化诊-01-血液检验14-08-21.ppt

1,实验诊断学 Laboratory Diagnostics 王 玫,2,绪论 Introduction,实验诊断学 运用多学科理论、技术及方法（细胞学、临床化学 、免疫学 、微生物学、分子生物学 、血液免疫学等） 通过多种手段（感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等） 检测各种标本（血液、体液、分泌液、排泄物及组织细胞等） 获得相关信息（病原体、病生理变化 、 脏器功能状态等） 提供必要依据（疾病的诊断与鉴别诊断、治疗方案选择、疗效监测、预后评估） 做出正确决策（结合病史、临床表现、其他辅助检查和流行病学综合分析，为疾病的防治、健康普查和咨询、医学研究）,3,实验诊断学 桥梁课-医学基础课与临床课之间的桥梁课，是解释疾病规律及诊断和防治疾病最基本的理论和方法 重点-掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床服务绪论 Introduction,4,要求(demand) 掌握(master)：各种常用实验检查的原理、参考范围（生物参考区间）和临床意义 熟悉(know well)：常见疾病的实验诊断程序、检验项目的选择与临床应用,5,,程序（procedure）：为进行某项活动或过程所规定的途径。

可以形成文件，也可不形成文件生物参考区间(biological reference interval)：参考值分布的95%中心区间,6,,医学决定水平(medicine decide level)：指临床上必须采取措施时的检测水平是一个阈值，高于或低于此值，可决定采取必要临床措施P6表1-1）危急值(critical value)：显示患者有生命危险的检验结果,7,,测量准确度(measurement accuracy)： 测量正确度(measurement trueness)： 测量精密度(measurement precision)：,8,,由测量得到的量值与被测量真值之间的一致程度无穷多次重复测量所得量值的平均值与参考量值之间的一致程度在规定条件下，对同一或类似被测对象重复测量所得示值之间的一致程度（随机误差），多以变异系数(CV)9,,系统测量误差（systematic measurement error）随机测量误差（random measurement error）,10,,在重复测量中保持恒定或可按预见方式变化的测量误差的分量在重复测量中按不可预见方式变化的测量误差的分量,11,正确度 精密度 准确度,,,随机误差大,系统误差大,真值,12,,检验全过程： 检验前-标本采集及注意事项、标本运送、标本接收和拒收标准、标本前处理、患者知情同意要求等 检验中-实验室 检验后-报告审核、复审、必要的复查、报告保存,13,,循证医学（英语：Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。

其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验14,,循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”中，再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地 应用当前所能获得的最好的研究依据， 同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验， 考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施“,15,,循证医学不同于传统医学传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上16,绪论 Introduction,标本正确采集的临床意义 临床标本的采集与管理是分析前质量保证的重要环节，是保证可靠结果的基础与前提，对防止污染物和传染病的扩散也有重要意义影响检验结果的因素 生物学因素 病人的准备 取样技术引起的检验误差 标本的签收、标本的储存与运送等,17,绪论 Introduction,影响检验结果的生物学因素(biologic factors)1.年龄(age) 5.吸烟(smoking)2.性别(sex) 6.运动(exercise) 3.妊娠(pregnancy) 7.生物节律(life rule) 4.饮食(diet) 8.药物和毒品(drugs),18,绪论 Introduction,影响检验结果的生物学因素 1.年龄 从胎儿出生到儿童、成年和老年各时期检验项目的参考范围有所不同。

新生儿RBC计数和Hb含量高 儿童尤其是青春期青少年血液ALP活性高 总胆固醇（TC ）随年龄上升，70岁以后有下降趋势19,绪论 Introduction,影响检验结果的生物学因素2.性别 ：有些检验结果男女差别较大男性高于女性 ： 血清 Cr、CK、TG、GGT、胆红素、转氨酶、尿素、RBC及Hb等含量女性高于男性 ： HDL-C、apo AI、女性激素和网织红细胞等指标,20,绪论 Introduction,影响检验结果的生物学因素3.妊娠：随着孕周的增长↑-甲状腺素分泌↑，肾小球滤过率增加，尿量增多，血沉加快，凝血因子活性增强，纤维蛋白原增多，甲胎蛋白升高↓-总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）含量减少,21,绪论 Introduction,影响检验结果的生物学因素4.饮食 ：空腹（Fasted）-禁食12h（1）餐后采血可使血液 ALT、GLU、尿素、钠、TBA等升高，但空腹若达24h以上，可出现低血糖，血中TG增高2）高脂餐后2～4h，多数人ALP含量增高3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量22,绪论 Introduction,影响检验结果的生物学因素4.饮食 （4）香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺6）食物如含有动物血液，可引起便隐血假阳性7）饮酒:↑-血浆乳酸,长期饮酒者HDL-C和TC及GGT偏高，平均红细胞体积值增高↓-血糖降低,23,绪论 Introduction,影响检验结果的生物学因素5.吸烟：嗜烟者血液↑：一氧化碳血红蛋白含量可达8%（不吸烟者在1%以下）；儿茶酚胺、血清可的松含量高；WBC增加、中性粒细胞及单核细胞增多、Hb偏高、平均红细胞体积偏高↓：嗜酸粒细胞减少,24,绪论 Introduction,影响检验结果的生物学因素6.运动(Sport): 与安静状态相比，剧烈运动可使血浆↑-乳酸、CK、LDH、ALT、AST、GLU、钾、钠、钙、ALP、Alb、无机磷、尿素、尿酸及胆红素等含量升高长期运动能提高性激素水平，ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30～50%↓-脂肪酸含量减少,25,绪论 Introduction,影响检验结果的生物学因素7.生物节律 血液成分一天内会出现周期性变化WBC上午低于下午 皮质醇早上高于晚上 生长激素在入睡后出现短时高峰 血钙中午最低 血浆蛋白夜间降低 胆红素、血清铁以清晨最高,26,绪论 Introduction,影响检验结果的生物学因素7.生物节律:采血时间应在相同时间进行。

女性激素与月经周期有密切关系经前期-TC和纤维蛋白原最高 排卵时-TC最低，血浆蛋白减少,27,绪论 Introduction,影响检验结果的生物学因素8.药物(Drugs)和毒品(Toxicity) 维生素C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降低而被误认为低血糖 长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、TG升高 吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、ALP、胆红素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低； 大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低28,绪论 Introduction,病人的准备（patients prepare)为了获得正确的检验结果，在标本采集前，要根据需要对病人做好相应的准备是否空腹(Fasted) 精神状态(psychosis) 体力活动(physical strength activity) 使用药物(Drugs),29,绪论 Introduction,病人的准备1.采血：禁食12h（除特殊项目有专门要求外） 禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低 血肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等 采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的升高。

30,绪论 Introduction,病人的准备2.尿液：检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿等尿17羟皮质类固醇及17酮类固醇等需停服有色药物及激素类药物3d 测定尿儿茶酚胺除停服上述药物外，还需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d31,绪论 Introduction,病人的准备3.粪便潜血检验前要素食、禁食含动物血的食物等3天 微生物培养检查最好在使用抗生素之前32,绪论 Introduction,病人的准备 4.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、输血、输液、穿刺、X线检查、内窥镜检查等也会对检验结果有影响外科手术可引起急性时相蛋白（如CRP）的升高，从而导致血沉加快因此，应在进行相关检查或诊疗手段前采血33,绪论 Introduction,病人的准备 5.注意一些药物对检验结果的影响如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可使ALT活性增高 咖啡因可使胆红素增加 目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及体位等因素可影响某些检查结果，应尽量避免34,绪论 Introduction,取样技术引起的检验分析前变异与取样有关的因素如下都会影响检验分析结果:体位（Posture) 止血带的使用(Toumiquet) 标本采集时间(Time) 溶血、输液(Hemolysis、Transfusion) 外源性污染等(extrinsic pollute),35,绪论 Introduction,.采血部位与采血量 一般避免输液时采血 如必须采血，在输液另一侧采血 若双臂都在输液，则不能在输液的近端采血。

有些实验对采血量要求很严 ，特别是进行凝血因子检查时①如果血液比例过高，由于抗凝剂的相对不足，微血凝块可能阻塞检测仪器②如果血液比例过低，则由于抗凝剂的相对增加，而引起PT、APTT的延长或显著延长36,,37,,38,,39,,40,,41,,42,,43,绪论 Introduction,取样技术引起的检验分析前变异溶血的标本使测定结果假性升高，如血钾、胆红素、乳酸脱氢酶（LD）、转氨酶等溶血标本中的红细胞成分可干扰生化反应过程和比色结果当肉眼未见溶血，但LD、Hb、ALT或血钾等值异常升高时，应警惕是否有非显性溶血存在44,第一章 血液系统疾病检查 Laboratory diagnosis of hemopathy,45,第一章 血液系统疾病检查 Laboratory diagnosis of hemopathy,概述 第一节 血液细胞计数 全血细胞计数 白细胞分类计数 血小板计数网织红细胞计数 第二节 血液细胞形态检查 红细胞检查 白细胞检查 第三节 红细胞沉降率,46,概述 summarize,47,概述,血液是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。

血浆是复杂的胶体溶液，其中固体成分占8%-9%，包括各种蛋白（抗体、酶、凝血因子等生物活性物质）、无机盐、激素、维生素和代谢产物；水分占91%-92%48,概述,血液一般检验的目的：疾病的诊断、疗效观察和预后判断1）原发性造血系统疾病（贫血、白血病 、浆细胞病 、骨髓增生异常综合征 、白细胞减少症 ）2）非造血系统疾病（更为多见，最常见感染引起白细胞增高、肿瘤骨髓转移和化疗引起血细胞减少 ）49,第一节 血液细胞计数,血液一般检查(general examination of blood) 红细胞细胞计数(red blood cell count) 白细胞分类计数(white blood cell count) 血小板计数(platelet count) 网织血细胞计数(reticulocyte count) 红细胞沉降率测定(erythrocyte sedimentation rate,ESR),。