.doc

9月份手卫生依从性调查成果反馈 依从性低因素分析及干预措施一、手卫生性从性调查状况1、调查人员构成：由控感科新成员、其她部门借调的年资较低的员工构成调查小组，对全院各类人员手卫生依从性随机跟踪暗访2、调查措施：①对原调查表格进行了修订，增长了手消毒剂配备调查项目；②对调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、对的措施等知识培训；③采用直接观测法，调查人员下科室随机跟随医、护、保洁人员工作过程，现场观测工作人员每个手卫生时机实行手卫生状况，记录调查表每项内容；④汇总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率3、调查成果：1、各科室工作人员手卫生依从率本次调查共观测到全院各类工作人员涉及医师、护士、保洁员、护理员手卫生时机791次，执行手卫生407次，手卫生依从率51.5%各科室工作人员手卫生依从率见图表1图表1中显示，手卫生依从性较高的科室有口腔门诊、骨一科、内三科、心外骨三科、肝胆外科、ICU、放射治疗科、产科、血液透析室、心内二病区，手卫生依从率低于30%的科室有消化内科、眼科耳鼻喉科、肿瘤内科、泌尿外科、肛肠科心内一病区医师手卫生依从率为0，心内一病区、肛肠科、眼科耳鼻喉科保洁护理员手卫生依从率为0。

各类工作人员手卫生依从性见图表2图表2显示，临床一线的重要工作人群医师、护士、保洁护理员中，医师的手卫生依从率为46.1%，仍为最低，护士、保洁人员手卫生依从性相对较好，分别为54.7%、55.3%2、各类人员不同手卫生时机手卫生依从率调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周边环境后五个手卫生重要时刻手卫生实行状况有较大差别，接触患者前手卫生依从性最差（医生、护士、护理员分别为28.1%、45.7%、33.3%），接触患者周边环境后手卫生执行率次之（医生、护士、护理员分别为31.2%、40.2%、40.6%），而接触患者后（医生、护士、护理员分别为76%、84.8%、75%）、体液暴露后（护士、护理员分别为100%、88.2%）手卫生执行率较好，无菌操作前医生手卫生执行率好于护士（医生、护士分别为55%、43.7%）各类人员不同手卫生时机手卫生执行率见图表33、手卫生设施配备状况各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头均符合规定，均配有洗手液，干手使用干手纸，但多数科室干手纸盒内空调查中共随机跟踪工作人员221人，176人使用的治疗车、换药车、或病区走廊配有速干手消毒剂，部分医师随身携带小瓶手消毒剂，速干手消毒剂配备合格率达79.6%。

调查中发现各项诊断操作时因须使用治疗车、换药车，治疗车、换药车手消毒剂配备到位，而医师查房时手消毒剂的配备不到位三、手卫生依从性差的因素分析手卫生依从率低因素见下图在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行状况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配备、观测执行状况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有如下因素：1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不注重，觉得工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增长科室支出、导致挥霍，觉得手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性结识局限性，对手消毒剂的安全性、有效性认知限度较低，未完全对的掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大3、手卫生设施：普遍存在干手纸配备不到位现象， 部分科室洗手液未及时补充4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触患者后、体液暴露后手卫生依从率明显高于接触患者前、诊断操作前，发既有感控人员在场时执行较好，洗手措施对的，但干手措施错误，卫生手消毒时使用消毒剂量局限性四、手卫生干预效果及改善措施自12月至2月开展手卫生宣传月活动以来，通过知识培训、更新理念、开展监测、检查考核、现场指引、信息反馈等干预措施的贯彻，各类工作人员手卫生依从性与相比有了一定提高，总体手卫生依从率由45.6%提高到51.5%，手卫生依从率趋线见下图。

年初制定的“在9月份力求全院医务人员的手卫生依从性由43.48%提高到55%”的目的未达到，还须继续努力此后工作中，我们应采用多种措施，以逐渐提高手卫生依从性1、发明手卫生氛围，提高手卫生意识采用多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性2、加强教育培训，掌握手卫生知识发挥科室医院感染管理小构成员的积极性，常常性地以多种方式如现场指引、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员纯熟掌握手卫生知识和措施，并根据实际状况采用最科学合理的手卫生措施3、加强对手卫生的监督和反馈控感科仍采用直接观测法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，成果在《医院感染管理简讯》上向全院反馈，手卫生贯彻考核成果与科室绩效挂钩规定各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行因素分析和协助整治，以进一步提高医务人员手卫生依从性，减少医院感染发生率，保障患者安全附表： 9月份各类人员手卫生依从率（%）9月不同步机手卫生依从率调查成果登记表 三季度各科室速干手消毒剂消耗量登记表。