妇产科基本技能操作指南设计.doc

word妇产科根本技能操作指南 妇产科教研室编写 2013年11月实验一、产科检查—腹部四步触诊检查法Four Maneuxers of Leopold 一、目的四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位与胎先露是否衔接 二、适应证孕中、晚期孕妇 三、禁忌证无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔 四、操作前准备1.物品的准备：血压计、体重秤、皮尺、洗手液、胎心听筒或多普勒胎心仪2.检查者准备：清洁双手 五、操作步骤1.体位：孕妇排尿后仰卧位在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端2.视诊：注意腹部形状和大小3.测量宫高腹围：塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围并做记录4.腹部四步触诊法：第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一局部，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规如此的为胎臀。

第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进展分辨胎背与胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满局部为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后触到可变形的上下不平局部为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接能被推动，表示尚未衔接入盆假如已衔接，如此胎先露部不能被推动 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手如此被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧5.听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120～160次/分 六、须知事项1．用皮尺测量腹围和宫高时，皮尺松紧要适宜，如腹围和宫高增长缓慢，不符合人周，应注意胎儿生长受限2．做腹部检查时，检查者手要温暖，用力度适当，不宜过重过轻。

3．听胎心时，应注意胎心的频率、律是否齐，注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别 七、相关知识1.四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小与胎位的物理诊断方法2.每月妊娠子宫大小：12周末耻骨联合上2-3横指；16周末脐耻之间；20周末脐下1横指；24周末脐上1横指；28周末脐上3横指；32周末脐与剑突之间；36周末剑突下2横指；40周末脐与剑突之间或略高测试题1.四步触诊第一步手法错误的答案是A.检查者站立在孕妇的右侧，动作轻柔 B.检查者双手置于宫底部，并划线标记宫底的位置C.假如宫底位置不明显可嘱孕妇双腿略屈曲使腹肌放松 D.检查者双手指腹交替轻推了解宫底部胎儿局部E.孕妇头部稍垫高2.四步触诊第二步手法正确的答案是A.孕妇应排空膀胱取左侧卧位 B.检查者站立在孕妇的左侧 C.检查者双手指置于孕妇腹部一侧D.双手同时轻推和深按 E.假如产妇有不适要减轻按压幅度3.对孕妇进展腹部检查时应该A.检查者站立在孕妇的左侧 B.先听胎心再行四步触诊 C.当出现宫缩后要暂停测量D.对前置胎盘的孕妇禁做四步触诊，只测量宫高腹围 E.孕28周前不用做四步触诊4.对孕妇进展四步触诊时哪项是错误的A.孕妇应排空膀胱 B.孕妇要平卧 C.孕妇双腿略屈曲使腹肌放松 D.对有宫缩的孕妇要防止四步触诊E.检查者立于孕妇右侧5.关于四步触诊检查操作错误的答案是A.通过四步触诊可以了解胎产式、胎方位B.检查前嘱孕妇排空膀胱 C.作前三步手法时，检查者面向孕妇D.假如胎先露高浮没有必要进展第四步检查 E.假如触诊不清可以让孕妇略屈曲双腿实验二、女性骨盆内外测量Pelvimetry 一、目的 骨盆测量主要是用于了解女性骨盆的大小。

骨盆外测量可以间接判断真骨盆大小与形状，当骨盆外测量有狭窄时可以经阴道测量骨盆内径，其能较准确的测知真骨盆的内径大小 二、适应证 妊娠24周-35+6周≧36周或有阴道流血者应在外阴消毒后进展内测量 三、禁忌证 无绝对禁忌证 四、操作前准备 3.消毒液〔0.5%碘伏；如碘过敏，1/1000苯扎溴铵溶液〕 4.骨盆外测量器、骨盆出口测量器 5.一次性检查手套、一次性消毒垫巾、便盆 五、操作步骤1.体位：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，双腿屈曲稍分开，或仰卧于妇科检查床上成膀胱结石位，在臀下放便盆或塑料布2.孕36周后骨盆内测量前要消毒外阴，使用备皮钳钳夹无菌纱布一块，蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴与肛门周围，用温开水冲掉肥皂水，用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道，用备皮钳钳夹无菌纱布一块，浸透0.5%碘伏〔或1/1000苯扎溴铵溶液〕，进展外阴消毒取下阴道口纱球，和臀下便盆或塑料布 3.骨盆内测量径线：检查者面向孕妇，立于孕妇两腿之间，右手戴无菌手套，可用碘伏〔或1/1000苯扎溴铵溶液〕润滑手套，示指与中指同时进入阴道，拇指伸直，其余各指屈曲。

1〕对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径检查者一手示指中指伸入阴道，用中指间触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离测量时中指尖触不到骶岬上缘表示对角径>12.5cm 2〕坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm〔可容6横指〕检查者一手示、中指伸入阴道，触与两侧坐骨棘，估计其间的距离代表中骨盆横径 3〕坐骨切迹宽度：代表中骨盆后失状径，为坐骨棘与骶骨下段间的距离，即骶棘韧带宽度将阴道内的示、中指置在骶棘韧带上移动，能容3横指为正常1〕髂棘间径〔IS〕：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm此径线间接推测骨盆入口横径长度2） 髂嵴间径〔IC〕：取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm此径线间接推测骨盆入口横径长度3〕骶耻外径〔EC〕：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1～1.5cm处。

此径线间接推断骨盆入口前后径长度，使骨盆外测量中最重要的径线骶耻外径于骨质厚薄相关，EC值减去1/2尺桡周径〔围绕右侧尺骨茎突与桡骨茎突测得的前臂下端周径〕值，即相当于骨盆入口前后径值4〕 坐骨结节间径〔IT〕或称出口横径〔TO〕：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳如此属正常此径线直接测量骨盆出口横径长度假如小于8 cm因加测骨盆出口后矢状径5〕耻骨弓角度：体位同上，用两手拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度，正常值为90o，小于80o为异常此角度反映骨盆出口横径的宽度六、相关知识女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道骨盆由骶骨、尾骨与左右两块髋骨组成每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成；骶骨由5-6块骶椎融合而成，呈楔形，与左右两块髋骨相连；上缘明显突出，称为骶岬，骶岬是骨盆内测量对角径的重要标记点，下端与尾骨相连，尾骨由4-5块尾椎合成骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。

骨盆的韧带包括一对连接骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对连接骶、尾骨与坐骨击、坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度测试题1. 如下对骨盆外测量的须知事项正确的答案是 D.骶耻外径反映的是中骨盆前后径E.坐骨结节间径也可用检查者手拳概测2. 对某孕妇行骶耻外径测量时哪项是正确的 A.孕妇应该右侧卧位 B.测量第5腰椎棘突下1cm至耻骨联合下缘的距离 C.测量第5腰椎棘突下1cm至耻骨联合上缘的距离米氏菱形窝的上角米氏菱形窝的下角3. 对某孕妇行髂棘间径测量时哪项是正确的 A.孕妇应该屈曲仰卧位 B.测量两髂嵴外缘的距离 C.测量两髂嵴内缘的距离 D.测量两髂前上棘外缘的距离 E.测量两髂前上棘内缘的距离4. 测量出口横径时注意点正确的答案是 A.孕妇取膀胱截石位 B.耻骨弓角度小于90度者可不再测量出口横径 C.测量两坐骨结节内缘间的距离5. 进展骨盆内测量时须知事项准确的是 A.孕妇临产后为了评价能否阴道分娩要屡次行骨盆内测量 B.为了防止感染，测量前用碘伏进展阴道消毒实验三、盆腔检查Pelvc Examination一、 目的通过盆腔检查可以初步了解患者外阴、阴道、宫颈、子宫、附件与其他宫旁组织的情况，达到协助诊断女性生殖系统疾病与鉴别与之相关的其他器官、系统疾病的目的。

二、 适应证对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的患者以与进展常规妇科检查的人员需做盆腔检查三、 检查前准备1．用物准备：一次性臀部垫单、窥器、消毒手套2．患者准备：解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位如有排尿困难，必要时导尿后检查；长期便秘者，可灌肠后检查3.操作者准备：洗手并擦干，应告知检查的必要性和可能引起的不适，使之不必紧X四、操作步骤1．外阴部 观察外阴发育与阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡与肿块等，戴消毒手套后分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口观察大小阴唇的颜色，黏膜是否光滑，有无新生物、尿道口与阴道口有无畸形和新生物，处女膜是否完整，嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢X开两叶，暴露宫颈、阴道壁与穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁观察阴道粘膜、阴道分泌物与宫颈有无异常检查完毕后，稍退出窥阴器至宫颈下后方，再使两叶闭合，旋转90度后轻轻取出3．双合诊：检查者戴手套，右手〔或左手〕食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪与宫颈大小、形状硬度与外口情况，有无接触性出血。

随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪与子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以与有无压痛将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深。