
腰背直切口治疗输尿管上段结石(一).doc
1页腰背直切口治疗输尿管上段结石 (一 )【摘要】目的评价腰背直切口输尿管切开取石术的临床疗效方法回顾性分析 35 例腰背直切口输尿管切开取石术结果 35 例患者均安全取石,手术时间平均 42min ,术后平均住院时间 7. 2d术后 23 例随访 3—12 月,肾脏积水情况均有不同程度减轻结论腰背直切口输尿管切开取石术操作简便、疗效确切关键词】〖 HTSS〗输尿管切开取石术腰背直切口【 Abstract 】 Objective 〖 WTBZ 〗Toevaluatetheclinicaleffecacyofureterlithotomywithverticallumbotomyforupperureteralcalculi.Methods35casesofureterlithotomywithverticallumbotomywereanalyzedretrospectively.ResultsAlltheoperationweresuccessfuliyperformed.Themeanoperatingtimewas42min,andthemeanpostoperati ~12monthsin23cases,thedegreeofhydroaephrosiswasimproveddifferently.ConclusionUreterlithoto mywithverticallumbotomyisasimple,safeandeffectivetreatmentforupperureteralcal【 KeyWords】2004 年 1 月至 2009 年 6 月我院采用腰背直切口治疗输尿管上段结石35 例,临床效果满意,现报告如下。
资料和方法1.1 一般资料:本组共 35 例,男21 例,女 14 例,年龄 21~ 68 岁其中左侧输尿管上段结石 17 例,右侧18 例所有患者术前均行泌尿系B 超、静脉肾盂造影等检查明确诊断,所有患者均有不同程度肾积水1.2 手术方法:连续硬膜外或气管内麻醉,患侧向上俯卧位,抬高腰桥,取骶棘肌外缘直切口,上自肋缘下,下至髂嵴上方,长5~ 8cm顺次切开皮肤、 皮下组织, 于骶棘肌外缘顺肌纤维方向钝性分开背阔肌,显露腰背筋膜后纵形切开进入后腹膜腔牵开腰大肌,于脊椎横突处切开Gerota 筋膜,分离肾周脂肪囊显露输尿管上段, 扪及结石后于其上以阑尾钳提出输尿管,稍作分离后即可切开取石常规放置D-J 管后 5-0 肠线间断缝合输尿管切口,后腹膜腔内置乳胶引流戳创引出,缝合切口术中结石上移的处理: 术中若发生结石上移, 可即予床边 X 线透视明确结石位置,然后上延切口,将 12 肋切断并向两侧牵开,沿输尿管向上分离至肾盂,切开取石必要时可游离肾脏,使其位置下移以助肾盂显露2 结果35 例患者均安全取石术中发生结石上移 2 例,按前述方法上延切口后顺利取石手术时间 30—120min ,平均. 42min 。
术后住院时间 5 ~11d,平均 7.2d 术后 23 例随访 3~ 12月,肾脏积水情况均有不同程度减轻,无腰疝及髂腹部麻木疼痛等并发症发生3 讨论3.1ESWL、经皮肾镜及输尿管镜结合气压弹道或钬激光碎石的应用使绝大多数上尿路结石得以微创治疗 ESWL具有损伤小、费用低等特点,为输尿管上段结石治疗之首选,但对于结石体积较大、 或嵌顿时间长周围形成包裹者碎石成功率较低 经皮肾镜和输尿管镜等腔内碎石亦有一定的结石残留率 〔1〕 因此开放取石目前仍有一定的应用价值,尤其对于尚不具备腔内碎石条件的基层医院,输尿管切开取石的地位仍不可取代。
