尿动力学检查8230(课件).ppt

尿动力学检查8230(课件)尿动力学检查8230(课件)尿动力学检查8230概概 念念•Urodynamics•依靠流体力学和电生理学原理依靠流体力学和电生理学原理•检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动•了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化碍性疾病的病理生理学变化•此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等2尿动力学检查8230概 念Urodynamics4尿动力学检查8230历历 史史•1882年膀胱测压年膀胱测压•1972年发明第一台年发明第一台•尿流率尿流率•压力压力/流率研究流率研究•膀胱压力测定膀胱压力测定•尿道压力分布尿道压力分布•多导同步尿动力检测多导同步尿动力检测•压力性尿失禁分析压力性尿失禁分析•多项漏尿点压力分析多项漏尿点压力分析•盆底肌生物反馈训练盆底肌生物反馈训练•膀胱影像、尿动力同步检测膀胱影像、尿动力同步检测3尿动力学检查8230历 史5尿动力学检查8230Ø包括尿流的速率和尿流的模式Ø连续尿流模式和间断尿流模式Ø参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流时间达峰时间；尿量尿流率测定（uroflowmetry）反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力相互作用的最终结果。

4尿动力学检查8230包括尿流的速率和尿流的模式尿流率测定（u尿动力学检查8230流率记录仪流率记录仪 记录流率记录流率 简单无创LUTS病人的筛选指标尿流率测定方法5尿动力学检查8230流率记录仪 记录流率 简单尿动力学检查8230正常连续尿流率曲线正常连续尿流率曲线6尿动力学检查8230正常连续尿流率曲线8尿动力学检查8230最大尿流率ØQmax是尿流率测定中最重要的单个参数Ø需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别和排尿日记等来分析ØQmax的特异性Qmax（（ml/s））BOO<1090%10 ~ 1467% 1530%7尿动力学检查8230最大尿流率Qmax是尿流率测定中最重要的尿动力学检查82308尿动力学检查823010尿动力学检查82309尿动力学检查823011尿动力学检查823010尿动力学检查823012尿动力学检查823011尿动力学检查823013尿动力学检查823012尿动力学检查823014尿动力学检查8230排尿结束时（即时）仍残留于膀胱内的尿液体积正常值正常值 0 ml or  10% 排尿量临界值临界值 10 ml (儿童和成人)原因：逼尿肌功能低下- 收缩力弱(肌源性失代偿)- 维持收缩的时间不充足常见于：- 膀胱出口梗阻 - 排尿次数过少（infrequent voiding） - 神经源性膀胱功能障碍缺点：重复检查结果差异大剩余尿量（Post Void Residual Urine）13尿动力学检查8230排尿结束时（即时）仍残留于膀胱内的尿液体尿动力学检查8230测量方法导尿法￿￿￿最准确，但痛苦、医源性感染￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿‚超声:D1D2￿￿D3￿￿0.7￿￿￿￿BladderScan:￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿三维,12切面,准确,快捷,￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿无创,无医源性感染,易掌握14尿动力学检查8230测量方法导尿法 最准确，但痛苦、医源尿动力学检查8230充盈性膀胱压力测定（充盈性膀胱压力测定（filling cystometry））•人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与压人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与压力的变化力的变化•检测储尿和排尿期逼尿肌功能检测储尿和排尿期逼尿肌功能•膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压•测压导管，压力传感器，注水装置测压导管，压力传感器，注水装置15尿动力学检查8230充盈性膀胱压力测定（filling cy尿动力学检查823055029012.5113524在排尿的过程中同步记录膀胱压在排尿的过程中同步记录膀胱压力、腹腔压力、尿流率和肌电图力、腹腔压力、尿流率和肌电图PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet = Pves – Pabd尿流记录延迟尿流记录延迟0.5 ~ 1.0s压力-流率测定16尿动力学检查823055029012.5113524在排尿的尿动力学检查823017尿动力学检查823019尿动力学检查823018尿动力学检查823020尿动力学检查823019尿动力学检查823021尿动力学检查823020尿动力学检查823022尿动力学检查8230梗阻的定义•物理学概念•必须遵循物理学原理•在液体传输系统中，如果一个相对狭窄处的近侧液体压力必须升高才能使通过该区域的流率达到正常压力压力-流率是诊断流率是诊断BOO的金标准的金标准21尿动力学检查8230梗阻的定义物理学概念23尿动力学检查8230压力与流率关系四种类型逼尿肌压力尿流率提示低正常无梗阻高低梗阻低低收缩力弱高正常梗阻+收缩力强22尿动力学检查8230压力与流率关系四种类型逼尿肌压力尿流率提尿动力学检查8230ICS列线图 23尿动力学检查8230ICS列线图 25尿动力学检查8230Schäfer 图（ Schäfer Nomogram）0III：轻度梗阻 相当于ICS nomogram 的可疑区（上界一致）IIIIVVVI无梗阻梗阻，与梗阻程度成正比改良线性化被动尿道阻力关系图（Linear PURR）24尿动力学检查8230Schäfer 图（ Schäfer N尿动力学检查8230逼尿肌的收缩性•排尿过程逼尿肌收缩的强度•逼尿肌维持收缩能力25尿动力学检查8230逼尿肌的收缩性排尿过程逼尿肌收缩的强度2尿动力学检查8230逼尿肌收缩强度尿流率尿流率逼尿肌压力逼尿肌压力逼尿肌收缩强度逼尿肌收缩强度高低充分低高充分 低*低*弱*有充足的膀胱容量26尿动力学检查8230逼尿肌收缩强度尿流率逼尿肌压力逼尿肌收缩尿动力学检查8230Schäfer Nomogram逼尿肌收缩强度分6级•非常弱（VW）•弱-（W-）•弱+（W+）•正常-（N-）•正常+（N+）•强（S）27尿动力学检查8230Schäfer Nomogram逼尿肌收尿动力学检查8230Schäfer Nomogram28尿动力学检查8230Schäfer Nomogram30尿动力学检查8230PFS预测BPH手术效果•梗阻者（高压低流）效果好•低排尿压者效果差29尿动力学检查8230PFS预测BPH手术效果梗阻者（高压低流尿动力学检查8230BOO与LUTS的关系non significantsignificantsymptomsobstructionnon significantsignificantABCD每组病人应选择什么方法治疗？30尿动力学检查8230BOO与LUTS的关系non signi尿动力学检查8230尿道压力图•测定储尿期尿道控制尿液的能力•将尿道各点压力连接起来形成的曲线•恒速尿道灌注和恒速牵拉尿道测压管•参数：尿道关闭压；尿道关闭面积；最大尿道压最大尿道关闭压；图象尿道长31尿动力学检查8230尿道压力图测定储尿期尿道控制尿液的能力3尿动力学检查823032尿动力学检查823034尿动力学检查8230膀胱尿道同步测压；•同时检测膀胱及尿道压力同时检测膀胱及尿道压力•储尿期膀胱尿道同步测压和排尿性尿道压力图储尿期膀胱尿道同步测压和排尿性尿道压力图•储尿期：尿道压大于膀胱压。

否则尿失禁储尿期：尿道压大于膀胱压否则尿失禁•排尿期：膀胱压大于尿道压否则排尿困难排尿期：膀胱压大于尿道压否则排尿困难33尿动力学检查8230膀胱尿道同步测压；同时检测膀胱及尿道压力尿动力学检查8230• Valsalva Valsalva • 咳嗽咳嗽 膀胱充盈到一定程度，嘱病人逐渐增加腹压，直至能看到尿道口漏尿或影像学证实漏尿引起漏尿的最小膀胱压为ALPP反映括约肌功能腹腔漏尿点压力（ALPP）34尿动力学检查8230 Valsalva 尿动力学检查8230•正常人无论压力如何升高均不会发生漏尿•尿失禁妇女：ALPP >90 cmH2O 尿道过度下移ALPP <60 cmH2O 尿道固有括约肌缺乏（ISD）ALPP 60-90cmH2O可疑ISD 根据病史、膀胱颈等判断80% 的ALPP <90 cmH2O 病人有ISDALPP结果的判断35尿动力学检查8230正常人无论压力如何升高均不会发生漏尿AL尿动力学检查8230Contemporary Urology - April 98 Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MDJulian Wan, MDALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道过度下移膀胱颈悬吊不会成功诸如pubovaginal sling等术式可能更合适ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency 55岁岁 稍用力就会漏尿生产的合并症生产的合并症?重新吊高膀胱重新吊高膀胱?ALPP = 25 cmH2O建议建议?200灌注液体积 ml膀胱压力 cmH2O204060 ALPP = 25 cmH2O 漏尿漏尿ALPP举例36尿动力学检查8230Contemporary Urology尿动力学检查8230Contemporary Urology - April 98 Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MDJulian Wan, MD严重膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginal sling 术200灌注液体积 ml膀胱压力 cmH2O204060 ALPP = 30 cmH2O 漏尿漏尿 65 65岁岁 准备手术矫正严重的膀胱和直肠膨出，无漏尿无漏尿ALPP=30cmHALPP=30cmH2 2O O（（减轻膀胱膨出后）手术会使情况更糟糕吗？手术会使情况更糟糕吗？ALPP举例37尿动力学检查8230Contemporary Urology尿动力学检查8230LengthAngle•最准确•漏尿点压力•膀胱尿道位置、角度•梗阻部位•括约肌协同性•膀胱输尿管反流•膀胱小梁、憩室影像尿动力学检查38尿动力学检查8230LengthAngle最准确影像尿动力学尿动力学检查823039尿动力学检查823041尿动力学检查8230Dr.Feng40尿动力学检查8230Dr.Feng42尿动力学检查8230感谢您的聆听您的关注使我们更努力此课件下载后可自行编辑修改关注我 每天分享干货41尿动力学检查8230感谢您的聆听您的关注使我们更努力此课件感谢聆听。