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    中医学毕业论文模板    　　中医学的经验，除了拜师以外，认真研究《伤寒论》《金匮要略》等古典著作，也是十分重要的这些古典，本是在师徒相授时的教材，最适合于在临床上讲和学　　葛根汤治疗太阳经病的应用体会1　　摘要: 目的: 探讨葛根汤治疗太阳经所循行线路及区域疼痛的治疗效果　　方法: 总结、分析临床辨证选用葛根汤治疗太阳经病的典型病例　　结果: 因寒凝滞轻症者治疗 1 周，较重者或因外伤瘀血者治疗 1 ～3 个月，均可治愈　　结论: 葛根汤治疗太阳经循行线路及区域疼痛有较好的临床效果　　关键词: 葛根汤; 太阳经病; 巅顶头痛; 枕区痛; 脊柱痛; 腰痛; 腿痛; 夜间腿肚痛　　葛根汤源自《伤寒论》，药物组成为葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣; 功能为发汗解表，温经通脉，用于治疗寒客太阳经脉所致的背部经腧不利，表现为“项背强几几”　　太阳主表，统摄营卫，抵御外邪，为“诸经之藩篱”，风寒外邪侵袭，首侵太阳　　太阳病的基本特征是“脉浮，头项强痛而恶寒”　　笔者在临床中对于辨证属于风寒侵袭所致的巅顶头痛、后枕区痛、项痛、背痛、腰痛、腿后侧痛等太阳经所循行线路区域的疼痛，常常选用该方，每每取得较好的临床效果，颇为得心应手，现举典型病例以证之。

　　1 典型病例　　1. 1 巅顶头痛赵某，女，高中学生，1 a 前曾因头部受凉而出现巅顶头痛，自服解热止痛药后好转　　1 a 来每遇受凉或学习紧张，则出现巅顶头痛，轻时呈沉重不适感，重时呈压榨或刀剜样痛，影响正常学习　　1993 年 9 月由其母陪来就诊，诊时见精神正常，对答如流，饮食及二便正常，月经正常，舌淡红苔白，脉细，诊为太阳经伤寒头痛，方用葛根汤加全蝎 10 g，川芎 15g，水煎服　　服 5 剂后痛止停服，1 个月后遇考试因紧张又发头痛，照方又服 10 剂，以后一直未复发　　1. 2 枕区痛　　高某，男，37 岁，车床工人，常年伏案做工　　2011 年入夏以来因天气炎热，头顶空中所悬挂吊扇直吹其后头部，出现枕区疼痛，自服止痛药后不见好转　　2 个月后来诊时见患者用帽遮盖头顶，自述后枕区怕冷，遇冷则疼痛加重，颈部俯仰受限，影响睡眠，舌淡红脉沉紧，颈椎 X 线片见生理曲度变直，诊为太阳经伤寒，处方葛根汤加羌活 12 g，蜈蚣 2 条，川芎 15 g，水煎服　　3 剂后疼痛大减，又服 6 剂后症状消失　　1. 3 脊柱痛　　冯某，男，36 岁，个体经商户，患风湿性脊柱炎 10 a，平常症状控制较好。

　　2005 年 8 月 17 日就诊，1 个月前因在店铺夜间看门而卧睡地上数夜，脊柱疼痛加重，影响转侧和仰俯活动　　就诊时见端坐体位，脊柱活动受限，T7 ～ 10压痛，无放射痛，局部怕冷，皮色正常，诊为太阳经伤寒，方用葛根汤加细辛 3 g，附子 10 g，独活 15 g，蜈蚣 2 条，水煎服，每日 1 剂，服药 1 个月后症状消失，又嘱患者继服 2 个月，以巩固疗效　　1a 后随访，一直未再复发　　1. 4 腰痛　　乔某，男，38 岁，山区农民，劳累后腰部受凉，出现腰痛，走路时侧身，身体旋转受限　　自服芬必得等止痛药效果欠佳　　2011 年 10 月 7 日就诊，就诊时见端直坐位，活动受限，触诊见腰椎右侧肌肉僵硬，脊柱向一侧偏斜，X 线片见脊柱侧弯; 舌淡红脉沉紧，诊为太阳经伤寒，方用葛根汤加独活 12g，桑寄生 15 g，秦艽 15 g，当归 15 g，蜈蚣 2 条，水煎服，每日 1剂　　服药 5 剂后症状大轻，活动自如，又服 10 剂后症状消失，并又参加重体力劳动　　1. 5 腿痛　　陈某，男，40 岁，货车司机，1 a 前因弯腰搬重物时用力不当，随即出现腰痛并向右腿沿坐骨神经放射痛，经针灸理疗，抗炎止痛等治疗后好转。

　　后每遇天冷或劳累则腿痛加重　　近 1 周来又因连续长途出车而加重　　就诊时见扶桌而立，直腿抬高试验阳性，疼痛从腰骶部沿坐骨神经放射至右踝，CT片显示 L4 ～ 5、L5～ S1腰椎间盘向四周突出，同侧相应神经根受压，舌质暗苔润，脉沉涩，诊为太阳经输不利，气滞血瘀，方用葛根汤加土鳖虫 12 g，当归15 g，蜈蚣2 条，鸡血藤30 g，水煎服，每日 1 剂　　服药 15 剂后症状明显减轻，又继服 1 个月，症状消失　　1. 6 夜间腿肚痛　　李某，女，25 岁，农民　　患者 2 a 前足月顺产一女婴，坐月子期间因衣着单薄而引起双侧小腿着凉　　之后一直小腿肚不适，以夜间为重，影响睡眠　　典型特征是每至深夜自觉双侧小腿肚憋胀酸痛感　　下床走动后或局部揉按后缓解，有时一夜数次　　局部怕冷，受凉后加重，热敷后减轻　　曾在某院诊断为不安腿综合症　　服过多种抗炎止痛药无好转　　诊时见舌质淡、苔滑、脉沉，余无异常体征发现　　唯双侧小腿腓肠肌处轻度压痛感，诊为寒凝太阳经脉，方用葛根汤加附子10 g，蜈蚣 2 条，木瓜 20 g，当归 12 g，水煎服，每日 1 剂　　5 剂后小腿憋胀不适感减轻，夜间已能睡眠; 又服 30 余剂后症状消失，自行停药，以后一直未再复发。

　　2 结语　　《灵枢·经脉》曰: “膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅……其直者，从巅入络脑，还出别项下，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱; 其支者，从腰中下挟脊，贯臀入腘中……以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧　　是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂……”太阳主表，足太阳膀胱经脉从头循项、背、腰、臀、髀、腘，踹至足小趾，为人体之藩篱，易为外邪所侵　　从以上案例分析来看，原因多为感受寒邪侵袭或兼加闪挫，病理机制多为局部寒邪凝滞，经脉气血运行不畅，“不通则痛”而所发部位也正是足太阳膀胱经脉所循行之路，故选用太阳经常用方葛根汤，以温经散寒、疏经通络，经脉通则疼痛止　　“通则不痛”故能奏效　　在临床应用中，对寒邪凝滞经脉偏重者，加以附子、细辛、独活、蜈蚣等温经搜风药，以助祛寒; 对有外伤史挟有瘀血体征者，加以鸡血藤、土鳖虫、当归等活血化瘀药以助通脉　　总之，对一些无明显理化诊断依据、很难用西医诊断标准作出诊断的体征很常见，但只要是发生在太阳经脉上因寒或瘀的局部病变，选用葛根汤温散寒邪为基础，灵活辨证能奏疏通太阳经脉之效，达到治病目的　　对中医药治疗慢性乙型肝炎的一点认识2　　[摘要] 中医药在我国慢性乙型肝炎的治疗中占有重要地位，如何评价其确切疗效有待于进一步研究。

　　对中医药疗效的评价不适宜单纯使用化验指标，应重点关注对生活质量和生存时间的评价　　辨证论治是中医学的基本特点，但辨证分型不能代替辨证论治　　中医药治疗慢性乙型肝炎，应该抓住核心病机，辨病论治与辨证论治相结合　　从中医学角度，慢性乙型肝炎的病位在脾，核心病机是由虚损导致的积聚　　[关键词] 乙型肝炎，慢性;中医学;中医病机;辨证论治　　慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)是全球性疾病，全球慢性HBV感染者超过4亿，每年有近100万的CHB患者死于HBV长期感染导致的肝硬化和肝癌[1]　　1965 年 Blumberg 等发现的所谓“澳大利亚抗原”，正式开启了乙型肝炎的研究历史，1974年正式命名了乙型肝炎[2]，而实际上人类应该在很早以前就开始了对CHB的治疗，只不过当时缺乏对CHB的系统认识　　中医药在治疗CHB方面积累了丰富的经验，目前在CHB的治疗中，中医药仍发挥着巨大的作用，尤其在抗肝纤维化等方面呈现出一定的优势　　然而，因中医药学自身的特点所限，很难开展严格的循证医学研究，中医药在CHB的治疗中应如何定位、存在何种优势与缺陷等许多问题亟待认真思考。

　　1如何评价中医药在CHB治疗中的作用CHB是一种历史悠久的病种，在发现HBV之前中医药就已开展了治疗本病的大量实践，并积累了一定的经验　　但在循证医学时代，对如何评价中医药治疗CHB的疗效及在治疗中的作用，则存在不同的观点　　而且中医药治疗中缺乏严格设计的前瞻性随机对照研究，很难用当前公认的标准证明中医药的疗效　　目前中医界虽已开展了一些设计较为严格的前瞻性随机对照研究，并证明了中医药在保肝、降酶、退黄和抗肝纤维化等方面有较为确切的疗效，较单纯西药治疗具有一定的优势，但在设计和质量控制方面往往存在一定的瑕疵[3-5]　　循证医学的评价标准似乎成了当前中医药治疗CHB临床研究的瓶颈，这一问题，值得我们认真反思　　CHB病程较长，往往经历从CHB到肝硬化再到肝癌或肝衰竭的漫长过程　　在如此漫长的病程中，单纯依靠针对病原的抗HBV治疗肯定是不能解决全部问题的　　而中医学的一大特点是辨证论治，也就是根据患者某一阶段的疾病特殊性制定相应的、特异的治疗方法　　而且在中医的治疗过程中往往同时包括对患者的饮食和生活习惯的指导及心理干预等　　中医辨证施治的过程较目前西医倡导的个体化治疗更为灵活、全面。

　　这是中医药治疗的灵魂所在，如果抛弃了辨证施治的灵魂，而仅仅追求相对稳定的干预因素，则必然不能很好地发挥中医药自身的优势，同时，这也是违背伦理学原则的　　因此灵活多变的干预因素是中医药研究中影响疗效评价的一大因素　　同时，循证医学的灵魂在于尊重证据　　对于CHB，我们须要认真思考什么样的证据才是“金标准”　　笔者认为，患者的生存时间和生活质量应当是临床研究的“金标准”，而在目前中西医开展的临床研究中，基本未按照“金标准”进行的循证医学评价　　临床研究都是以HBV载量、肝功能等替代指标作为评价标准，但短期内对上述指标的改善是西医的长项，却是中医药治疗的短板　　临床经验告诉我们，中医药的优势在于改善患者的长期预后，提高生活质量，延长生存时间　　以抗病毒治疗为代表的西医治疗方法能否改善患者生存状态和生活质量目前尚无定论，而且也存在卫生经济学的问题，给患者造成巨大的经济负担，同时也在心理上给患者造成很大压力　　另外，抗病毒治疗导致的HBV变异是否会造成灾难性的后果，目前还不能定论　　综上所述，对中医药治疗CHB的作用应该客观评价，而评价的方法应当是基于中医学的特点，制定出对患者的生活饮食习惯、精神调节和运动等方面相对统一的干预措施，并在此基础上根据辨证论治原则，采用灵活的治疗方药。

　　通过以死亡为终点事件的长周期、大样本的系统临床观察，得出符合循证医学标准的结论，以此证明中医药治疗CHB的确切疗效　　当然，开展这样的研究，需要大量的人力物力，甚至几代人的努力，且须要克服重重困难　　但短周期的、以病毒载量等替代指标为标准的临床研究，无法证明中医药的确切疗效，更不能评判中西医治疗方案的优劣　　2对辨证分型论治的反思中医学提倡辨证论治，但从不反对辨病论治，且辨证论治应该是在辨病论治的前提下进行的　　目前对CHB的辨证论治，基本上沿用辨证分型的模式，即将CHB分为若干证型进行论治，如肝郁脾虚、湿热中阻等证型　　中华全国中医药学会内科肝病专业委员会提出的5种分型受到大多数业内专家的认可，目前仍被作为行业标准[6]　　但在具体应用中，各个单位又有不同的分型方法和标准，在具体操作中存在一定的主观随意性　　从临床实践来看，辨证分型只是对CHB中医证型的一种大致分类，从中医学角度CHB多为虚实夹杂，以复合证型为主，单一证型所占比例较小，因而机械地运用辨证分型不符合临床实际情况第二篇：中医学毕业论文 5300字　　中医文化历史悠久，独具特色一碗药汤，一根银针，常常能起到立竿见影的效果，因而，。