探析1例自身免疫性肝炎实验诊断及治疗.doc

探析1例自身免疫性肝炎实验诊断及治疗摘要：自身免疫性肝炎（AIH）在黄种人中较少见，病变累及肝脏实质，以 界面性炎（inter face hepatits） 为特征并且无其他肝病时的典型改变临床上AIH以被动性黄疸、循环血中存在自身抗体、女性易患、肝炎病毒指标阴性、血 清球蛋白尤其是丫 -球蛋白增高、容易反复为特点，最近国际会议将自身免疫性 肝病和自身性慢性活动性肝炎统称为”自身免疫性肝炎 （AIH）,确定本病为非病毒感染的自身免疫性疾病现将我院一位护士患本病情况介绍如下关键词： 自身免疫性肝炎 实验诊断1 临床资料患者女性，年龄54岁，既往身体健康，无用药及过敏史，无烟酒嗜好， 有多年的偏食习惯，牛羊肉蛋类极少食用，习惯性便秘4〜5次/天近几年染发 3〜4次/年，20XX年曾经出现轻度皮肤瘙痒，用润肤霜后痊愈1996-20XX年接 触皮肤科外治剂，工作室内化学气味较浓，当时无任何不适， 20XX年以后脱离此工作环境20XX年6月体检时发现肝功能异常，总胆红素卩mol/L、间接胆红 素卩mol/L、直接胆红素 卩mol/L、总胆汁酸卩mol/L、丙氨酸转氨酶/L、谷酰 胺转肽酶均/L、碱性磷酸酶/L、天冬氨酸转移酶69U/L均明显升高，巩膜轻度黄 染，在另家医院检测肝功结果相同。

在两家医院做腹部 B超、上腹部核磁、血尿常规、肾功、血糖均正常，甲、乙、丙型肝炎检查均阴性，但血沉快（45mm/h 经包头市某医院诊断为胆汁淤积性原因待查治疗：肝泰乐 266mg肌苷1g静 脉点滴1 次/天，美能40mg/天静脉点滴，连续20天，复查肝功能好转改口服 肌苷1g、肝泰乐266m厂个月个月后复查肝功、转氨酶又明显升高，继续按 以前保肝利胆方案治疗，20天后复查肝功又好转这种状况反复发作 20XX年12月去上海某医院做进一步诊断，经肝脏穿刺病理所见：肝小叶结构尚可辨认， 肝细胞明显肿胀变性，以颗粒变性和水样变性为主，小叶内点状坏死，小叶周边 部碎屑样坏死明显；部分汇管区扩大，见较多炎细胞浸润，以淋巴细胞为主，部 分为中性粒细胞；纤维组织中度增生，符合慢性肝炎（ G3级，S2-3期）组织学表现根据上述血清学改变及肝脏病理学检查诊断为 AIH每天给予醋酸泼尼松龙30mg硫唑嘌呤50mg熊去氧胆酸250mg易善复500mg（每天3次）治疗， 效果明显，肝功恢复正常，现终生服药2 讨论AIH是一种肝脏的特殊炎性反应，是患者自身免疫系统攻击肝脏引起的 炎症和肝细胞坏死，以血清内存在自身抗体、高 丫 -球蛋白血症及碎屑样坏死组织学特征为特点的慢性活动性肝炎，隐匿起病，多呈缓慢发病，起初有关节疼痛、 低热乏力等误认为关节炎、结缔组织病，出现黄疸时才被诊断，病人常表现为乏 力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒。

本病有明显的遗传和种族倾向，在北欧英国犹 太白种民族发病率高，亚洲黄种人少见，但近年来我国患病人数有所上升 AIH临床特征为：（1）女性为主，女：男 4 ： 1 〜6 : 1; （2） ALP/AST2 （4）ANA>1 ： 180; （5）肝炎病毒标志物阴性；（6）无饮酒史；（7）肝脏组织学检查主要以淋巴细胞 侵润为主；（8）以往无用药史；（9）激素治疗效果明显；（10）反复发作本例 患者临床检查基本符合上述特征由于AIH发病率很低，在临床上较少见，所以 临床医生对该病不甚熟悉，建议临床医生除应对该病有一定了解外， 在遇到肝炎病毒标志物阴性、无接触肝损害药物或职业史、肝功反复异常的女性患者应考虑 是否为本病参考文献】张福奎，贾继东•自身免疫性肝炎的诊断与治疗]J].中国实用内科杂志， 20XX 26 （23） : 1849-1852.孙凤霞.自身免疫性肝火55例临床分析[J].中国中医药大学学报（中医临床 版），20XX 11 （1）: 4-6.李新民，骆帆，马雄，等•自身免疫性肝炎的临床特点和病理分析]J] •临床 内科杂志，20XX 23 （8）: 525-528.论文：s:〃。