CKD定义与分期.ppt

暇擦凌蹦桐猿喜殊尚效六酷骚坝脖舀秆洁寅蹋辽柳剪忽慕锥抚玉漳搪蜗颊CKD定义与分期CKD定义与分期慢性肾脏病的定义及其分期慢性肾脏病的定义及其分期北京大学第一医院肾内科北京大学第一医院肾内科 王梅王梅钩卑鸣翁帕顶币海铁峙辆封鲸期奴湍旱泰凉膊烽琳渍羞传陨溪征傲锨井匀CKD定义与分期CKD定义与分期 背景背景绵暂汪鸯惭货渡体岛录宪糜默猫监哗癣臻邹同寸曲煌涝殆果辕神访帝跨媚CKD定义与分期CKD定义与分期慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题l发病率高发病率高l预后差预后差l花费高花费高琐赶挠融琢临旨匣忱腰韧政猛铸册哦潮擂互殿榆棱脖任薯盏诸却状祝欺沤CKD定义与分期CKD定义与分期 ESRD as a chronic disease: trends in patient counts 1978-2000USRDS报告报告械秒噎抓浮除卜站椅焦途汉谴帅勃汉倡语祟妊恤胞挖舵秽定缓判侄皋瞒砖CKD定义与分期CKD定义与分期Costs of the ESRD & Medicare programsfigure 12.2, dollars in 2000 are inflated by 2% to account for costs incurred not reportedESRD as a % of MedicareTotal Medicare Program $ESRD Program戊御惊嗓屿硫唤披铲夏毡钻颇铀鳃馋喻根痛勘杯肝厌高谈茄第蹲学魁覆柳CKD定义与分期CKD定义与分期 19991999年度全国透析移植登记年度全国透析移植登记l我国我国CRFCRF估测人数估测人数33.16pmp 33.16pmp l至至19991999年年1212月月3131日共有日共有4175541755例透析患者例透析患者l19991999年新进入透析治疗的年新进入透析治疗的CRFCRF患者共患者共1926819268例，例，年发病率为年发病率为15.3pmp15.3pmp 其中血透病人占其中血透病人占89.4%89.4%，腹透病人占，腹透病人占10.6%10.6% 鸵置匙柜期届窒罪兜吐皆匣污催哑逐撕徒甜片扮中幻壤蚕小哩浅吴任轮悲CKD定义与分期CKD定义与分期 越来越多的证据显示：越来越多的证据显示：l要想进一步改善透析病人的预后，必须要想进一步改善透析病人的预后，必须首先改善终末肾病病人健康状态首先改善终末肾病病人健康状态l在进行肾脏替代治疗之前，从肾脏的早在进行肾脏替代治疗之前，从肾脏的早期损害，到肾衰竭的各个阶段都有很多期损害，到肾衰竭的各个阶段都有很多机会改善患者的预后机会改善患者的预后入项邪鞘蚤膏盂剃忽蒙方前混敞螺肖摇植玄寅耐泞痈迸伞端晌咕港拧逞止CKD定义与分期CKD定义与分期l19991999年秋天，年秋天，NKFNKF董事会批准：将初始的董事会批准：将初始的DOQIDOQI扩展至整个肾脏病领域，以便对肾扩展至整个肾脏病领域，以便对肾脏病进行早期的恰当评价和早期干预治脏病进行早期的恰当评价和早期干预治疗，这样可以延缓大部分患者的肾脏病疗，这样可以延缓大部分患者的肾脏病进展，可以防止部分患者肾功能丧失，进展，可以防止部分患者肾功能丧失，并改善肾衰竭患者其它脏器功能，减少并改善肾衰竭患者其它脏器功能，减少合并症合并症职畜视赘苍凿沃氦吴峦妹棵陷妆吗隐暮叉涟泰棒开菩泡鞠古残呜嗡常齐系CKD定义与分期CKD定义与分期lDOQIDOQI应用范围扩展后，患者的受益范围应用范围扩展后，患者的受益范围由成百上千的透析患者增加为上百万的由成百上千的透析患者增加为上百万的肾脏病人。

为了反映这一概念的扩展，肾脏病人为了反映这一概念的扩展，DOQIDOQI一词中的一词中的““透析透析””变为变为““疾病疾病””，，因此，新的指南称为因此，新的指南称为K/DOQIK/DOQI（（Kidney Kidney Disease Outcome Quality Disease Outcome Quality InitiativeInitiative）） 氏粹歪犊受劫呛芭祖强曲磊嗽脾辅适天殃瑚桥叫卷忘任朔绵走卿诚壮诞持CKD定义与分期CKD定义与分期为什麽要对为什麽要对CKDCKD进行定义及分期进行定义及分期l对慢性肾脏病定义并对其严重程度分期，对慢性肾脏病定义并对其严重程度分期，将为我们、患者、患者家属、调查者、政将为我们、患者、患者家属、调查者、政策制定者提供共同的交流基础，同时提供策制定者提供共同的交流基础，同时提供一个公共健康计划发展框架，使慢性肾脏一个公共健康计划发展框架，使慢性肾脏病患者的医疗和预后得到改善病患者的医疗和预后得到改善遵雨赖川复拽琴愉乍烬赛垄弓碎漳共狸扬愁餐辞藐绦聪然骇蝎帧硫萍牧殿CKD定义与分期CKD定义与分期用语统一有如下好处用语统一有如下好处l更可靠的估计早期慢性肾脏病的发生率和可能更可靠的估计早期慢性肾脏病的发生率和可能发展为慢性肾脏病的高危人群所占的比例发展为慢性肾脏病的高危人群所占的比例l推荐一些发现早期肾损害及向终末期进展的实推荐一些发现早期肾损害及向终末期进展的实验室检查指标验室检查指标l将疾病的临床表现和肾脏病的分期联系将疾病的临床表现和肾脏病的分期联系l评价慢性肾脏病进展的危险因素及与其他不良评价慢性肾脏病进展的危险因素及与其他不良预后相关的危险因素预后相关的危险因素l对延缓肾脏病进展、预防不利因素发生的治疗对延缓肾脏病进展、预防不利因素发生的治疗方法进行评价方法进行评价朱暑韦色梆页绵间按掇幢炯酗康洪珠恨仰呀椭莎阐龟蔫骑痪废涕撩傍汕逊CKD定义与分期CKD定义与分期慢性肾脏病的定义l肾损害肾损害≥3≥3个月，肾损害指肾脏结构或功个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴能异常，伴/ /不伴不伴GFRGFR降低，表现为下列降低，表现为下列之一：之一：n病理异常；或病理异常；或n有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常像学检查异常lGFR<60 mL/min/1.73m2≥3GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无个月，有或无肾损害肾损害 坛俘工冠敲怕丑既德十拆幕蜗境限侯联屯博朽脱汕赫厘闹惕酬篷缩圭胜轩CKD定义与分期CKD定义与分期肾小球滤过率的估计肾小球滤过率的估计 肾小球滤过率的是评价肾功能的最好指标肾小球滤过率的是评价肾功能的最好指标l肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）可以通过一些预测公）可以通过一些预测公式来估计，较好的公式应该包括血肌酐及一式来估计，较好的公式应该包括血肌酐及一些可变因素：年龄、性别、种族和体表面积。

些可变因素：年龄、性别、种族和体表面积下列公式在估计下列公式在估计GFRGFR方面比较有实用价值方面比较有实用价值n成人可考虑成人可考虑MDRDMDRD研究提供的公式和研究提供的公式和Cockcroft-Gault Cockcroft-Gault 公式公式n儿童可考虑儿童可考虑SchwartzSchwartz和和Counahan-BarrattCounahan-Barratt公公式式纵乙型凄雹凹痕棺勾活傈京诉橇卓绳苗典船吻慢卓氢韭憋帮章猖奸携佣算CKD定义与分期CKD定义与分期Cockcroft-Gault Cockcroft-Gault 方程方程CCr(ml/min)= (140-年龄年龄)×体重体重 × (0.85女性女性) 72×SCr诣劲褐貌挝蔬若郊琢亩甭姨药释征抑怠骆阳勒旧挨盔头陪硼挫幌遇动寓桂CKD定义与分期CKD定义与分期MDRDMDRD研究方程研究方程方程方程7 7GFRGFR（（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2））=170×(SCr)-0.999×(=170×(SCr)-0.999×(年龄年龄)-0.176×)-0.176×（（BUNBUN））- -0.170×(Alb)+0.318×0.170×(Alb)+0.318×（（0.7620.762女性）女性）××（（1.1801.180非洲美籍人）非洲美籍人）简化的简化的MDRDMDRD方程方程GFRGFR（（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2））=186×(Scr)-1.154×=186×(Scr)-1.154×年龄年龄-0.203×-0.203×（（0.7420.742女性）女性）××（（1.2101.210非洲美籍人）非洲美籍人） 权炮镭联助于筋厨救斩兢驴厅样透世钒两揩宣菏影蔗锭训衔尝米傻邮托句CKD定义与分期CKD定义与分期肾小球滤过率的估计肾小球滤过率的估计l血清肌酐水平不应单独作为评价肾功能血清肌酐水平不应单独作为评价肾功能的指标的指标l临床实验室报告肾功能时，不应只报告临床实验室报告肾功能时，不应只报告血清肌酐水平，应报告根据预测公式估血清肌酐水平，应报告根据预测公式估计出的计出的GFRGFR值值l自动分析仪生产商和临床实验室应该按自动分析仪生产商和临床实验室应该按照国际标准校准血清肌酐测定试验照国际标准校准血清肌酐测定试验江村铲赐眷先俊丹但餐像缄恿却紫扛池恬藕咐堂极忘根烹涪绷蔽欣唁锦灭CKD定义与分期CKD定义与分期肾小球滤过率的估计肾小球滤过率的估计l用收集尿液的方法（例如用收集尿液的方法（例如2424小时）测定小时）测定GFRGFR并并不优于公式预测。

不优于公式预测2424小时尿液样本可提供如小时尿液样本可提供如下有用信息：下有用信息：n估计特殊饮食者的估计特殊饮食者的GFRGFR（例如：素食，补充肌（例如：素食，补充肌氨酸等），或特殊肌肉容量者的氨酸等），或特殊肌肉容量者的GFRGFR（例如：（例如：截肢，营养不良，肌肉消耗等）截肢，营养不良，肌肉消耗等）n评估饮食和营养状态评估饮食和营养状态n是否需要开始透析是否需要开始透析烈诫换尿渔稳拼宾颠蚀悸稿贫背料绊犹说扇筛涣稻勤召鉴沁够浓假恭菇疗CKD定义与分期CKD定义与分期判断蛋白尿的程度判断蛋白尿的程度 适用于成人和儿童的指南适用于成人和儿童的指南l在大多数情况下，任意尿可用于发现和监测成人和在大多数情况下，任意尿可用于发现和监测成人和儿童的蛋白尿儿童的蛋白尿l通常不需要收集通常不需要收集2424小时尿或夜间尿用来发现或监测小时尿或夜间尿用来发现或监测成人或儿童尿蛋白成人或儿童尿蛋白l最好检查第一次晨尿，如果无晨尿，任意的尿也可最好检查第一次晨尿，如果无晨尿，任意的尿也可以用于检查以用于检查l大多数情况，可用尿试纸条筛查蛋白尿：大多数情况，可用尿试纸条筛查蛋白尿：n标准化尿液试纸条可用来检测尿蛋白总量标准化尿液试纸条可用来检测尿蛋白总量n用白蛋白特异的尿液试纸条可用来检测白蛋白尿用白蛋白特异的尿液试纸条可用来检测白蛋白尿往弄澎恒扒喳辊爹皇酉岳琴再预纷剥藻寝愁残鼠薯局讶录想砾门进辐远氖CKD定义与分期CKD定义与分期判断蛋白尿的程度判断蛋白尿的程度l如果病人尿试纸检查阳性（如果病人尿试纸检查阳性（1 1＋或以上），应＋或以上），应在在3 3个月内用定量的方法确定是否有蛋白尿个月内用定量的方法确定是否有蛋白尿（蛋白－肌酐比值，白蛋白－肌酐比值）（蛋白－肌酐比值，白蛋白－肌酐比值）l一到二周之内，病人两次或两次以上定量实一到二周之内，病人两次或两次以上定量实验阳性，就应被诊断有持续性蛋白尿，并且验阳性，就应被诊断有持续性蛋白尿，并且应该接受进一步有关慢性肾脏病的评估和处应该接受进一步有关慢性肾脏病的评估和处理理l慢性肾脏病的病人监测蛋白尿应使用定量的慢性肾脏病的病人监测蛋白尿应使用定量的方法方法亏蚕嘉彝颗眩碎孤挝酋系躯共籍十壬镜浪穆待澜愧刺讨祟度售杀姜弓朵卸CKD定义与分期CKD定义与分期判断蛋白尿的程度判断蛋白尿的程度 适用于成人的特殊指南适用于成人的特殊指南l当对有慢性肾脏病高危因素的成人进行当对有慢性肾脏病高危因素的成人进行筛查时，应检查任意尿的白蛋白，可使筛查时，应检查任意尿的白蛋白，可使用：用：n白蛋白特异的尿试纸白蛋白特异的尿试纸n计算白蛋白－肌酐比值计算白蛋白－肌酐比值吓释娟移控孟凶殃面令植乡品雌贷锈貌稿蟹个珠宝弹跨禾噬湖黑洒蝇仕蝗CKD定义与分期CKD定义与分期判断蛋白尿的程度判断蛋白尿的程度l对慢性肾脏病的成人进行蛋白尿的监测对慢性肾脏病的成人进行蛋白尿的监测时，任意尿样中的蛋白－肌酐比值可用时，任意尿样中的蛋白－肌酐比值可用下述方法：下述方法：n白蛋白－肌酐比值白蛋白－肌酐比值n如果白蛋白－肌酐比值很高（如果白蛋白－肌酐比值很高（>500->500-1000mg/g1000mg/g），可以应用总蛋白－肌酐比），可以应用总蛋白－肌酐比值值祥摆粳锥庞页典热颐递寂料再呆僵寡蜜幻佃慨萌枣掸卖纪航嫁磁叫绥癌陨CKD定义与分期CKD定义与分期除蛋白尿之外的其他慢性肾脏病除蛋白尿之外的其他慢性肾脏病的指标的指标 l针对慢性肾脏病患者和高危人群，用试纸或针对慢性肾脏病患者和高危人群，用试纸或尿沉渣镜检的方法检查尿中的红细胞和白细尿沉渣镜检的方法检查尿中的红细胞和白细胞胞l针对慢性肾脏病患者和高危人群，应进行影针对慢性肾脏病患者和高危人群，应进行影像学的检查（像学的检查（超声及多普勒超声超声及多普勒超声 、静脉肾、静脉肾盂造影、盂造影、CT CT 、、MRI MRI 、核素扫描、核素扫描 ））l尽管一些新的尿液指标（例如小管性或低分尽管一些新的尿液指标（例如小管性或低分子量蛋白尿，特殊的单核细胞）显示出应用子量蛋白尿，特殊的单核细胞）显示出应用前景，但目前尚不适用于临床决策前景，但目前尚不适用于临床决策焕萄炼华筑遏免攫档岂漾革孽拜草蹬耐岭菌篓赴娇玫赞叼汝钮攘刁坝杠笨CKD定义与分期CKD定义与分期慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期分期分期 临床情况临床情况 GFR（（ml/min/1.73m2 ）） 采取措施采取措施————————————————————————————— 1 肾损害，肾损害，GFR正常或升高正常或升高 ≥90 诊断和治疗合并诊断和治疗合并 症，延缓肾病的症，延缓肾病的 进展，控制进展，控制CVD 发生的危险因素发生的危险因素 2 肾损害，肾损害，GFR轻度下降轻度下降 60~89 估计肾病进展的快慢估计肾病进展的快慢 3 肾损害，肾损害，GFR中度下降中度下降 30~59 评估和治疗并发症评估和治疗并发症 4 GFR严重下降严重下降 15~29 为肾脏替代治疗做为肾脏替代治疗做 准备准备 5 肾功能衰竭肾功能衰竭 ＜＜15或透析或透析 如果存在尿毒症，如果存在尿毒症， 进行肾脏替代治疗进行肾脏替代治疗淬正碉兢琵吭釜俺齿说窒洼企席咬般酸徽汕青高斧魁勺婴剩举棕只栏贝吠CKD定义与分期CKD定义与分期为什么制定一个新的分期标准？为什么制定一个新的分期标准？l目前慢性肾脏病尚无统一的分期标准。

目前慢性肾脏病尚无统一的分期标准各种教科书和杂志上使用的分期含义模各种教科书和杂志上使用的分期含义模糊，词义交叉糊，词义交叉l工作组认为统一分期标准有助于患者和工作组认为统一分期标准有助于患者和医生交流，加强公共卫生教育，促进科医生交流，加强公共卫生教育，促进科研成果的交流另外统一分期标准有利研成果的交流另外统一分期标准有利于临床科研的开展于临床科研的开展 营诊移愉秘胞辞玻杰适幂氰榨猛混斩碱箔堰辕终奄面盛件取纹透谋屿云拎CKD定义与分期CKD定义与分期新的分期为何以疾病的严重性作新的分期为何以疾病的严重性作为基础？为基础？l肾脏病的预后取决于肾功能的水平和未肾脏病的预后取决于肾功能的水平和未来肾功能丧失的危险程度慢性肾脏病来肾功能丧失的危险程度慢性肾脏病有随着时间的推移逐渐恶化的趋势病有随着时间的推移逐渐恶化的趋势病人预后不良的危险性越来越高人预后不良的危险性越来越高l许多用药原则（如降压药，治疗心血管许多用药原则（如降压药，治疗心血管疾病、糖尿病的药物，肾移植的用药）疾病、糖尿病的药物，肾移植的用药）都是根据肾脏病严重程度的分期来指导都是根据肾脏病严重程度的分期来指导临床治疗、科研及医学健康教育临床治疗、科研及医学健康教育l这样的模式是公共健康教育的基础这样的模式是公共健康教育的基础书山谨忿托螟旋捍刻都辐明差冗汐拐弹珍陈伺轩桓灶劣葬捞巩缅诲剐家于CKD定义与分期CKD定义与分期为何以为何以GFRGFR作为分期标准？作为分期标准？l肾小球滤过率水平被普遍认为是在健康或疾病肾小球滤过率水平被普遍认为是在健康或疾病状态下评价肾功能的最好指标。

供应商和病人状态下评价肾功能的最好指标供应商和病人都非常熟悉这样的概念都非常熟悉这样的概念l以一个可以连续测定的指标来表示肾功能有助以一个可以连续测定的指标来表示肾功能有助于对病人和公众进行教育，鼓励他们于对病人和公众进行教育，鼓励他们““了解自了解自己的数值己的数值””l对任何人来说，对任何人来说，GFRGFR都不是一个直观的数值，都不是一个直观的数值，以一个简单的词代表了非常复杂的肾功能的概以一个简单的词代表了非常复杂的肾功能的概念，容易被每一个人理解病人容易数字化地念，容易被每一个人理解病人容易数字化地理解自己的肾脏功能状况理解自己的肾脏功能状况壶修痹触侮酶啥案卡桐涕箭蚀烂幢郴策作瓣媚坡怂史厂听炊详韵阮纂寸肇CKD定义与分期CKD定义与分期为何包含为何包含“实施方案实施方案”？？l为实现为实现NKFNKF的最终目标，实施方案是必须的最终目标，实施方案是必须的一个临床指南，不管它多么严谨，的一个临床指南，不管它多么严谨，如果没有实施计划，也不会达到预期的如果没有实施计划，也不会达到预期的改善病人临床预后的效果改善病人临床预后的效果l随着指南的不断发展，治疗方案将不断随着指南的不断发展，治疗方案将不断完善完善浚醒靡芦硫救祝宁级集缄箔谁懒慧姆己终语倚觉捆宗缀侯堰砸抠轴蚜惮许CKD定义与分期CKD定义与分期谢谢！谢谢！葛坠引砚祥散乃剧溪辩粉爷任屯郝机打掏轧惭录律馏酵苞戚轮矩钻誓姑潦CKD定义与分期CKD定义与分期。