腕关节三角纤维软骨盘.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腕关节三角纤维软骨盘损伤,聂天翠,content,解剖,损伤机制,检查方法,诊治,与尺骨茎突骨折的鉴别,三角纤维软骨复合体（TFCC）由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动TFCC中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带,三角纤维软骨复合体的血供由前后骨间动脉的终端部分供给，周围血供良好，但中央和桡侧部分血供较差腕关节纤维软骨盘解剖,腕关节盘起于桡骨尺切迹，向外侧延伸，止于尺骨茎突基底，呈现近似底边在桡骨尺切迹上，顶点在尺骨茎突的三角形腕关节盘在桡尺骨上的主要附着点是桡骨尺切迹和尺骨茎突，这也是临床上容易发生撕裂之处远侧凹面与月骨及三角骨相对应，近侧凹面与尺骨头远端关节面相对应组织形态学,成年腕关节盘的基质中含大量平行或交织排列的胶原纤维束，其化学成分与其它类型的软骨有所不同，是以,I,型胶原纤维为主。

I,型胶原具有很强的韧性，可耐受强大张力的伸展而不断裂，进而能承受巨大外力从外形上看，它并非都呈传统所认为的三角形生物力学,有学者经生物力学试验发现，桡骨远端承担约,80,的轴向负荷，而尺骨远端及腕关节盘约承担,20,的轴向负荷而有人认为腕关节盘完整时，,60,的压力经桡骨传递，,40,的压力经尺骨传递腕关节盘中部受力较为集中；边缘部受力较为分散，即软骨板的中部受到来自尺骨小头与腕骨之间垂直的“钻式挤压”力，边缘受到软骨周围软组织纤维之间的相互“牵拉”力,腕关节纤维软骨盘作用,TFCC,的功能：维持桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定TFCC,损伤包括关节纤维软骨盘损伤，半月板近似物（尺腕半月板）损伤更多情况下，尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘融合在一起，无法分开，形成一半月板近似物损伤原因,1、,直接创伤或摔倒时手掌撑地容易引起TFCC损伤，摔倒时腕骨和尺骨力传导而撕裂TFCC2、,网球和体操运动员也容易发生TFCC损伤，常伴随尺骨茎突骨折不愈合3、,长期使用冲击电钻的震动和扭转力也容易导致TFCC损伤。

4、,TFCC损伤还和三角软骨的退行性改变相关，腕关节重复抓握、旋转、持重物造成软骨退行性改变，随着年龄增长，退行性改变加重，三角纤维软骨变薄，轻微的外伤就会导致TFCC损伤,腕关节盘撕裂分类,腕关节盘撕裂分为,创伤性,退化性,先天性,创伤性,当受到突然的外力打击，致使腕关节过伸、过屈并伴随旋转运动，导致软骨板与周围组织的纤维连接断裂，软骨板破裂，比如由于上肢外展、旋前位摔倒、前臂急性旋转导致损伤，或由于前臂尺侧缘轴向负荷突然增加和牵拉伤所致当远侧桡尺关节发生脱位或半脱位时，也常有腕关节盘损伤,退化性,撕裂常由于腕尺侧反复负重所致，属于腕尺侧撞击综合征的变型，反复腕关节受压旋转致腕关节盘水平部远侧面发生进行性退变，并随着时间的推移和持续的负荷作用，使尺骨头和月骨相邻的软骨面出现软骨软化、腕关节盘穿孔(单纯穿孔可以无症状)、月三角韧带变薄、细或断裂，最后表现为月、三角,骨,不稳及尺腕关节、远侧桡尺关节发生退化性关节炎，一般认为退化性撕裂发生于30岁以后,Palmer,对腕关节盘损伤的分型,I,型：创伤性撕裂I A,型：中央穿孔I B,型：尺侧撕脱，伴或不伴尺骨远端骨折I C,型：远端撕脱。

I D,型：桡侧撕脱，伴或不伴尺切迹骨折型：退化性撕裂A,型：腕关节盘磨损B,型：腕关节盘磨损伴月骨和,(,或,),尺骨软骨软化II C,型：腕关节盘穿孔伴月骨和,(,或,),尺骨软骨软化D,型：腕关节盘穿孔伴月骨和,(,或,),尺骨软骨软化及月三角韧带穿孔E,型：腕关节盘穿孔伴月骨和,(,或,),尺骨软骨软化、月三角韧带穿孔及尺腕关节炎，为退化改变的最后期临床特点,1.有急性腕部扭伤史或长期劳损史，青壮年多见2.下尺桡关节肿胀、压痛、旋前、旋后运动时，感到明显疼痛3.患者不能持举重物，不能作拧,、,扭等活动和腕背伸及尺偏活动受限4.尺骨小头向背侧移位，尤以前臂作旋前运动时明显，此时常听到“咔嗒”弹响声腕关节尺侧疼痛是主要症状，也有全腕关节疼痛的报告，前臂旋转并且腕关节尺侧偏斜时疼痛加重，使很多日常活动受到影响其他症状如：肿胀、弹响、卡压感、关节活动时摩擦音、无力、关节不稳定感等腕关节尺侧压痛，前臂旋转受限,诊断,一般临床检查：压痛、握力、尺腕应力试验，下降部分伴有下尺桡关节松弛、腕关节弹响偶有手部尺神经症状若尺骨头突出，提示腕关节盘的桡尺韧带部分有明显的撕裂损伤影像学检查：,X-Ray,关节造影,MRI,关节镜（最可靠）,X,片可以发现腕关节的骨折伴,TFCC,损伤，而韧带损伤和关节不稳定难以用,X,片诊断。

腕关节内注射造影剂并拍,X,片叫做关节造影，如果显示造影剂渗漏到关节外，可以确定,TFCC,损伤在急性损伤，疼痛不能配合检查，可以应用核磁共振（,MRI,）来诊断,TFCC,损伤和其他韧带、软组织的损伤同时可以进行核磁共振和关节内注射造影剂，如果造影剂从一个关节间室移动到另一个关节间室，能够确定,TFCC,损伤关节镜可以清楚显示TFCC损伤的大小、部位、严重程度等，还可以同时了解关节软骨、韧带的损伤情况，同时在关节镜下进行治疗关节镜像一根尖端带有摄像头的细针，插入关节看到关节内部的情况再插入一个探针，碰触了解TFCC损伤的情况，了解三角纤维软骨盘是不是完好,1.保守治疗,如果腕关节稳定，用支具固定4-6周，使损伤的韧带形成疤痕修复如果腕关节不稳定，不愿意手术，需要用超过肘关节的石膏固定6周，再进行功能锻炼2.手术治疗,完全的韧带损伤引起腕关节不稳定，可能还伴有腕骨骨折，需要尽快手术TFCC的尺骨侧外周缘有良好的血液供应，应该手术修复；但是TFCC的中央大部分没有血液供应，无法修复可以应用关节镜进行TFCC的磨削成型术,治疗,1.,保守治疗康复：经过适当治疗，大多数轻微的损伤都能够恢复到原有水平，但可能伴有关节松弛和不稳定，会引起关节软骨慢性损伤。

如果关节不稳定，就需要手术治疗2.,手术治疗：手术后腕关节会被支具固定在功能位，天后开始腕关节活动锻炼，要根据手术方法决定康复方案手术后周一般可以恢复到关节的正常活动范围手术后一周，去除支具，改用旋后位石膏托，让肘关节自由活动；旋后位石膏托术后周去除；再进行周理疗恢复关节活动度和力量进行腕关节尺偏和旋前旋后锻炼；在进行腕关节锻炼时还要排除肩关节的代偿作用康复目标是恢复腕关节活动度，肌力和功能手术并发症有持续疼痛、关节僵硬，感染、骨折不愈合或延迟愈合，可能需要二次手术治疗或手术取出内固定物少数病人尺骨茎突需要去除，如果还很不满意，最终需要关节融合术与尺骨茎突骨折的鉴别,此种,骨折,很少见尺骨茎突骨折常与韧带牵拉有关，往往与,Colles,骨折伴发，亦有单发骨折尺骨茎突多不易愈合，如,疼痛,加重者，可行切除术局部肿胀、疼痛、压痛明显并可触到骨擦音皮下,瘀血,，重者腕关节内积血，腕关节活动受限正位,X,线片上,尺骨茎突骨折，则能看到轻度移位Thanks!,。