北京大学中医内科学10腰痛 ppt课件.ppt

2018/10/2,中医内科学,,,,,,腰痛,中医内科,罗 月 中,2018/10/2,中医内科学,,,,,,1、了解腰痛的发病情况、范围和研究进展 2、熟悉腰痛的病因病机与转归 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断依据，及其与水肿、淋证、胃脘痛等的鉴别要点 4、掌握腰痛证治内容目的要求,2018/10/2,中医内科学,,,,,,腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证 一种自觉症状，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致一、概述,2018/10/2,中医内科学,,,,,,,寒湿,,寒湿,湿热,外邪着腰,,肾亏体虚,腰痛,先天不足、年衰、久病、纵欲不节,,气滞血瘀,跌仆外伤摒气闪挫用力不当体位不正,劳役损伤,长期劳役 超量负重,二、病因,2018/10/2,中医内科学,,,,,,病在经络，根源在肾 肾虚为内在发病基础 若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛 若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除 邪因肾虚而客发病 肾虚又可使疾病进一步加重,病理契机：,2018/10/2,中医内科学,,,,,,1、病史： 劳损、外伤、外感等 2、临床表现 局部症状、放射症状、全身症状 3、体征： “转摇不能” 4、理化检查： X光、CT等,三、诊断,2018/10/2,中医内科学,,,,,,5、西医腰痛常见的疾病： 脊柱本身 脊旁组织 内脏 精神性因素,2018/10/2,中医内科学,,,,,,6、鉴别诊断肾着： 腰中冷、腰以下痛、身重、腹重腰软： 腰部软弱无力，常伴五迟、五软,2018/10/2,中医内科学,,,,,,（一）辨证要点 1．证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活动不利 2、各类腰痛特征： 寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼痛加剧，遇温痛减。

湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚 肾虚腰痛：痠痛，隐痛时痛时止，绵绵不休，稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力 外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，痛无休止，腰部拒按，活动明显受限,四、辩证论治,2018/10/2,中医内科学,,,,,,3、辨外感内伤： 外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状 内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证 4、辨标本虚实： 内伤肾亏为本，属虚 外感、闪挫为标，属实 客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚 肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实,2018/10/2,中医内科学,,,,,,1、原则：虚者，补肾壮腰，兼调养气血；实者，袪邪通络 2、方法：虚寒——温补，虚热——滋阴清热，肾虚——补肾壮腰祛邪——散寒、燥湿、清热、疏风、活血、化瘀 3、注意：本病根本在肾虚，即使治疗外邪，瘀滞也要补虚，但不可蛮补，以防留邪祛邪之后更要调摄肾气，复元固本，巩固疗效，防止复发二）治疗,2018/10/2,中医内科学,,,,,,1、寒湿腰痛 症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证症候 分析：寒湿邪袭，痹阻经络 治法：散寒除湿，温经通络 方药：渗湿汤、苓桂术甘汤 加减：,（三）分证论治,2018/10/2,中医内科学,,,,,,症状：湿热腰痛证候特征+湿热证症候 分析：湿热邪壅，筋脉驰缓，经气不通 治法：清热利湿，舒筋活络 方药：加味二妙散、四妙散 加减：,2、湿热腰痛,2018/10/2,中医内科学,,,,,,症状： 腰痛有定处，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利。

证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩病情迁延，常有外 伤、劳损史 分析：瘀血阻滞经脉，气血不能通畅 治法：活血化瘀，理气止痛 方药：身痛逐瘀汤、活络效灵丹 加减：,3、瘀血腰痛,2018/10/2,中医内科学,,,,,,症状：肾虚腰痛证候特征+肾阳虚证症候或+肾阴虚证症候 分析：腰为肾俯，肾之精气亏虚，腰脊失养 治法：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴 方药：阳虚者，右归丸；阴虚者，左归丸 加减：,4、肾虚腰痛,2018/10/2,中医内科学,,,,,,1、药敷疗法：根据不同证型，选用不同功效药膏外敷腰部肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”；外伤闪挫： “跌打 701 药膏”；风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”；寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”；湿热：“双柏膏” 2、温熨法：适用于寒证、虚寒证，取温热性药物，加热后布包温熨痛处，以散寒活血止痛 3、针、灸、推拿、按摩法：,（四）其他疗法,2018/10/2,中医内科学,,,,,,1、防寒、湿，注意空调病 2、保持正确姿势 3、劳逸结合，不勉力举重 4、自我按摩、活动腰部、打太极拳五、预防与调摄,2018/10/2,中医内科学,,,,,,六、回顾与发展,回顾 发展 （1）流行病学： 常见病、多发病，经查50——80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找医生。

（2）分类： 约54%的腰痛与风湿、劳损有关2018/10/2,中医内科学,,,,,,（3）施治研究： 辨证施治： 痹证型：感受外邪 风湿——葛根汤或独活寄生汤 寒湿型——乌头汤合桂枝附子汤 湿浊型——薏苡仁汤 湿热型——二妙散加减 肾虚型： 肾阴虚——大补阴丸 肾阳虚——金匮肾气丸 瘀滞型： 气滞——复元通气散或乌药顺气散 血瘀——复元活血汤,2018/10/2,中医内科学,,,,,,辨病施治： 肥大性腰椎炎：活络通痹汤：独活、续断、川乌、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖 腰椎增生：助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、莱菔子,2018/10/2,中医内科学,,,,,,病例1：徐质夫年六十，因坠马腰痛，不可转侧，六脉散大，重取则弦小而长稍坚七、病例,予以为恶血虽有，未可驱逐，且以补接为先，遂令煎苏木、人参、黄芪、川芎、当归、陈皮、甘草，复至半月后，散大渐敛，饮食亦进遂与前药，调下自然铜等药，复一月而安《丹溪心法》,2018/10/2,中医内科学,,,,,,病例2： 女，40岁，99年10月6号就诊 主诉：腰痛反复发作8年，加重2周。

现病史：8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，此后腰痛反复发作2周前因天气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，遇温热痛减平素怕冷，尤腰背部明显，喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细 体查：未发现异常 实验室检查：轻度贫血2018/10/2,中医内科学,,,,,,试述腰痛和痹证病因病机、治疗有何异同九、思考题,痹证是感受风寒湿热邪，经脉气血痹阻不通，引起骨、肌肉、关节疼痛、麻木、沉重或肿胀，甚运动障碍，表现为周身性，而腰痛以局部症状为主，肾虚多见 辨证用药施治有许多相同,2018/10/2,中医内科学,,,,,,再见！,。